最新外科护理学考点及模拟题Word文档下载推荐.docx
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70％乙醇杀菌力最强，浸泡物品需30min，对芽胞无效；
②碘酊：
常用浓度为2％～2．5％，广谱杀菌剂；
③碘仿：
目前应用广泛；
④氯己定（洗必泰）：
广谱高效，0．1％氯己定浸泡器械30min可达消毒，对芽胞无效；
⑤戊二醛：
广谱高效，2％浓度浸泡消毒内镜、刀片等需30min，灭菌需10h；
⑥40％甲醛：
用于手术室消毒和内镜浸泡以及物品熏蒸；
⑦环氧乙烷：
广谱高效，用于不宜高温和浸泡的物品灭菌；
⑧过氧乙酸：
o．2％浓度消毒皮肤，0.5％浓度浸泡器械，易燃易炸，腐蚀刺激性强。
上述消毒剂中碘酊、碘仿、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸等对芽胞有杀灭作用。
（2）注意事项①物品应洗净、擦干后浸泡消毒；
②物品与药液充分接触；
③使用前须用无菌生理盐水冲洗；
④不可用对金属有腐蚀作用的药物浸泡器械；
⑤消毒液按使用期限定期更换。
[4]
（Al型题）高温消毒灭菌法，效果最可靠的是（
A．高压蒸汽灭菌法
D．煮沸法
C．流动蒸汽灭菌法
D．烤箱烘烤
E．燃烧法
[5]
（A1型题）具有灭菌作用的是（
A．70％乙醇
B．0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）
C．0.1％氯己定（洗必泰）
D．40％甲醛（10％福尔马林）
E．0.5％碘酊
[6]
（A1型题）既可用于浸泡，又可用于熏蒸的化学消毒灭菌剂是（
B．戊二醛
C．甲醛
D．苯扎溴铵（新洁尔灭）
E．环氧乙烷
*考点3：
手术人员的无菌处理
1．术前洗手准备
更衣戴帽，剪指甲，健康状况不佳者不得参加手术。
2．手臂消毒
（1）肥皂刷手，药液浸泡法：
范围从指尖到肘上10cm，应反复刷洗3遍，约10min；
浸泡于70％乙醇或0.1％苯扎溴铵溶液5min，范围稍低于上臂刷洗平面。
乙醇应每周校正浓度，苯扎溴铵溶液泡40人次即需更换。
（2）碘而康洗手法和灭菌王刷手法：
范围同上，均需约3min。
（3）洗手消毒完毕后，应保持拱手姿势，手臂不可下垂或举过肩，不再接触任何未消毒物品。
3．穿无菌手术衣。
4．戴无菌手套
未戴手套的手不得接触手套外面，已戴手套的手不得接触手套内面。
5．特殊情况下处理
（1）紧急情况下，可用2.5％碘酊涂擦手及前臂，再以70％乙醇脱碘。
先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一副手套。
（2）连台手术应先脱手术衣，后脱手套，并用70％乙醇浸泡5min，再穿手术衣、戴手套。
做感染手术后则不得连台手术，必须重新刷手。
[7]
（Al型题）配制0.1％苯扎溴铵4000ml，需用5％苯扎溴铵多少毫升（
A．50
B．60
C．80
D．90
E．100
[8]
（A1型题）接台手术更换手术衣和手套的方法，下列哪一项步骤错误（
A．先脱手套，后脱手术衣
B．手只能接触手套内面
C．流水冲净滑石粉，并揩干
D．乙醇浸泡手、臂5min
E．穿无菌手术衣，戴手套
[9]
（A1型题）手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是（
A．手臂向上高举
B．手臂自然下垂
C．胸前拱手姿势
D．手臂向前伸
E．双手放置背后
*考点4：
病人手术区的无菌处理
1．手术区皮肤消毒
用2.5％碘酊涂抹1遍后，用70％乙醇涂抹脱碘2遍，面部、黏膜、会阴部、婴幼儿皮肤及供皮区应选用0.1％苯扎溴铵、0.5％氯己定或碘仿溶液涂擦两遍。
消毒时以切口为中心，逐步向四周扩展，但感染手术或肛门会阴部手术则方向相反。
消毒区内不留空白，不得回擦。
2．铺无菌巾
通常需铺4～6层，两侧和足侧下垂台面下至少30cm。
3．切开皮肤和缝合前常用70％乙醇消毒，切口缘采用大纱布垫或无菌巾保护。
[10]
（A1型题）关于病人皮肤消毒的叙述正确的是（
A．已消毒皮肤可以来回涂擦
B．会阴部皮肤可用碘仿涂擦2遍
C．消毒区内若有空白应返回涂擦
D．一般用2.5％碘酊涂擦皮肤即可
E．所有部位均以切口为中心向四周扩展
[11]
（A1型题）手术切口皮肤消毒时，不可使用碘酊的部位是（
A．头部
B．颈部
C．胸部
D．腹部
E．会阴部
[12]
（A1型题）不宜用2.5％碘酊消毒皮肤的部位是（
A．头皮
B．面部
C．颈部
D．腋窝
E．胸部
*考点5：
手术室的清洁与消毒
**
1．日常清洁与消毒
常用方法包括清扫、开窗通风、消毒液擦洗、紫外线照射、消毒剂熏蒸等。
紫外线消毒对每平方米地面用紫外线2W功率，直接照射不得超过2m，时间2h。
每周定期清洁消毒，可用乳酸熏蒸法，按每100m3空间用80％乳酸12ml计算，加等量水，30min后开窗通风；
或用甲醛消毒法，按每立方米空间用40％甲醛2ml，加高锰酸钾lg计算，12h后开窗通风。
2．严重感染手术后消毒
原则上是术后立即空气熏蒸消毒，然后充分通风，彻底打扫卫生，药液湿式消毒，最后紫外线照射等。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染手术后，先乳酸消毒1～2h，然后扫除，再用0.1％苯扎溴铵清洗物品和地面，开窗通风lh；
破伤风、气性坏疽感染手术后，可用甲醛熏蒸法，按每立方米空间用40％甲醛40ml计算，密闭24h；
HBsAg阳性病人手术后，地面和手术台可喷洒10％含氯石灰或0.1％次氯酸钠溶液，30min后拖洗和擦拭。
[13]
（A1型题）手术室面积20m2，高3m，用40％甲醛熏蒸法进行空气消毒，其用量正确的是（
A．甲醛60ml，高锰酸钾60g
B．甲醛120ml，高锰酸钾60g
C．甲醛60ml，高锰酸钾120g
D．甲醛120ml，高锰酸钾120g
E．甲醛120ml，高锰酸钾160g
[14]
（A1型题）特殊感染手术后，手术间空气消毒的主要方法是（
A．紫外线照射
B．乳酸熏蒸
C．电子灭菌灯照射
D．甲醛熏蒸
E．消毒液喷雾
*考点6：
脱水与缺钠的护理措施
1．补液量
（1）生理需要量：
一般成人日需要水分2000～2500ml，氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖100～150g，故可补给5％葡萄糖生理盐水500~1000ml，5％～10％葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10％氯化钾溶液20～30ml。
（2）已经丧失量：
或称累积损失量，根据脱水或缺钠的程度估计失水量或失钠量，一般将估计量分2日补足。
（3）继续损失量：
或称额外损失量，原则是“丢多少补多少”。
应严格观察和记录每日出入液量，如成人气管切开时每日增加水分补充500～700ml，大汗湿透一身衣裤约需水1000ml，体温每升高1℃，每日每千克体重增加水分补充3～5ml。
此部分的损失量通常安排在次日补给。
2．补液种类
高渗性脱水以5％葡萄糖溶液为主，待脱水情况基本改善后，再补适量等渗盐水；
等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可，低渗性脱水以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可给适量高渗盐水，血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补给适量胶体溶液，以利于维持血浆胶体渗透压，恢复和稳定血容量。
有酸中毒者适当补5％碳酸氢钠等碱性液体。
在常用的液体中，平衡盐溶液的成分接近血浆，是可供大量使用的等渗性溶液，而大量输注生理盐水有可能发生高氯性酸中毒。
3．补液方法
液体补充以口服最安全。
静脉输液时补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。
高渗性脱水应先糖后盐；
大出血所致的低血容量性休克，在抢救时应尽早给胶体溶液。
对心、肺等重要器官功能障碍者、静脉滴注高渗盐水者或经静脉特殊用药（如钾盐、普萘洛尔、血管活性药物等）都要控制滴注速度，不可过快，高浓度葡萄糖溶液也不宜过快。
4．疗效观察
记录24h液体出入量，供调整补液时参考。
保持输液通畅，观察治疗反应，注意精神状态、脱水征象。
生命体征等恢复情况以判断补液疗效。
注意：
大量快速输液，需在中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、血生化等监测下进行。
[15]
（A1型题）等渗性脱水病人首先应输入的液体是（
A．5％葡萄糖溶液
B．10％葡萄糖溶液
C．5％葡萄糖盐水
D．右旋糖酐-70
E．5％氯化钠溶液
[16]
（A1型题）哪种液体成分与细胞外液最接近（
A．5％葡萄糖液
B．0.9％氯化钠溶液
C．林格液
D．平衡盐液
E．右旋糖酐-40
[17]
（A2型题）女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。
进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体（
B．右旋糖酐
D．复方氯化钠
E．0.3％氯化钾
*考点7：
低钾血症
****
血清钾在3.5mmol／L以下为低钾血症，临床上低钾血症常见。
1．护理评估
（1）评估致病因素：
主要有摄入量不足（如禁食）、排出量增多（如呕吐、腹泻、使用利尿药）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。
（2）身体状况：
神经—肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制症状，病人出现肌肉无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；
消化道症状有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失；
循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律失常、血压下降，严重时心室纤颤。
（3）辅助检查：
血清钾在3.5mmol／L以下，心电图变化特征是T波低平或倒置、ST段下降、Q—T间期延长或有U波等。
2．护理措施
（1）控制病因，防止钾进一步丢失。
（2）严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查，警惕循环功能衰竭或心室纤颤的发生。
（3）及时补钾：
能口服者尽量口服，常用10％氯化钾溶液。
不能口服者需静脉补钾。
静脉补钾时应注意①尿量正常：
必须在30ml／h或600ml／24h以上；
②浓度不高：
静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过0.3％，禁止10％氯化钾做静脉直接推注；
③滴速勿快：
成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴；
④总量限制：
一般禁食病人每日2~3g，严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过6～8g。
[18]
（A1型题）治疗低钾血症下列哪项是错误的（
A．尽可能口服补钾
B．严重缺钾时直接静脉推注10％氯化钾
C．静脉补钾要求尿量>
30ml／h
D．滴速控制在30～60滴／min
E．每日补钾不超过6～8g
[19]
（Al型题）下列哪项情况不可进行静脉补钾（
A．明显脱水症
B．尿量每小时少于30ml
C．口渴严重
D．血钠低于130mmol／L
E．代谢性碱中毒
[20]
（A1型题）下列静脉补钾的要点中，先决条件是（
A．尿量须在30ml／h以上
B．氯化钾浓度<
0.3％
C．滴速<
60滴／min
D．生理需要成人一般为3g／d
E．严重病人补钾不超过8g／d
[21]
（Al型题）不符合静脉补钾原则的是（
A．尿量必须>
B．输液中氯化钾浓度<
D．每日补充钾总量<
6～8g
E．可先静脉推注少量10％氯化钾
*考点8：
高钾血症
血清钾在5.5mmol／L以上为高钾血症。
1．护理评估
主要摄入过多（如静脉补钾过多、过快、过浓）、排出障碍（如急性肾衰竭）、在细胞内外分布异常（如酸中毒、组织损伤）等。
手足麻木、四肢极度疲乏、软弱无力、腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难；
皮肤苍白、湿冷，血压变化，心搏徐缓、心律失常，甚至心脏停搏。
血清钾在5.5mmol／L以上，心电图变化特征是T波高尖，QRS波群增宽，Q—T间期延长，P-R间期延长。
（1）禁钾：
停用一切含钾药物及含钾量多的食物。
（2）抗钾：
使用钙剂对抗钾对心肌的抑制作用，常用lo％葡萄糖酸钙。
（3）转钾：
将钾转入细胞内，如静脉输注高渗葡萄糖及胰岛素，使钾随糖原合成进入细胞内；
或静脉注射乳酸钠或碳酸氢钠，碱化细胞外液，增加肾小管排钾，使钾进入细胞内。
（4）排钾：
口服阳离子交换树脂，从消化道排钾，透析疗法。
[22]
（A1型题）低钾与高钾血症相同的症状是（
A．心动过速
B．乏力、软瘫
C．舒张期停搏
D．腹胀、呕吐
E．心电图T波低平
[23]
（A2型题）李某，男，因下肢挤压伤致血清钾升高，出现心动过缓，心律失常。
应选用的药物是（
A．毛花苷C（西地兰）
B．普萘洛尔（心得安）
C．利多卡因
D．5％碳酸氢钠
E．10％葡萄糖酸钙
*考点9：
代谢性酸中毒
引起代谢性酸中毒的原因主要有体内产酸过多（如休克）、肾排酸减少（如肾功能不全）、体内碱性液体丢失过多（如肠梗阻、腹泻）等。
呼吸加深加快，有时呼出气体有酮味，心肌收缩力减弱、心率快、心音弱，血压偏低，毛细血管扩张致口唇樱桃红色，头痛、头晕、嗜睡等。
血pH低于7.35，血HCO3－值下降，其他如CO2、CP、BE值亦低于正常。
PaCO2略下降。
尿呈强酸性。
（1）消除并控制原发病因。
（2）密切观察病情：
包括生命体征、血气分析结果等。
（3）使用碱性溶液：
常用5％碳酸氢钠溶液静脉滴注，用药量按公式估算，5％NaHCO3（m1）＝[27－病人CO2CP值（mmol／L）]×
体重（kg）×
0.3。
用量在200ml左右，可一次输入，若用量较大，首次先输入1／2量，首次用量宜2～4h滴完。
[24]
（A1型题）代谢性酸中毒的临床表现是（
A．呼吸浅而慢
B．呼吸深而快
C．血二氧化碳结合力升高
D．尿呈碱性
E．pH值升高
[25]
（A1型题）对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（
A．THAM
B．5％碳酸氢钠
C．碳酸氢钠等渗盐水
D．11.2％乳酸钠
E．5％葡萄糖等渗盐水
*考点10：
外科病人营养疗法的护理措施
1．营养支持的途径
（1）肠内营养支持：
将营养物质经胃肠道途径供给病人进行营养支持。
适用于消化道功能正常者。
应尽量口服，若病情严重不能或不愿进食者，可自鼻腔插入胃管或经胃造口、高位空肠造口置管进行管饲饮食。
管饲饮食包括①液化饮食：
属于有渣自然饮食，适用于消化与吸收功能正常的慢性长期卧床病人；
②要素饮食：
属无渣饮食，适用于胃肠道消化功能障碍，但仍有一定吸收能力的病人。
（2）全肠外营养（TPN）：
肠外营养是将营养物质经静脉途径供给病人进行营养支持的方法，也称静脉营养。
全胃肠外营养将全部营养物质都经静脉途径供给病人。
可采用周围静脉或中心静脉补给。
适用于不能从胃肠道正常摄食者，胃肠道广泛炎症需要胃肠休息者，高代谢状态者，某些特殊病情需要者。
2．营养支持的护理要点
（1）管饲要素饮食的护理：
灌注要由小量、低浓度、低速度开始，温度38～40℃，速度最终至120ml／h，浓度至25％，量为2500～3000ml／d；
常见并发症有腹泻、腹胀，出现时应调整浓度、滴速，另有电解质紊乱、高血糖、氮质血症、高渗性非酮性昏迷等并发症；
注意管道观察及护理，做好口腔护理，观察病情变化。
（2）全胃肠外营养的护理：
严格无菌操作，在无菌环境下配制营养液，且应在24h内用完。
做好静脉导管护理，TPN导管严禁输入液体、药物及输血，也不可采血或测定中心静脉压，每日换药，及时巡视，调整滴速，记录每日出入液量，密切观察并发症，主要有导管并发症、代谢并发症、感染并发症，最危险的并发症是高渗性非酮性昏迷。
应控制滴速与浓度，适当加用胰岛素，另可出现低钾血症、高磷低钙血症以及肝功能异常等并发症。
[26]
（A1型题）全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（
A．高钾血症
D．低钾血症
C．肝功能异常
D．高渗性非酮性昏迷
E．高血糖
[27]
（Al型题）要素饮食护理，错误的是（
A．要素饮食配置后要在室温下保存
B．要素饮食配置后要在24h内用完
C．由小量、低浓度、低速度开始输入
D．每日冲洗管饲导管2次
E．观察有无水、电解质紊乱发生
*考点11：
休克病人的护理评估
1．身体状况
（1）休克早期：
即微循环痉挛期，表现为烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压变化不大而脉压缩小，尿量减少等。
（2）休克期：
即微循环扩张期，表现为表情淡漠或神志不清，皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降且脉压更小，呼吸急促，少尿或无尿，并出现代谢性酸中毒。
（3）休克晚期：
即微循环衰竭期，可出现无脉搏、无血压、无尿、神志不清以及全身广泛出血倾向。
此期往往继发心、肺、肾等器官的功能衰竭而死亡。
2．辅助检查
（1）实验室检查：
测定红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，以明确血液稀释或浓缩程度。
动脉血气分析，可了解肺功能不全和酸碱平衡失调状况。
血尿素氮、尿比重、尿常规测定，可了解肾功能。
血清电解质如钾、钠、氯化物测定，可了解电解质紊乱情况，如果怀疑有弥散性血管内凝血（DIC），可测定血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量以及3P试验。
（2）特殊检查：
中心静脉压（CVP）测定用以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。
结合其他资料可评估血容量、心功能和血管张力的综合状况。
肺动脉楔压测定用以了解肺循环、左心房和左心室舒张末期的压力，借此反映肺循环阻力的情况，正常值为0.8～2.0kPa。
[28]
（Al型题）下列哪项是休克病人的危重征象（
A．收缩压低于10.7kPa（80mmHg）
B．伴代谢性酸中毒
C．脉搏细速120／min
D．神志淡漠
E．皮肤出现多数瘀点瘀斑
[29]
（Al型题）休克早期的临床表现是（
A．表情淡漠
B．发绀，四肢厥冷
C．血压下降，脉速
D．脉压小，尿量减少
E．抽血时血液黏稠易凝
[30]
（Al型题）休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是（
B．皮肤苍白
C．尿量减少
D．血压降低
E．全身广泛出血
[31]
（A2型题）王某，男，感染性休克，在输液期间，检测中心静脉压为4cmH20，血压12／9.3kPa（90／70mmHg）。
正确的处理是（
A．减慢输液速度
B．加快输液速度
C．减慢输液，加利尿药
D．维持原输液速度
E．减慢输液速度加升压药
*考点12：
休克的护理措施
*****
1．病情的观察和监测
（1）监测生命体征：
定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。
休克早期即可出现脉搏增快，往往发生在血压变化之前。
血压降低是休克的主要表现之一。
休克早期血压正常而脉压小。
休克期血压下降，脉压更小。
休克晚期无血压。
呼吸费力和呼吸困难，如进行性加重，吸氧后无好转，结合血气分析，应考虑为休克肺。
这是休克病人死亡的主要原因之一。
休克病人体温一般偏低，感染性休克可有高热。
应注意体温突然升高到40℃或是骤降到常温以下，均为病情危重征兆。
脉率／收缩压为休克指数，用以判断休克程度，0.5为无休克，1.0～1.5为休克，>
2.0为严重休克。
（2）神志：
休克病人神志变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度。
（3）皮肤的色泽和肢端的温度：
可以反映体表微循环灌流情况，皮肤颜色由苍白转为发绀，表示已进入休克期。
如出现瘀斑、瘀点，则提示有DIC可能。
反之，若转为红润、干燥、温暖，是休克好转的标志。
（4）尿量：
是观察休克变化简便而有效的指标，可以反映肾血流灌注量。
在正常肾功能条件下，成人要求达30ml／h以上，小儿20m1／h以上。
（5）CVP：
CVP和血压常作为调
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