医院消毒供应室管理制度流程及应急预案文档格式.docx

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一、脉动真空灭菌器故障应急制度

1．脉动真空灭菌器故障应急防范措施

（1）在进行脉动真空灭菌器运行之前首先要检查灭菌器的电源、水源。

（2）检查灭菌器的各种安全阀处于正常状态。

（3）检查各个夹层、内室压力表在灭菌前处于0的状态。

（4）显示屏操作界面正常，各项操作程序、参数清晰可见。

（5）检查水压表在≥0.15mp。

（6）减压阀无故障。

（7）灭菌器内室壁下排汽口清洁、无堵塞。

（8）空气压缩机的压力在0.6-0.8MP，管道无漏气。

（9）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。

（10）严格遵守操作规程，下班前关闭电源、水源、气源。

2．脉动真空灭菌器故障应急流程：

灭菌器出现超压（压力≥0.23Mpa）、超温（灭菌器内的温度≥135.5℃，温度持续上升）安全阀失灵（不能自动跳开排出多余的气体，压力表压力≥0.23Map）、减压阀失灵（不能将压力蒸汽锅炉的压力减到0.3—0.5Mpa）及其它故障时→立即关闭蒸汽开关→关闭电源→必要时不关闭电源使用手动程序排出内室、夹层压力（将灭菌器的自动改成手动，内室压力≥0.15Mpa按F3、F6、F7、P或B；

内室压力≤0.15Mpa按F4）在±

10Kpa后→退出程序→打开灭菌器舱门，将需要灭菌物品退出故障灭菌器→将需要灭菌物品更换灭菌指示胶带、指示卡、必要时更换包布→同时报告护士长及通知维修室（电话6078）必要时通知厂家→一起查找分析原因解除故障→观察设备运行情况→重新做BD试验合格→再灭菌。

二、蒸汽发生器故障应急制度

1．蒸汽发生器故障应急防范措施

（1）在进行蒸汽发生器运行之前首先要检查灭菌器的电源、水源。

（2）软水机时间与北京时间相符，水位在4/5-1/2；

.蒸汽发生器水位在4/5。

（3）检查蒸汽调节阈开关灵活。

（4）确定安全阀无堵塞。

（6）压力表在灭菌前处于0的状态。

（7）进水、排水、蒸汽管无漏水、堵塞、无漏蒸汽的现象。

（8）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。

（9）严格遵守操作规程，下班前关闭电源、水源、气源。

2．蒸汽发生器故障应急流程：

超压（蒸汽发生器内的压力≥0.7Mpa）、安全阀失灵（不能自动跳开排出多余的气体，压力表压力≥0.7Mpa）、蒸汽发生器内缺水→关闭有故障蒸汽发生器电源→关闭与其它蒸汽发生器相通的蒸汽阀开关→报告护士长及通知维修室（电话6078）→必要时通知厂家→一起查找分析原因解除故障→按蒸汽发生器操作进行→打开与其它蒸汽发生器相通的蒸汽阀开关→观察运行情况。

三、在灭菌过程中突然停水或水压不稳定、停电的应急制度

1．在灭菌过程中突然停水或水压不稳定、停电的应急防范措施

（1）在灭菌过程中要密切观察水压的情况。

（2）总务科应提前告知消毒供应中心停水、停电的具体时间。

（3）接到停水或水压不稳定、停电通知后，根据停水时间、水压情况及时关闭灭菌器、蒸汽发生器所有的电源、蒸汽、水源开关，避免来电后出现意外。

2．在灭菌过程中突然停水、停电的应急流程：

（1）接到停水、水压不稳定、停电通知→根据停水、停电的具体时间来决定处理措施→时间允许的情况下→将灭菌器内物品采用手动程序及时退出→时间不允许情况下→及时关闭灭菌器、蒸汽发生器的所有电源、蒸汽、水源开关→并与水工房、电工房联系→查明原因维护或告知来电、来水时间并做好准备→来电或来水→明确水源已经稳定→按蒸汽发生器、灭菌器的运行程序进行安全检查→蒸汽发生器、灭菌器正常→按操作程序进行灭菌→并观察其运行情况。

四、清洗消毒机故障应急制度

1．清洗消毒机应急防范措施

（1）上班时先检查进水的水压在0.15Mpa～0.3Mpa

（2）检查储水罐储水情况。

（3）检查密封圈、清洗舱内有无水。

（4）检查清洗剂、润滑剂的情况。

（5）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。

（6）严格遵守操作规程，班前关闭电源、水源、气源。

2．清洗消毒机应急流程：

清洗消毒机出现红色报警，提示故障→消除报警→查明原因，应对处理→不能处理及时报告器械维修室→必要时与厂家联系→共同分析原因解决→不能及时解决→采用手工清洗→故障排除后→运行设备→密切观察设备运行情况。

五、制水机出现故障、停水、停电应急制度

1．制水机应急防范措施

（1）做好每天制水机的检查及维护保养工作。

（2）检查制水机的水箱储水的情况。

（3）密切观察制水机运行情况。

（4）做好设备维护和保养工作及时发现安全隐患及时处理。

（5）严格遵守操作规程。

2．制水机应急流程：

（1）制水机停电，水箱内有水→并与电工房联系→查明原因维护或告知来电时间并做好准备→关闭纯水闸门→打开软水闸门→清洗器械→来电后或来水后水压在0.15～0.3MP时→调整至北京时间→启动制水机并观察运行情况→储水桶内水量≥三分之一→关闭软水闸门→打开纯水闸门。

（2）制水机停电、停水并水箱内无水→与水工房、电工房联系→手工清洗器械→来电后或来水后→水压在0.15Mpa～0.3Mpa时启动制水机→调整至北京时间→启动制水机并观察运行情况→制水机储水量≥三分之一时才能使用制水机内的水。

（3）制水机停水水箱内有水→与水工房联系→使用制水机内的水不能全部用空→密切观察制水机内的水位→剩余五分之一时停用制水机内的水→手工清洗器械→来水后、水压在0.15Mpa～0.3Mpa时启动制水机→观察制水机运行情况→制水机储水量≥三分之一时才能使用制水机内的水。

（4）制水机出现故障→停止使用→报告器械维修室（电话6078）→必要时与厂家联系→一起分析原因，排除故障→在允许的情况下使用软水→排除故障→水压在0.15Mpa～0.3Mpa时启动制水机→观察制水机运行情况→制水机储水量≥三分之一时才能使用制水机内的水。

六、环氧乙烷灭菌器故障应急制度

1．环氧乙烷灭菌器应急防范措施

（1）灭菌前做好环氧乙烷灭菌器检查工作，各个指示灯、空气压缩机、管道有无漏气等现象。

（2）灭菌器显示屏操作界面正常，各项操作程序、参数清晰可见

（3）灭菌器的门闭合正常。

（4）灭菌区域通风系统处于打开通风状态。

（6）严格遵守操作规程。

2．环氧乙烷灭菌器应急流程

（1）在使用过程停电→关闭所有电源→灭菌程序经过了3运行程序时，不能打开灭菌器的门→来电后，检查灭菌器及空气压缩机正常→按环氧乙烷灭菌器操作程序启动灭菌→密切观察运行情况。

（2）在使用过程出现故障→灭菌程序经过了3运行程序时不能打开灭菌器的门→及时报告器械维修室（电话6078）→报告护士长（报告故障代码，灭菌时间等）→必要时与厂家联系→故障排除，检查灭菌器及空气压缩机正常→按环氧乙烷灭菌器操作程序启动灭菌→密切观察运行情况。

（3）出现环氧乙烷泄漏→工作人员立即戴好口罩、隔离衣、防护眼罩→检查排气扇打开→关闭门窗→禁止吸烟更不得有明火→关闭该区域所有的电源，禁止穿带钉的鞋进入灭菌现场→有人员中毒及时撤离现场到通风处→必要时送急诊科→同时报告厂家、器械科→如出现火警，按火警预案处理→共同查找原因→分析整改。

七、消毒供应室火警应急预案应急制度

1．火警应急防范措施

（1）人人学习出现火灾的相关知识

（2）人人学会灭火器的使用方法：

提起灭火器、拔出保险销、一手握住橡胶管，另一手用力按下压板，站在上风口，对准火焰左右扫射。

（3）明确灭火器存放的位置（灭火器六个位置：

去污区门口、敷料包装间门口、消毒灭菌区的压力灭菌锅旁边、四楼靠门诊大楼的电梯口，五楼靠门诊大楼的电梯口，发放走廊门口）

（4）人人知道每个区域的电源开关及总闸开关的位置：

四楼在去污区的缓冲区内走郎门口、五楼在无菌区内的小房间内、蒸汽发生器的三面墙壁上（控制蒸汽发生器）、灭菌区的靠外侧的墙壁上（控制1#、2#灭菌器、空调、空气压缩机）、1#灭菌区维修间内（控制3#、4#灭菌器）。

（6）严格遵守各项操作规程，下班前关闭所有需要关闭的电源开关。

（7）加强易燃易爆物品管理：

做到定点放置，防热、防震、防油、防火。

2．火警应急流程：

出现火情→评估火情→在可控情况下消除火源→由电引起的关闭电源→关闭相关设备→关闭电源总闸→通知保卫科6020或消控中心9519、3911、9521院内110市110→先用自救的形式来灭火（使用灭火器）→在可控情况下关闭门窗防止火势蔓延→组织转移易燃易爆物品→组织人力转移贵重物品→在不可控情况下开放安全通道→组织安全逃生→同时报告主管部门及领导→火情控制后及时分析原因→总结整改。

八、消毒供应室突发事件应急制度

1．日常准备一定数量的无菌物品及一次性物品，每日检查及时补充，以备急用。

2．若发生重大的突发事件，护士长组织人员，积极参加突发事件救援工作，及时通知消毒人员及无菌发放人员到场，组织消毒灭菌工作及物品的发放工作。

3.护士在人力资源紧急调配中必须绝对服从，保质保量的完成下达的任务。

九、泛水应急管理制度

1.泛水应急防范措施

（1）每天做好设备的维护和保养工作，及时发现设备存在的安全隐患及时处理。

（2）下班前关闭需要关闭的水源开关。

（3）上、下班前检查下水管是否在规定的位置。

（4）工作时及时发现泛水的隐患及时处理。

（5）检查所有的进水、出水管的完好性。

2.泛水应急流程

出现泛水→立即查找泛水的起源→关闭泛水管路的总阀→关闭相应水源供应的设备开关→向相应的职能部门汇报（设备引起的向设备科汇报，水管引起的向总务科汇报）→根据情况报告主管部门及领导→组织抢救可能损坏或已经被水侵蚀物品→组织人员处理积水→相应的人员处理泛水管路→检查设备情况，确认设备正常才能运行→泛水处理后分析原因→总结整改。

十、所有灭菌器不能正常运行应急管理制度

1.所有灭菌器不能正常运行应急防范措施

（1）每天做好设备（包括灭菌器、蒸汽发生器、气泵）的维护和保养工作，及时发现设备存在的安全隐患及时处理。

（2）每天观察电、水、各种管道包括蒸汽管道、进水、出水管道的情况，发现问题及时处理。

（3）下班前要关闭电源、水源、蒸汽开关。

2.所有灭菌器不能正常运行应急流程

所有灭菌器不能正常运行→查找原因→报告相应职能部门（设备科或总务科），同时报告护士长→护士长根据情况汇报护理部→护士长同时联系外院进行灭菌→护理部与医务部联系准备救护车→医务部与外院的医务部联系→护士长组织人员→确定去外院灭菌工作流程及方案→科内人员进行实施→护士长进行协调、组织完成灭菌工作→灭菌器正常运行之后，根据情况确定是否需要连续三天监测后才能灭菌→如需要按上述流程进行→问题处理后查找原因，分析整改。

知丁