荣胃阻癌方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察Word格式.docx
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rcisagoodeffectivedrugforgpl. 【keywords】
gastricprecancerouslesion;
chronicdisease;
atrophicgastritis;
complication;
gastrictumor;
decoction 慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，cag）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生（im）、不典型增生（atp）为特征的慢性疾病［1］。
2007-03—2007-12，我们采用荣胃阻癌方治疗cag癌前病变64例，并与胃复春片治疗48例对照观察，现报告如下。
1
资料与方法 1.1
诊断标准 cag的纳入、排除、中医证候诊断及中医症状分级量化标准以及胃镜和病理标准均参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定的标准［2］。
1.2
一般资料
全部112例均为本院中医科患者，门诊73例，住院39例，均经胃镜及病理检查确诊为cag并伴有大肠不完全型im和（或）atp，中医辨证均属脾虚肝郁血瘀证。
按照随机数字表法分为2组。
治疗组64例，男39例，女25例；
年龄26～65岁，平均（48.23±
9.07）岁；
病程1～26个月，平均（9.47±
5.41）个月；
cag轻度17例，中度38例，重度9例；
伴有大肠不完全型im47例，其中轻度15例，中度25例，重度7例；
伴有atp29例，轻度8例，中度17例，重度4例。
对照组48例，男31例，女17例；
年龄28～62岁，平均（46.48±
9.11）岁；
病程1～20个月，平均（9.25±
3.96）个月；
cag轻度13例，中度25例，重度10例；
伴有大肠不完全型im35例，其中轻度11例，中度19例，重度5例；
伴有atp16例，轻度4例，中度10例，重度2例。
2组病例一般资料比较差异无统计学意义（p>
0.05），具有可比性。
1.3
治疗方法 1.3.1
治疗组
予荣胃阻癌方（药物组成：
生地黄20g，沙参20g，当归15g，麦门冬20g，枸杞子20g，夜交藤15g，白芍药10g，半夏10g，黄芪30g，白花蛇舌草15g，黄连8g，莪术10g，炒白术12g，鸡内金15g，砂仁10g，柴胡10g，瓜蒌15g，炙甘草8g。
由本院中药房浓缩煎制，每剂煎2袋，每袋250g），每次1袋，每日2次口服。
1.3.2
对照组
予胃复春片（药物组成：
红参、香茶菜、炒枳壳。
杭州胡庆余堂药业有限公司，批准文号：
国药准字z，每片0.359g），每次4片，每日3次口服。
1.3.3
疗程及其他
2组均12周为1个疗程，共治疗2个疗程。
2组在治疗期间均停服一切影响该项研究的药物。
1.4
观察指标与方法
每周记录1次症状、体征的变化情况，胃镜由固定专人负责操作检查。
所有病例均于治疗前取5块胃黏膜活组织作病理检查。
活检胃窦组织2块取自距幽门口2～3cm处的大弯侧和小弯侧；
胃体2块取自距贲门8cm处大弯侧和小弯侧（约距胃角4cm）；
胃角1块。
标本大小约为0.2cm×
0.2cm×
0.2cm，并且尽量达到黏膜肌层，不同位置的标本以标识识别。
同时进行幽门螺杆菌（hp）检测。
治疗2个疗程后全部病例均行胃镜检查、胃黏膜活组织病理检查及hp检测，治疗前后活组织病理检查部位力求一致。
并观察服药过程中的不良反应情况。
1.5
疗效标准
临床疗效、中医症状疗效、胃镜疗效及病理疗效标准参照文献［2］有关标准拟定。
hp疗效标准参照文献［3］标准。
1.6
统计学方法
采用spss13.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验。
2
结果 2.1
2组临床疗效比较
见表1。
表1
组临床疗效比较例（略） 由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（p<
0.05），治疗组临床疗效优于对照组。
2.2
2组症状疗效比较
见表2。
表2
2组症状疗效比较例（略） 由表2可见，2组腹痛、泛酸、胃胀、嗳气、嘈杂及便溏总有效率比较差异均有统计学意义（p<
0.05），治疗组症状改善情况优于对照组。
2.3
2组胃镜疗效比较
见表3。
表3
2组胃镜疗效比较例（略） 由表3可见，2组胃镜疗效比较差异有统计学意义（p<
0.05，p<
0.01），治疗组优于对照组。
2.4
2组病理疗效比较
见表4。
表4
2组病理疗效比较（略） 由表4可见，2组萎缩、肠上皮化生总有效率比较差异有统计学意义（p<
0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.5
2组抗hp感染疗效比较
见表5。
表5
2组抗hp感染疗效比较例（略） 由表5可见，2组抗hp感染总有效率比较差异无统计学意义（p>
2.6
2组不良反应比较
2组治疗前后均未发现不良反应，治疗后复查血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图等均未见异常改变。
3
讨论 cag的病因及发病机制尚不明确，可能与hp、自身免疫、物理、化学以及遗传因素有关。
萎缩性胃炎、im和atp与胃癌的发生关系密切［4～8］。
目前，国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→im→atp→胃癌的发展模式［9］。
尤其im被认为是萎缩的典型标志以及胃癌的前兆［10～12］。
cag是我国常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10%～30%，其癌变率文献报告不一，约为2.0%～13.8%［13］。
胃癌是严重危害人类健康最常见的肿瘤之一［14］，占我国癌发率和死亡率之首［15］。
cag临床缺乏特异性症状，大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸、恶心等。
严重者可有贫血、消瘦、腹泻表现,是消化系统疾病中常见病和难治病之一。
同时，cag及胃癌前病变（gpl）是一个病理性概念，是从正常胃黏膜向胃癌转化的一个重要阶段。
因此，早期诊断cag，并对其进行积极的干预，对预防胃癌的发生有重要的意义。
目前，cag治疗主要以抑酸或抗酸、促肠动力、保护胃黏膜、根除hp等对症及病因治疗为主。
目前，西医对cag缺乏理想治疗方法，研发安全有效的药物和中医中药治疗便成为目前研究的热点。
中医学对其尚无明确的病名，根据其临床症状，多属胃脘痛、胃痞、痞满、嘈杂、嗳气等范畴。
其病因病机多为饮食不节，劳倦内伤，伤及脾胃；
七情所伤，肝郁气滞,胃失和降；
气血不和,经络瘀阻,运化无权；
郁久化热,热邪伤阴,耗伤阴血。
气行则血行,气滞则血瘀，气虚则血瘀,久病必瘀,胃络瘀阻。
其病在脾胃,与肝有密切关系。
病理性质多为本虚标实,虚在脾胃气阴两虚,实为气滞、血瘀、热毒等。
cag发病缓慢，根据中医学久病必虚、久病致瘀，辨证多属脾虚肝郁血瘀证，治疗多从脾虚和（或）血瘀立法处方，以健脾化瘀为大法，或根据相关证型，同时结合清热解毒、疏肝理气、养阴益胃等法治疗。
多数研究证实，健脾益气与活血化瘀合用治疗cag的疗效最好［16，17］。
治宜标本兼治,以补气养阴、理气活血为主,以清热化湿为辅,据此治法组成荣胃阻癌方治疗cag癌前病变，取得良好疗效。
方中生地黄、沙参滋阴生津，以救久病之后胃阴亏虚；
白术补脾益胃,燥湿和中,更兼振动脾阳,疏经通络；
麦门冬、枸杞子滋肾阴，制胃火耗伤营阴，配合黄芪则兼备气阴双补之功效；
砂仁行气调中,和胃醒脾,以助黄芪、白术健脾和胃；
柴胡和解少阳,条达肝木,与补脾之白术、砂仁、黄芪共用,借其生发之气,振动清阳,提其下陷,以助脾土之传输；
鸡内金、半夏消积和胃,和中化痰导滞；
莪术破血行气,消积止痛；
黄芪补中益气,补益脾、肺,以治脾虚之本；
夜交藤滋心阴，安心神；
白芍药养血柔肝,缓中止痛,与白术、黄芪、柴胡配伍既可益脾阴而摄纳至阴耗散之气，又能养肝阴而和柔刚木桀骜之威；
甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。
诸药相互协调，共奏健脾和中、疏肝理气、活血化瘀之功效。
cag发病与hp感染关系密切，hp分布多与胃黏膜炎症分布一致，根除hp可使胃黏膜炎症消退，方中白花蛇舌草、黄连、黄芪、柴胡、白芍药、甘草等对多种病菌有清除或抑制作用，对hp也有不同程度的杀灭作用［18］。
cag癌前病变胃镜下可见水肿、充血、糜烂等炎症反应，方中柴胡、当归、白芍药、甘草等均有降低毛细血管通透性，抑制致炎物质释放的抗炎作用［18］。
cag出现腹胀、嗳气、食欲不振等症状，可能与胃平滑肌张力及其蠕动减弱有关，黄芪、白芍药、半夏、甘草等有调节胃肠道蠕动及缓解平滑肌痉挛的作用［19］；
砂仁可排除消化道积气，改善腹部胀满等症状［20］。
三棱、莪术、白芍药、甘草等可对抗血小板凝集，改善微循环［21］。
此外，cag患者伴幽门括约肌功能不全时，十二指肠液反流入胃，以及其他原因［如酗酒、服用非甾体抗炎药（nsaid）等药物］破坏胃黏膜屏障，使胃内氢离子弥散进入胃黏膜内，加重胃黏膜损害，临床表现为泛酸、嘈杂等。
白术、黄芪、陈皮、甘草等可抑制病理性胃液增多，减少游离酸和总酸度，保护胃黏膜［22］；
甘草还可促进消化道上皮再生［22］；
白术、黄芪、莪术、白芍药等有抗肿瘤作用，直接或间接杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，诱导细胞凋亡［22］；
白术等对癌细胞有细胞毒作用，能降低癌细胞增殖率，减低肿瘤组织的侵袭性，提高机体抗肿瘤反应能力［23］；
黄芪等可增强网状内皮系统的吞噬功能,增加淋巴细胞总数，还能改善物质代谢,使血清总蛋白与白蛋白增加，增强免疫功能［24］。
莪术等可使癌组织变性、坏死、脱落、萎缩、溶解及消失，直接对癌细胞有杀灭作用,增强癌细胞的免疫原性,诱发或促进机体对肿瘤的免疫排斥反应，而白芍药能增强细胞免疫和非特异性免疫［25］。
因此，荣胃阻癌方可能通过杀灭hp，抗炎；
改善微循环，增加细胞供血供氧，促进胃黏膜细胞的修复和再生，保护胃黏膜；
并且增强细胞免疫力，诱导癌细胞凋亡，杀灭癌细胞，逆转胃黏膜的im和atp，阻断胃癌前病变，达到治疗的目的。
本研究评价了荣胃阻癌方治疗cag的安全性及有效性，为中药治疗cag癌前病变提供了新的方法及科学依据。
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