肛肠科中医诊疗常规文档格式.docx
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二、医治方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肠胃积热证
治法:
清热通腑,行气润肠。
推荐方药:
润肠丸加减。
枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、黄芩、黄柏等。
中成药:
麻仁丸、黄连上清丸等。
2.肝脾不调证
疏肝解郁,行气健脾。
六磨汤合四逆散加减。
木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡、香附、川楝子、白芍、生白术等。
四磨汤、逍遥丸等。
3.肺脾气虚证
补脾益肺,润肠通便
黄芪汤加减。
炙黄芪、生白术、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、当归尾等。
补中益气丸、芪蓉润肠口服液等。
4.肝肾阴虚证
滋水涵木,培本润肠
增液汤合六味地黄汤加减。
玄参、生地、麦冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药、黄精等。
五仁润肠丸、六味地黄丸等。
5.脾肾阳虚证
补益脾肾,温阳通便
济川煎加减。
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子(先煎)、干姜、肉桂(后下)、薤白、葛根等。
苁蓉通便口服液、便秘通等。
(二)针灸医治
1.主穴:
第1组:
天枢、气海、上巨虚、足三里、百会;
第2组:
中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞。
2.辨证配穴:
肠胃积热证加曲池、尺泽、内庭;
肝脾不调证加支沟、合谷、太冲、肝俞、三阴交;
肺脾气虚证灸神阙、气海、百会,可加公孙、胃俞、列缺;
肝肾阴虚证加三阴交、照海、太溪;
脾肾阳虚证灸关元、命门、腰阳关,可加太溪、照海、大钟。
3.操作方式:
两组穴位隔日交替利用。
天枢、大肠俞直刺2~寸,得气后平补平泻;
气海、肾俞直刺寸,脾俞直刺~1寸,得气后施补法;
上巨虚、足三里直刺1~寸,得气后平补平泻。
中髎、下髎3寸针入骶后孔寸,使针感放射至肛门部。
百会穴低频率、小幅度均匀提插捻转,操作0.5min~1min。
中髎、下髎、天枢、上巨虚配合电针,疏密波,电针频率2/15Hz,刺激以患者舒适为度。
4.疗程:
每日一次,留针30min,10次为一个疗程,医治两个疗程。
(三)其他疗法
1.中药灌肠:
要紧采纳行气健脾中药如:
厚朴、莱菔子、薤白、肉桂(后下)、茯苓等煎水,水液250ml~500ml,采纳侧卧位或胸膝位,直肠滴入,保留灌肠,医治后依照患者病症调整。
适用于腹胀有硬便嵌塞肠道,数日不下者。
2.耳穴压豆:
以大肠、脾为主穴,辅以腹、三焦、胃、肝及肺等,嘱患者每日按压耳穴,每次1min~2min,每日5次~6次。
(四)护理与调摄
1.生活调摄:
通过健康教育手册指导患者的运动、饮食和按时排便适应,成立和增强排便反射。
2.泻药利用指导:
告知患者尔后幸免长期服用含有大黄、番泻叶、芦荟、决明子等蒽醌类刺激性成份的药物。
3.腹部按摩:
右掌心以脐部为中心,按顺时针方向,由中心向外加压按摩,可在早饭或晚餐后进行,每日1~2次,每次60圈。
4.心理护理:
指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我暗示等方式调整疾病所致的焦虑、抑郁等情绪,给予心理疏导,排除疑虑,维持乐观情绪,踊跃配合医治。
5.食疗和体疗指导:
依照中医体质辨识和患者的日常饮食及营养状况,给予相应指导。
第二节功能性肛门直肠痛
1.病症:
肛门直肠坠胀或刺痛,时作时止,夜间尤甚,甚那么拘及少腹、前阴及骶部,排除器质性疾病。
(1)慢性肛门直肠痛诊断标准(必需包括以下所有条件):
慢性或复发性肛门直肠疼痛;
发作持续至少20分钟;
排除致使肛门直肠疼痛的其他缘故,如炎症性肠病、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。
诊断前病症显现至少6个月,持续3个月。
(2)痉挛性肛门直肠痛(必需包括以下所有条件):
反复发生的肛门或直肠下段疼痛;
发作持续数秒至数分钟;
发作间期无病症。
1.气滞血瘀证:
肛门坠胀疼痛,持续不解或痛如针刺;
胸胁胀闷;
舌黯红或有瘀斑,苔薄白,脉涩或弦紧。
肛门坠重;
胸胁胀满,精神抑郁,善太息,大便失调;
舌质淡,苔薄腻,脉弦。
3.湿热下注证:
肛门灼痛或有潮湿感;
伴大便困难,便时肛门疼痛,或腹部胀满,口干口臭,纳食差;
苔黄腻,脉滑数或濡数。
4.中气下陷证:
肛门坠胀;
体倦乏力,伴有盆腔器官松弛;
舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
5.阴虚火旺证:
肛门灼热疼痛,甚那么牵及少腹;
腰膝酸软,烦躁易怒,盗汗,少寐;
舌质红,苔薄白,脉弦细数。
(一)针灸医治
气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会;
中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。
气滞血瘀加太冲、血海、次髎;
肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞;
湿热下注加曲池、阴陵泉;
中气下陷加灸百会、气海、关元;
阴虚火旺加太溪、复溜。
精神心理状态异样可加风府、神道、灵台等穴;
失眠可加印堂、神庭、内关、神门。
气海、关元、肾俞直刺寸,脾俞直刺~1寸,得气后施补法;
足三里、阴陵泉、三阴交直刺1~寸,得气后平补平泻;
蠡沟平刺。
中髎、下髎穴3寸针入骶后孔寸,使针感放射至肛门部。
百会、大椎、印堂低频率、小幅度均匀提插捻转,操作~1min。
中髎、下髎配合电针,疏密波,电针频率2/15Hz,刺激以患者舒适为度。
每日一次,留针30分钟,10次为一个疗程,医治2个疗程。
(二)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.中药汤剂
(1)气滞血瘀证
行气活血,化瘀止痛。
失笑散合膈下逐瘀血汤加减。
蒲黄、五灵脂、延胡索、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。
少腹逐瘀胶囊等。
(2)肝脾不调证
柴胡疏肝散加减。
柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、炙甘草。
逍遥丸、柴胡疏肝丸等。
(3)湿热下注证
清热利湿,活血止痛。
萆薢渗湿汤加减。
萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草、丹皮、泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡等。
四妙丸等。
(4)中气下陷证
益气健脾,升提固托。
补中益气汤加减。
黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、炙甘草等。
黄芪口服液。
(5)阴虚火旺证
滋阴清热,镇心安神。
滋水清肝饮加减。
熟地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、栀子等。
知柏地黄丸等。
(三)盆底生物反馈疗法
1.方式:
第一通过专科诊断,结合临床评估,进行个体化医治方案的设计。
医治前医师先向患者讲解肛门痛的生理病理知识、医治目的和进程。
医治分四个时期:
第一时期为盆底肌放松训练,要紧目的是降低肛管静息状态肌电活动;
第二时期是内、外括约肌等盆底肌的稳固性和和谐性训练;
第三时期为直肠感觉功能训练;
第四时期为肌力训练。
2.疗程:
天天1次,每次30~60min,10次为1个疗程。
进行1~2个疗程后可采纳家庭训练,并按期随访,病症复发可再次训练。
(四)其它疗法
1.中药熏洗:
要紧采纳苦参汤加减,如苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水,加入熏蒸医治仪中,先熏5min后坐浴10min,水温40℃。
每日1次,10次为一疗程。
2.物理医治:
采纳腔内医治仪或红外磁疗仪,可将药物导入等局部理疗,每次15min,10次为一疗程。
3.穴位注射:
取长强穴,用2%利多卡因注射液2ml+0.75%布比卡因注射液2ml+高乌甲素注射液1ml共5ml,长强穴刺入,针尖向上与骶尾骨平行刺入1寸,得气后另一手指肛内指引,回抽无血,扇形注射散布于肛管后半部的盆底肌。
4.穴位埋线:
取1cm“00”羊肠线自长强穴缓慢推动2~3cm。
(五)护理与调摄
1.健康教育:
依照患者不同病症说明其可能的病因,幸免久坐。
2.心理护理:
3.指导患者采纳耳压和肛周按摩的方式减轻病症。
第三节肛门湿疡病(肛门湿疹)
急性湿疡:
发病较快,病程较长,初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等。
轻者微痒,重者瘙痒猛烈,难以忍受,呈间歇性或阵发性发作,夜间加重。
亚急性湿疡:
多由急性湿疡迁延不愈,病情较缓慢。
水疱不多,渗液少,尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
慢性湿疡:
常因急性湿疡日久不愈,转为慢性湿疡,或一开始表现为慢性者,肛缘皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变,弹性减弱或消失。
伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损界限不清楚,瘙痒猛烈。
病程较长,常延久不愈,反复发作。
(1)皮损形态有多形性,有渗出偏向。
(2)常对称散布。
(3)反复发作,慢性偏向。
(4)瘙痒猛烈。
(二)证候诊断
1.湿热浸淫证:
皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液;
自觉灼热、瘙痒,可伴有心烦,口渴。
舌红,苔黄,脉滑数。
2.脾虚湿蕴证:
皮损色淡或褐,红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙;
自觉瘙痒,可伴有食少,腹胀便溏,舌淡胖,苔腻,脉濡或滑。
3.血虚风燥证:
皮损肥厚粗糙,鳞屑,苔藓样变,色素沉着;
自觉阵发性瘙痒,夜间加重,可伴心烦失眠,舌淡红,脉弦细。
1.湿热浸淫证
清热利湿。
龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。
加减:
显现脓疱,加银花、连翘;
显现发烧,加大青叶;
显现大便干结,加大黄;
假设瘙痒甚加苦参、地肤子。
龙胆泻肝丸等。
2.脾虚湿蕴证
健脾利湿。
除湿胃苓汤加减。
苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。
滋水过量者,加苦参;
胃呆纳差,加藿香、佩兰;
腹胀,加大腹皮;
湿蕴化热者,加黄芩、连翘。
参苓白术丸、湿毒清胶囊等。
3.血虚风燥证
养血祛风。
四物消风饮加减。
生地,当归,荆芥,防风,赤芍,川芎,白鲜皮,蝉蜕,薄荷,独活,柴胡等。
瘙痒猛烈,不能入眠者,加珍珠母、生牡蛎;
皮肤粗糙肥厚严峻者,加丹参、何首乌。
当归片等。
(二)外治法
用于急性、亚急性及慢性肛门湿疡病。
依照患者病情选用苦参汤、三黄洗剂等。
可选用智能型中药熏蒸自控医治仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)等设备。
每日2次,每次20分钟。
2.中药散剂:
多用于急性、亚急性肛门湿疡病渗液较多者,可选用青黛散等,每日2次。
急性期无糜烂渗液者可外涂炉甘石洗剂,每日2次。
3.中药软膏:
多用于慢性肛门湿疡病无明显渗出者。
可选用除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏等,每日2次。
(三)针灸疗法
依照病情及临床实际,选用一般针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。
局部取穴如长强、会阴,配穴如足三里、血海、三阴交等。
1.局部封锁:
适用于慢性湿疹伴瘙痒者。
麻醉成功后用1%利多卡因注射液20ml加亚甲蓝液2ml,在距肛缘2cm外行点状皮下均匀注射。
2.局部照射:
采纳肛肠综合医治仪、超短波医治仪等医治。
(五)护理
1.宜清淡饮食,忌食辛辣腥发动风之物。
2.注意皮肤清洁、干燥,勿过度搔抓。
3.排除患者焦虑和抑郁心理,幸免精神紧张,增强医治信心。
第四节痔病(内痔)
诊断依据:
(1)便血,色鲜红,或无病症。
肛门镜检查:
齿线上方粘膜隆起,表面色淡红。
多见于一期内痔。
(2)便血,色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。
齿线上方粘膜隆起,表面色暗红。
多见于二期内痔。
(3)排便或增加腹压时,肛内肿物脱出,不能自行复位,需休息后或手法复位,甚者可发生嵌顿,伴有猛烈疼痛,便血少见或无。
齿线上方有粘膜隆起,表面多有纤维化。
多见于三期内痔。
(1)临床表现:
要紧临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
依照内痔的病症,其严峻程度分为4度。
I度:
便时带血、滴血,便后出血可自行停止;
无内痔脱出。
Ⅱ度:
常有便血;
排便时有内痔脱出,便后可自行还纳。
Ⅲ度:
可有便血;
排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有内痔脱出,需用手还纳。
Ⅳ度:
内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。
(2)检查方式:
①肛门视诊:
检查有无内痔脱出,必要时可行蹲位检查。
观看脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜充血水肿、糜烂和溃疡。
②肛管直肠指诊:
I、Ⅱ度内痔指检时多无异样;
对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。
排除肛门直肠肿瘤等。
③肛门直肠镜:
可明确内痔的部位、大小、数量和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
④便潜血实验:
筛查排除消化道肿瘤。
⑤全结肠镜检查:
以便血就医者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、便潜血实验阳性和缺铁性贫血的痔患者,建议行全结肠镜检查。
(3)辨别诊断:
即便有痔存在,也应该注意与结直肠癌、肛管癌、直肠息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病和炎性肠病等疾病进行辨别。
(二)证候诊断:
1.风伤肠络证:
大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。
2.湿热下注证:
便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
3.气滞血瘀证:
肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚那么内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩。
4.脾虚气陷证:
肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手法还纳。
便血色鲜或淡,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等,舌淡,苔薄白,脉细弱。
(一)胶骗局扎疗法
1.医治原那么:
无病症的痔无需医治。
痔的医治目的重在排除、减轻其病症。
2.手术适应证:
适用于二、三期内痔。
3.禁忌证:
痔区有感染者;
内痔伴腹泻患者,因腹腔肿瘤引发的内痔;
内痔伴有严峻肺结核、高血压、肝脏肾脏疾患或血液疾病的患者;
怀胎期妇女医治时应慎重;
炎性肠病,久服抗凝血药物者。
4.围手术期预备:
(1)辅助检查:
血常规、尿常规、便常规及隐血实验、凝血功能、肝肾功能、血糖、传染病检测、全胸片、心电图。
(2)无需禁食。
(3)术前局部备皮,清洁灌肠。
(4)填写手术同意书。
5.麻醉选择:
一样无需麻醉,必要时可采纳局部麻醉等。
6.手术体位:
侧卧位或截石位。
7.操作方式:
(1)吸引式内痔胶骗局扎法:
患者取侧卧位或截石位,消毒手术野,显露内痔核后,利用扩胶圈圆锥体将胶圈置放于套扎器圆筒上,将此套扎圆筒对准并顶压在痔核上,借助套扎器的负压作用,将内痔核吸入套扎筒内,同时扣动扳手将胶圈推出并套扎在内痔核的基底部。
(2)牵拉式内痔胶骗局扎法:
患者取侧卧位或截石位。
麻醉生效后,消毒手术野,插入肛门镜,检查痔核位置及数量,选定套扎部位。
术者左手持套扎器套住痔核,右手持组织钳,经套扎圈钳夹痔核根部,将痔核牵拉入套扎器内,按压套扎器柄,使套圈的外衣向痔核根部移动。
将胶圈推出扎到痔核根部,然后松开组织钳,与套扎器一并掏出,最后退出肛门镜。
(3)吸注套扎法:
患者取侧卧位,暴露并消毒肛门,铺无菌巾单,取医治肛镜蘸润滑剂,缺口对准需医治痔核的部位插入肛内,拔出镜芯,缓慢后退。
待痔核全数突入其缺口后,用碘伏棉球消毒痔核及其周围肠粘膜组织。
术者左手固定肛门镜,右手持医用多能吸注套扎器,将吸盘下缘紧贴于齿线上~处痔组织粘膜表面,快速抠动扳机行程约2/3,将痔核吸入吸盘内,同时抽吸无回血后,缓慢注入注射器内药物的2/3(约2ml)。
右手食指继续加压扳机直至将乳胶圈推下(现在能够听到胶圈被推下时所产生的振弦声),套扎在痔组织病变处。
然后边松扳机边注入余下的1/3药物。
注药完毕,松开扳机,痔核自动退出吸盘,取下器械,对被套扎痔核再行消毒,退出肛门镜,塞入药栓1~2枚,医治终止。
如有多个痔核需要同时医治时,可重复上述进程医治其它痔核,但一次医治最多不宜超过3个痔核。
8.术中注意事项:
(1)有多个内痔时,对较大的内痔可多次套扎,急性出血的内痔应先套扎,环状痔能够分期套扎,每次最多不该超过3个痔核。
(2)当钳夹痔块病人诉痛时,说明钳夹处靠近肛管皮肤,现在要从头向上钳夹。
在齿线上~2cm处套扎,可减轻疼痛,乃至不痛。
(3)胶圈不宜高压消毒,以避免增加脆性,丧失弹力。
(4)松套扎器不可使劲过猛,以避免将痔组织撕破出血。
9.术后常规处置及注意事项
(1)无需禁食,但忌辛辣炙煿之品。
(2)酌用润肠通便药物,避免便秘和粪便嵌塞。
(3)便后药栓纳肛,药膏外涂。
(4)术后1周左右,应注意胶圈脱落,减少活动,幸免创面出血。
(二)内治法
1.辨证选择中药汤剂或中成药
(1)风伤肠络证
清热祛风,凉血止血。
凉血地黄汤或槐花散加减。
鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄后下等。
地榆槐角丸、痔宁片等。
(2)湿热下注证
清热利湿,凉血止血。
龙胆泻肝汤、五神汤或脏连丸加减。
龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草等。
痔康片、麻仁润肠丸等。
(3)气滞血瘀证
活血化瘀,行气止痛。
血府逐瘀汤、桃红四物汤或活血散瘀汤加减。
生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草等。
云南白药胶囊等。
(4)脾虚气陷证
补中益气,升阳举陷。
潞党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、怀山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草等。
1.塞药法:
选用栓剂便后或睡前纳肛。
可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、普济痔疮栓、牛黄痔清栓等。
2.药膏外涂
可选用金黄膏、马应龙麝香痔疮膏,肛泰软膏、龙珠软膏、三黄膏、生肌玉红膏、九华膏等外涂。