多囊卵巢患者促排经验谈必看规范文档格式.docx
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我就是用打FSH促排成功的.第二次促排时,打的量太少.而且医生叫我从月经第五天打.隔天打75单位.结果那个月发现根本没有优势卵泡.医生叫我加量,隔天打150个单位.我决定放弃了,因为那样的质量不好.休息了几个月后,我从月经第二天开始打.每天75个单位.第6-7天,加到150每天.只打了二天150的.后天继续75每天.月经第9天,去医院B超查看卵泡的生长情况.有二个优势卵泡.再打了几天后,我改成了隔天75.医生说不要停,可是我担心再继续每天75.会太大.第11天时,已经了.而打FSH的同时,LH就被抑止了.所以内膜长得很好.到13天的时候,已经长到,内膜也有,有二个优势卵泡.打了10000单位的HCG,24小时后我再去B超.卵泡已经排出来了,B超的医生说左边还有一个的,估计是只排了一个,这个萎缩了.一般12小时-24小时就会排出来.排卵监测很重要,从第10天就要测.看长的情况决定是隔天还是天天.长到17-18MM时,就要天天测了.
排出来,主是成功的前奏.关键在着床.当卵子受精成功后6-7天会移到子宫着床,着床的过程要几天,一般到排出后第10天第11天就完成了.这个时候的内膜厚不厚是很关键的.直接影响受精卵能不能着床,有些人,着床时会有点出血,我这次很认真的观察了,没有.并不是每个人都会着床出血的.着床成功后,还不能高兴得太早.因为.多囊极容易流产.或者在你还不知道已经成功的时候就已经流产了.而你还以为是月经.我看到别人的成功经验,很多人都提到了提早保胎.所以,在排卵后的第3天,我就开始小量的吃黄体酮胶囊.其实打针最好了.可是这里没有.我带来的黄体酮针剂因为是中文的,护士小姐不能打.我自己也不会打,也没有朋友是当护士的.只好吃胶囊了.有些人在排出后第10天就可以测到水印.我也从第10天开始测.没有测到.其实还太早,在第12天的时候,测到了一点水印,很不明显.带来的早孕试纸让我从第10天开始浪费了好几张.第13天情况有点加深,但还不是很明显.第14天时,就明显看到有弱阳了.但还不是强阳.后天,就越来越明显.12月31号测到水印,4号才测到比强阳弱一点点的.早孕试纸用完了.6号,我从药店买了一根来.这里的都很贵,一根要10块人民币.不过很明显.看得比较清楚.三滴尿就明显测出强阳.
4、国内的医院,很多都是打HMG促排的.HMG跟FSH的区别是HMG多了75单位的LH.而多囊本身LH就高,所以,对多囊来说,纯FSH是最好的.当然,也有很多人打HMG促成功,受孕成功的.还是看各人的情况吧.条件允许还是用FSH最好了.
一直在吃黄体酮胶囊保胎.要吃到2月底了.前三个月是危险期.但愿一切顺利!
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三、多囊的确诊和促孕方案
继发性不育,月经不规律,B超提示多囊卵巢
如果是月经稀发或者有闭经,B超提示PCO,在排除其他疾患后,可以诊断PCOS。
对于有生育要求的PCOS,一线调整生活方式,二线是促排卵治疗,三线可以考虑LAP打孔术或者辅助生殖技术。
该病例还需要知道:
1。
详细体重身高,请控制体重,尤其是近期体重增加的,要逐渐减回去,每月1-2公斤,以控制饮食和加强运动为好。
2。
丈夫情况,最起码做一次精液常规分析
3。
有无肥胖糖尿病等家族史
处理:
正常的月经来潮第2-3天早上空腹抽血性激素5项(孕酮不查),必要时查性激素结合球蛋白,胰岛素空腹血糖(体重指数大的要查),甲状腺功能(怀疑甲状腺异常的)
内分泌和男方基本正常,可以促排卵,CC首选,周期第5天起50毫克,QD连续用5天,周期第9-10天可以开始用补佳乐,起始可以2毫克QD,根据卵泡发育的速度和内膜厚度调整剂量。
在卵泡直径达到17毫米以上时给予HCG或者GNRH-A诱发卵泡破裂排卵,排卵后给予黄体支持,酌情使用雌激素。
内分泌异常,先调整,一般雄激素高的,首选达英35,雄激素不高,也可以用妈富隆(价格优势),都是1片QD连续21天,2-3周期,内分泌正常了,再进行促排卵。
4。
促排卵无效,提高促排药物剂量,但是要逐渐加量,切记避免过激。
5。
男方异常,如果严重,直接辅助生殖。
6。
有盆腔炎的或者妇科检查附件区增厚或者子宫活动度不佳,要先检查输卵管。
没有的话,也可以促排卵2-3周期有排卵未孕,再检查。
五、多囊患者的提问
问:
多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些
答:
多囊卵巢综合症主要是对症治疗,目的在于建立排卵性月经周期,达到妊娠目的,并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。
1.降低体重
由于肥胖患者治疗效果差,所以减重为PCOS患者的首选。
提倡低热卡饮食与运动法减轻体重,亦可用药物减肥。
体重下降可降低INs水平及P450c17α活性,从而降低雄激素与LH水平,有利于恢复正常月经。
2.对抗雄激素
由于高雄激素是PCOS的主要基本病变,所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。
对需要促排卵治疗的患者,应首先使高雄激素状况得以纠正,可增强促排卵用药的效果。
(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35):
达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素,通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。
通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用,与雌激素合用对痤疮、多毛有效,为高雄激素PCOS患者的首选用药,但可能加重高胰岛素血症,所以不宜久用。
(2)口服避孕片(OC):
OCII号与I号相比,含有更多的孕激素,常用于PCOS患者调整周期,同时有降低雄激素的作用。
(3)地塞米松:
为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药,每天,一般用药3~6个月后停药,可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。
(4)安体舒通:
安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂,用于降低血清中T及A含量,大剂量应用可改善多毛症状,常与其他药物联合应用。
(5)二甲双胍:
通过降低INS水平,提高INS敏感性,使雄激素降低。
3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症
首先采用低热卡饮食与加强运动的方法,在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物,有利于恢复月经与排卵。
4.抑制子宫内膜增生过长
部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象,可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗,有效控制后再开始促排卵治疗。
5.促排卵治疗
通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。
(1)克罗米芬(CC):
CC是PCOS患者的首选促排卵用药,月经第5~9天每天100mg,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。
(2)HMG(FSH)/HCG:
对CC无反应的PCOS患者,可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75~150IU/天,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。
(3)体外受精一胚胎移植术:
对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。
具体方法见第四章第二节。
6.手术治疗 目的是去除一部分卵泡,降低雄激素,纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常,恢复排卵。
①卵巢楔切术,但术后容易复发,且可造成术后粘连,目前已较少应用;
②腹腔镜下进行电凝、激光打孔,一般每侧卵巢表面打8~10孔,深5mm,直径3~5mm。
优点是创面小,粘连少,同时可了解盆腔情况。
缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素,效果短,若术后3个月未妊娠,则宣告失败。
由于卵巢组织受到破坏,可影响以后卵巢的反应性。
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六、多囊妈妈的成功怀孕经验
A:
大家好,先介绍一下我怀上前的经历吧
月经在我12岁的时候就来了,那时的量也挺大的,但不准时,那时,妈妈说,再长大了,就会准时的了,就没再留意它来的时间,但奇怪的是,逢考试(无论是中考、末考、大考也是这样),它必然来报到。
一直到我出来工作,它就悄悄的不再来了,最长时间有半年那么久。
期间检查过,食过好多药,但每月来的时间都不准。
直至婚后一年,都不准,才考虑去调经。
哈哈,之前是刚出来打工,工资不高,药费负担不起呀。
06年12月结婚,无避孕都没有怀上,开始求医之路。
07年1月开始一直在妇幼保健院——妇科求诊。
检查是睾酮高,其它无问题。
一直食达英(半年一个周期),没检查过甲亢和空腹血糖(注:
现在才发现,其实这两个检查,对睾酮高,有一定的参考作用。
)
食了一个周期,医生说服我,做了输卵管通水,那时不知道避孕,医生也没有跟我说,结果,意外怀上了,那个医生就出国旅游去了,就找了另外一个中医生,她应该没多少经验或预防提示(治疗多囊卵巢综合症)吧,说不用食药,多休息和汤水就是。
结果,我继续上班,前后15天,就流产了,那时有住院保胎,都来不及了,因为已经出血了,HCG,一直不升。
结果做了无痛人流,到现时都清楚记得:
去人流室的情形,哭得肝肠寸断,我老公都在后面哭了。
那是08年11月份,我第一个宝宝,离我而去了。
上面是我第一次怀孕的经历,总结一下:
对多囊的知识不认识,对保胎更不清楚。
写得一般,请大家见谅!
第二次怀孕:
经过第一次的灰心经历,我决定休息半年,不食任何药,但见家人对我人的关心,终于再次踏上寻医之路。
09年7月那时,我表姐在佛山生活的,(表姐曾经是护士,丈夫也是小儿科的医生,她自学有的中药理念,她针对经期的特性,开了三方中药给我,我也有食了一段时间),通过她的关系,我到了佛山中医院,找她的好朋友帮我再次检查,调理。
附:
表姐开的中药方:
第1方第2方第3方
党心15克桃仁(打碎)12克龟板胶20克(打碎,另外包)不一齐煲,是冲服
淮山20克赤芍10克菟丝子15克
菟丝子15克白芍20克固子15克
肉菘容15克生地20克桑寄生30克
云灵15克泽兰10克川断15克
紫河车10克香附12克淮山20克
甘草6克丹心10克党心20克
熟地20克川牛七15克益知仁15克
当归10克菟丝子15克女贞子15克
生地20克北芪15克肉菘容15克
白芍20克
作用:
补血、生血促排补充黄体酮
需要7剂需要4剂需要8剂
按1、2、3方来食,不要停,月经来了就停药,没来,食完就等月经来。
补充一下:
第一次怀孕前,都有食一段时间这个方的中药的。
若各姐妹觉得食中药会有点上火,中医师告诉我,无关系,那是虚火来的,解决办法:
早上起床,无刷牙前,喝一杯淡盐水,将好的吸收了,不好的就排出体外。
(备注:
有轻泄的效果),呵呵。
。
本人感觉有一点虚火时,经常这样喝。
同样,也是睾酮高,在医生安排下我还做了甲亢,正常。
开始用国产药(安体舒通)和达英一起食,一个周期(6个月)复检,睾酮没降到正常范围——灰心呀。
注:
因为医生是中西医,同时开了一段时间的中药给我,但感觉都没太大作用。
再查下去,她叫我到当地医院做一个空腹血糖。
检查结果:
有点偏高。
终于查出问题来了,就达英和二甲双胍片(一天一次)一齐食,因为值不是太高,所以不用一天两次。
10年9月时,食到差不多四个月的时候,还有两个月,经不过我妈天天的缠绕,决定到顺德人民医院咨询,注:
那医生是我同学(她在那间医生做护士)介绍的,且医生是不孕科的医生,可能经验多些吧。
9月份的药:
达英和二甲双孤片。
另外加表姐的中药方食。
在此分享一下我的心理思路吧。
食完9月份的药,就要再次到医院拿药了,而且还有两个月的药(后来不用食,指的是达英),两个月我的机会就要来了,我在之前说服了我老公,我辞了工作,将赚钱的任务压在老公身上,专心调理最后两个月,好好做好备孕,9月1号开始,开始运动(每天早上去爬山一个小时),煲中药、下午去练车(总要找点事做吧,就报考了小车牌,嘻嘻),晚上食完饭就和老公散步半个小时以上(平时我们都有去的),平时都有下载瑜珈下来练一下,这个网址的瑜珈很容易学的,有兴趣的姐妹也练一下吧。
那个医生,值得我推荐一下,她很有耐心记录我的情况后,对我的症作出建议,她说,你已经食了四个月药了,不然验个血看看降了没有,降了就促排;
没降,再食药下去。
结果:
睾酮降下来了,可以促排。
2010年10月,医生开了叶酸(一天一粒)、维生素E(一天三粒)、二甲双孤片(一天两粒)、调经促孕丸(一天三包),因为有调经促孕丸,咨询过表姐,她说可以停中药,免得重复药效。
上面都是一个月的量,没停过,还有五天的克罗米芬(促排卵药)。
但问题又冒出来了:
我老公那边的问题都没准备呀。
我检查的同时,我老公也再次检查(他之前的精子活动率、存活率有点偏低)这次的结果也一样。
医生开了一个月的药给他食,差不多500多块,第一个月食完了(他食第一个月的时间,我也正在促排,希望可以怀上,结果,我的卵子比常人晚了一周的成熟,老公的精子对医生开的药也不太见效,月经在推迟了五天,还是来了,同时宣布:
第一个月促排失败)。
医生针对失败做出三个可能的解释:
1、输卵管问题;
2、男方精子问题(液化时间超过60分钟);
3、精神因素。
建议:
1、做输卵管造影手术;
2、再次促排。
我选择2
因为我觉得我老公的精子不够时间调理,再给一个月的时间准备。
医生再开第二个月,我老公觉得贵,觉得食中药有效,就改之前找的那位妇幼保健院的医生开了一个月的中药。
效果明显了。
呵呵。
但我们也高兴得太早了,因为我老公的包皮有点长,他偏偏在这个时间,出红点,疹。
结果在国庆节去检查,妇幼保健院去教授级的医生(我老公当时想刷找之前开中药的医生,但去他平时办公的地方,发现不在,以为他不做了,就改找那个教授,其实找这种医生是错的,听我们说了情况,就开了一大堆验单,结果用了一千多块检查,说:
没事,有点前列线钙化斑,对不孕的情况,要再深入检查,如遗存之类吧,我老公之前都后悔死了,他决不会再找这个医生检查、开药了。
哈哈。
将检查结果找回那个中医生(其实他是调去皮肤科,在三楼)最终他开了四周的中药,我天天中午送药给我老公,他一天喝两次。
2010年11月,医生开了叶酸(一天一粒)、维生素E(一天三粒)、二甲双孤片(一天两粒)、调经促孕丸(一天三包)一个月的量,还有五天的克罗米芬(促排卵药)。
促排期间,发现阴道口有一点一点的血(极少),感觉有点不舒服,查排卵时,反馈给医生,她说是促排出血,再开了地屈孕酮片(达芙通)
我11月18号才检查出排卵了,医生写上可以同房了。
唉,他有点不争气,但还是补上。
11月30号,原来在28号来的月经还没来,刚好考完第二场试,接下来是考长途,若有了宝宝,所有的计划必须停下来,做好保胎的工作。
而且在家里也测了两天,也有两杠的,决定在12月1号去医院验一下血,准确一点。
检验结果:
雌二醇665PMO1/L
孕酮L
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)LH
确定怀上了。
签字,保胎(因为医生怕宫外孕,例行工作)
开药:
地屈孕酮片(达芙通)、滋肾育胎丸(两瓶,一天三次,5克一次)、孕康口服液(五支一盒,一天三次),维生素E,一周的量。
打针药:
黄体酮七天(一天一支),HCG两支(隔天一支)
因为第一胎的HCG不升,还降的,所以一周做一次抽血,观察中。
补充一下,我跟我老公在排卵前都没有同房,直到排卵日才同房(因为怕他的龟头炎发作),可能很久没做,硬不了,到深夜勉强可以入去,也是这一次,我们成功了,同时,感谢那位帮我老公调理的那位中医,确实有效呀。
12月6日复诊,结果:
雌二醇947PMO1/L
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)3441IU/LH
开药和打针:
同上,少了地屈孕酮片(达芙通)
12月11日复诊
滋肾育胎丸(两瓶,一天三次,5克一次)、孕康口服液(五支一盒,一天三次),维生素E,一周的量。
12月17日复诊,结果:
雌二醇5013PMO1/L
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)67144IU/LH
B超结果:
符合宫内孕6周+,可见孕囊回声,黄径为,位置及形态未见异常。
黄体酮七天(一天一支)
12月24日复诊,结果:
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)128847IU/L
12月30日复诊,结果:
B超:
符合宫内孕9周,活胎。
叶酸(一个月的量)
停针了。
足足打了一个月黄体酮,四次的HCG。
补充:
9月休息后,因为没工作有时间,每天都会做一次豆浆喝,多数都是用黑豆,因为黑豆偏热,黄豆偏寒,所以建议用黄豆的姐妹,用黄豆时,可以加一粒疆,疆是本来是驱寒的。
久不久我也会弄黑芝麻+核桃+米,做糊,一家人食。
还有花生糊,有一次请家里的清洁工食,她还以为是牛奶呢。
呵呵,不妨多做些来食。
B:
本人04年结婚,12月查出怀孕。
因为服了紧急避孕药,不得已做了人流。
但是在西南医院做的无痛人流居然没做干净,只好再做了清宫。
做完后开始长胖。
开始没觉得有问题。
但是后来要孩子了却一直没怀孕,07年6月在新桥医院查出多囊。
医生直接用克米促3个月,但是只有第1个月有优势的。
然后医生建议做腹腔镜。
经过1个月的考虑,我还是没做手术。
转而到重庆妇保看。
医生开了3个月达英,说吃完促排。
吃了2个月后,我做了激素检查,医生说勉强算正常。
这时医生建议做照影,我想想还是促了再说。
因为这个还是有损伤的。
又吃1个月达英。
吃完我吃了5颗克米,去医院检测没有优势的。
第2个月加成10颗克米,吃完检测还是没有优势的。
医生这时也骂人,因为她不太同意我促的,她觉得没希望。
是我坚持促的。
这时我想算了,还是看中医算了。
准备来YJ后回浙江看中医了。
但是就是这个月的不抱希望,随便同房,我怀孕了!
我觉得宝宝真是个奇迹!
我的末次YJ,YJ第11天都没有优势的就怀孕了。
号去医院确定,.孕酮35。
4,医生开了10天的达芙通给我。
第50天的时候做了BC,宝贝已经有胎心了。
才0。
83厘米。
现在宝宝快3个月了,没有让我恶心,也没有让我呕吐,宝宝是个善良的人!
希望姐妹们也赶快加油!
注意放松,我现在觉得放松比吃任何药都好!
七、部分实用的图表