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风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜。
肝风窜犯络道,则肢体拘急。
身热汗出,舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。
熄风清热,豁痰开窍。
(1)安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲。
(2)羚羊角汤加减:
羚羊角粉1g(冲服)生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每日1剂,水煎分次鼻饲。
3主诉:
腹痛,便下赤白粘液3天。
3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛,以脐周为主频频临厕,日行十多次,大便量少,伴有赤白粘液,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉浮滑数,检查血白细胞升高,大便有脓细胞等。
痢疾(湿热痢)
饮食不洁,胃肠受损,湿热之邪由表入里,故见发热恶寒,头痛;
湿热壅滞肠间,与肠中气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受损,腐败化为脓血则出现腹痛,里急后重,便下赤白粘液;
口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。
清肠化湿,调气和血。
芍药汤加减:
黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g(后下)每日1剂,水煎服。
4患者,男性,19岁,工人。
5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。
痰吐清稀色白,无汗身痛。
自以为感冒而服用葱姜水等,微汗出,头痛消失,但余症无明显好转。
前一日起,病情发生变化。
现症:
喘逆上气,胸部胀痛,咳而不爽,痰吐稠粘,息粗鼻煽,形寒,身热,烦闷,无汗,口渴。
舌质红,苔薄白且根部微黄、脉浮数。
喘证(实喘--表寒里热)
本证由于外感风寒而得。
表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,因而喘逆上气,胸胀或痛,息粗鼻煽;
热灼津液为痰,故咳而不爽,痰吐粘稠;
热为寒郁,因而有发热仍形寒,烦闷,无汗,身痛;
舌质红,苔薄白,脉浮数为表证未除,又见里热之象。
宣肺泄热
麻杏石甘汤:
麻黄6g杏仁10g生石膏先煎30g炙甘草6g黄芩10g日一剂,水煎服。
5患者,男,36岁,建筑工人。
双膝关节反复疼痛6年。
今年3月份天气突然转冷,关节疼痛加剧,痛处固定,局部较冷,热敷后疼痛稍减,关节屈伸不利,舌质淡红而润,苔薄白,脉弦紧。
写出疾病诊断(1分)、证机概要(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)。
痹证(痛痹)
因职业原因,工作辛劳又长期触风冒雨,风寒湿邪易乘虚侵袭,致气血凝滞,经络痹阻,而发为关节疼痛;
复感风寒之邪,寒性凝滞收引,脉络拙急故疼痛加剧,痛处固定,局部较冷,热敷后疼痛稍减,关节屈伸不利;
苔薄白,脉弦紧为寒邪侵袭之征。
散寒通络,祛风除湿。
乌头汤加减:
制川乌8g(先煎)麻黄8g白芍15g黄芪15g牛七15g桂枝6g苍术6g甘草6g每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。
6梁某,男,43岁,工人。
2000年2月6日初诊。
大便干结反复一月余。
一月前因工作关系情绪低落,继而出现大便干结难解,3~5天解一次。
曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。
刻下见:
大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦。
便秘(气机郁滞)
根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘。
由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦等证候表现,此乃属气机郁滞证。
因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降,传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出;
肠腑气滞,则腹中胀痛;
肝脾气郁故胸胁满闷;
肝气犯胃,腑气不降,胃气上逆则嗳气、饮食减少;
肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔薄腻,脉弦主肝郁气滞之象。
顺气导滞。
六磨汤加减。
沉香(后下)10g木香(后下)5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g(后下)代赭石15g柴胡10g水煎服。
7患者,男,56岁,工人。
多饮,多食,多尿半年。
近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。
半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。
现见尿频量多,混浊如脂膏,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,舌红少苔,脉细数。
消渴(下消—肾阴亏虚)
分析:
患者年高久病,肾阴亏虚,虚火内生,上燔于肺,则口渴多饮,口干唇燥,皮肤干燥;
虚火上扰清窍则头晕耳鸣;
中灼脾胃则纳食增加;
肾失濡养,开阖固摄失权,水谷精微随小便排出体外,故尿频量多,混浊如脂膏;
腰膝酸软,舌红少苔,脉细数为肾阴虚内热之象。
滋阴补肾,润燥止渴。
六味地黄丸加减:
生地15g山药10g茯苓15g丹皮10g泽泻15g山茱萸10g益智仁15g桑螵蛸10g水煎服,每日一剂。
8胡某,女,50岁,工人。
2001年8月10日初诊。
呕吐反复发作3月余。
症状加重2天。
3月前因高热一周,热退后即出现恶心呕吐,到某医院就诊,经胃镜检查,诊为“萎缩性胃炎”,经服西药(具体药物不详)治疗,呕吐稍缓解,但未能根治。
时作干呕,2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。
现症见:
时作干呕,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。
一剂,水煎服。
呕吐(胃阴不足)
根据患者呕吐反复发作3月余,症状加重2天的临床表现,故诊断为呕吐。
由于出现时作干呕,舌红少津、脉细数等证候表现,此乃属胃阴不足证。
因患者热病伤阴,胃阴不足,不得润降,故时作干呕,或仅唾涎沫。
胃阴亏虚,津液不能上承,故口燥咽干。
胃失濡养,故胃中嘈杂,似饥而不欲食。
舌红少津,脉细数均为胃阴不足之象。
滋养胃阴,止吐降逆。
麦门冬汤加减。
沙参20g人参10g(另炖)大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂,水煎服。
9某男,60岁,干部。
10年前因受凉后咳嗽。
此后每因起居不慎,愈而复发,或迁延不愈。
喉痒咯痰不畅,尤以秋冬季为甚,且有逐年加重之势。
近两年来,咳嗽更为频繁,咳声重浊,吐痰量多,痰白粘稠,并感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄,舌苔白腻,脉濡滑。
咳嗽(痰湿蕴肺型)
因外感后调摄不周,肺卫受损,卫外功能不固,故易感受外邪而反复咳嗽;
子盗母气,脾气亏虚,运化失司,痰浊内生,上壅于肺,肺气不利,故见咳声重,痰多色白质粘,胸闷气粗;
脾不升清,则大便溏泄;
气血生化乏源,故饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退;
舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内蕴之征。
健脾燥湿,止咳化痰。
二陈汤合三子养亲汤加减:
半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g日一剂,水煎服。
10王某,女,48岁,农民。
2001年8月5日初诊。
目黄、身黄、尿黄3月余。
有慢性胃炎病史。
3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现身黄、尿黄,曾在当地医院检查,诊为“慢性肝炎”曾服药(药物不详)未见好转,而来我院要求中医药治疗。
就诊时证见:
身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,舌苔白腻,脉濡缓。
写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。
黄疸(阴黄——寒湿阻遏)
根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征,故诊断为黄疸。
由于患者平素有慢性胃炎病史,加上本次发病为劳累过度而发病,患者有身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘闷食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌苔白腻,脉濡缓的临床表现,此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。
由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而发黄。
“阴主晦”阳虚寒重,故黄色晦暗如烟熏。
脾虚不运寒湿困阻,则脘痞食少,腹胀便溏。
阳虚失于温养,则神疲畏寒。
口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓者,主寒湿。
温中化湿,健脾退黄。
茵陈术附汤加减:
茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂,水煎服。
11刘某,男,77岁,退休干部。
2000年7月8日初诊。
大便溏烂反复9年余,症状加重一周。
9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后,出现大便溏烂,日解3~6次,无粘液血便,后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后,症状有所缓解,但未能根治,稍因饮食油腻而常反复出现上症。
一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便,日解3次,为了要求中医药治疗而来就诊。
大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。
泄泻(脾胃虚弱证)
根据患者解稀烂便,日解3次,无粘液脓血的临床表现,故诊断为泄泻病证。
因患者有解稀烂便反复11年的病史,此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便,大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。
此乃属脾虚之证。
由于脾气虚弱,清气不升,运化无权,水谷水湿不化,故大便溏薄夹有不消化食物。
进食油腻之品或饮食不慎,难以运化,复受其伤,故大便次数增多。
病本于虚,故迁延反复,日久不愈。
脾胃亏虚,化源不充,故食少腹胀,面色萎黄,乏力气短。
舌淡苔薄,脉细弱均为脾胃虚弱之征。
健脾益气化湿止泻
参苓白术散加减:
党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉15g山药15g砂仁6g(打)薏苡仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂,水煎服。
12患者,男,50岁,农民。
患肝硬化腹水已一年余。
初由愤怒饮酒诱发,在当地治疗未愈而来诊。
刻下腹大坚满,腹部青筋暴露,形体消瘦,面色晦滞,小便短少,午后潮热,口燥咽干,心烦少寐,鼻时衄血,舌红绛少津,脉弦细数。
臌胀(肝肾阴虚)
愤怒及辛热之酒类易伤肝阴,肝肾同源,病久则肝肾两虚,阴损及气,气化不利,水液停聚中焦,致气机壅滞,血行受阻,气、血、水互结于中而腹大坚满,腹部青筋暴露;
真阴亏虚,形体失养故形体消瘦,面色晦滞;
虚火内生,则小便短少,午后潮热,口燥咽干,心烦少寐,鼻时衄血;
舌红绛少津,脉弦细数为阴虚水液停聚之征。
治法:
滋养肝肾,凉血化瘀
六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减:
熟地15g山茱萸10g淮山15g茯苓15g泽泻15g丹皮10g(或生地15g沙参15g麦冬15g枸杞10g当归10g川楝10g)五灵脂10g赤芍10g桃仁10g红花10g川芎10g乌药10g元胡10g香附10g枳壳10g甘草6g藕节炭10g水煎服,每日一剂。
13禾某,男,50岁,农民。
1998年12月13日入院。
胃脘部隐痛反复发作16年,加重1周。
16年前由于工作关系,经常不能按时进餐,而出现胃脘部隐痛,曾在当地医院经胃镜检查,诊为“十二指肠球部溃疡”。
经用中西药治疗(药物不详),未能根治。
一周前因劳累后上症复作而来院就诊,要求中医治疗。
入院时症见:
胃痛隐隐不止,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,神疲纳呆,四肢倦怠,四肢不温,泛吐清水,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
胃痛(脾胃虚寒)
根据:
(1)以胃脘部隐痛为主症。
(2)有胃脘部隐痛反复发作16年的病史,发病与饮食不节和劳倦过度有关:
16年前由于工作关系,经常不能按时进餐;
同时本次一周前因劳累后上症复发。
(3)胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。
”故诊断为胃痛。
胃痛呈隐痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,神疲纳呆,四肢倦怠,四肢不温,泛吐清水,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱者,此乃属脾胃虚寒证。
由于脾胃虚寒,胃失温养,故胃痛隐隐不止,喜温喜按。
胃络借饮食之温养以通血脉,故空腹痛甚,得食则缓。
劳则耗气,故劳累后胃痛复发。
脾胃阳气亏虚,形体失于温养,故神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温。
脾胃运化失职,水饮内停,故大便溏薄,泛吐清水。
舌淡苔白,脉虚弱均为阳气亏虚之证。
温中健脾,和胃止痛。
黄芪建中汤加减:
黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g(冲服)党参30g干姜3g日一剂,水煎服。
14患者,女,28岁,工人。
尿频尿急尿痛2天。
自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数,日解20多次,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,伴有恶寒发热,口干口苦,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数,平素嗜食煎炒辛辣之品。
写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析(1分)、治法(1分)、代表方名(1分)、药物与用量、煎服法(1分)
淋证(热淋)
因患者嗜食煎炒辛辣之品,加之饮酒之后,酿生湿热,下注膀胱,膀胱气化失司,水道不利而致小便频数,尿道灼热刺痛,少腹拘急胀痛;
湿热之邪于卫阳相搏,则恶寒发热;
灼伤津液,则口干口苦,大便秘结,尿色黄赤;
舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内盛之征。
清热利湿通淋
八正散加减:
木通6g车前子(包煎)15g萹蓄10g瞿麦10g滑石20g大黄6g山栀10g甘草稍10g柴胡6g石苇10g水煎服,每日一剂。
)。
15周某,女,50岁,干部。
有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。
自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。
消渴(上消—肺热津伤)
因嗜食辛辣甜食,体内燥热偏盛,复感热邪后燥热愈盛,肺受燥热所伤,津液不能敷布而直趋下行,故尿频量多;
肺不布津,加之燥热伤津,故烦渴多饮,口干舌燥;
舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数为上焦燥热内盛之象。
清热润肺,生津止渴。
消渴方加减:
花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬15g知母12g甘草5g水煎服每日一剂
16某男,60岁,干部。
近两年来,咳嗽更为频繁,吐痰量多,痰白粘稠,并感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄,舌苔白腻,脉濡滑。
半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g水煎服每日一剂
17李某,男,56岁,干部。
诉心前区闷痛反复发作三年余。
每逢劳累则诱发,但自服“消心痛”等药可缓解。
近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛,胸闷气短,心中动悸,神疲懒言,倦怠乏力,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细。
胸痹(气阴两虚)
年过半百,肾气渐虚,肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳,引起心气不足,血脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通,发为胸部阵阵隐痛,胸闷气短,心中动悸;
心气不足,机能活动衰减,故神疲懒言,倦怠乏力;
卫外不固,则易汗出;
舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,脉虚细为气虚,气血不充之象。
益气养阴,活血通脉。
生脉散合人参养荣汤:
人参10g黄芪30g炙甘草10g桂枝9g
丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一剂
18患者,男,38岁。
半年前因身目发黄,体倦乏力,恶心欲吐,纳呆,厌油腻,小便黄,大便溏烂,到某医院就诊,经治疗(药物不详),未见好转,症状反而加重,现自诉脘腹作胀较甚,口淡不渴,神疲畏寒,纳少,大便溏烂,诊见:
身目俱黄,色暗不鲜,舌淡苔腻,脉沉迟。
黄疸(阴黄—寒湿证)
患者病后脾阳受伤,湿从寒化,寒湿阻滞中焦,胆汁受阻,溢于肌肤,则发为身目皆黄;
寒湿同为阴邪,故黄色暗而不鲜,口淡不渴;
寒湿困脾,运化失常,则脘腹作胀,纳少,大便溏烂;
脾阳不振,形体失养故神疲畏寒;
舌淡苔腻,脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。
温中化湿,健脾和胃。
茵陈术附汤加减:
茵陈15g白术10g附子10g(先煎2小时)干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每日一剂
19成某,男,42岁,技术员。
平素情绪易怒。
二月前因教育孩子问题与妻子吵架后,每次夫妻同房就出现阳事不举,伴心情抑郁,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。
阳痿(肝郁不舒)
肝主筋,阴器为宗筋之汇,情志不遂,肝失疏泄条达,宗筋所聚无能,而出现阳事不举;
肝郁气滞,故烦躁易怒,胸脘不适,胁肋胀闷;
肝木乘犯脾土,脾失健运,故食少便溏;
脉弦为肝郁不舒之象。
疏肝解郁。
逍遥散加减:
柴胡9g白芍15g当归12g白术12g
茯苓15g香附9g枳壳10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一剂
20病史:
发热持续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。
症见:
每日午后热势上升,至次早则稍降,患者自觉并不发热。
右胁下疼痛而固定不移,口不渴。
大便自调,小便利。
舌质暗,脉涩。
内伤发热(血瘀发热证)
体温虽高而自觉并不热,是无表热可知;
口不渴,便亦不结,是无里热又可知;
胁痛不移,舌质黯,脉弦涩,是瘀血内结之象;
瘀血为病在血分,血属阴,故其发热以午后为甚。
活血化瘀
血府逐瘀汤加减:
当归尾12g赤芍10g川芎8g生地12g红花6g枳壳10g柴胡10g桃仁10g牛膝10g没药9g地龙9g桔梗6g甘草6水煎服每日一剂
21李某,女54岁,干部。
素体虚弱,半年来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。
心悸(心阳不振)
禀赋不足,素体虚弱,心阳不足,心失温养故心悸不安,胸闷气短,动则尤甚;
血运迟缓,肢体失于温煦,故面色苍白,形寒肢冷;
舌淡胖,舌苔白,脉弱无力为阳虚不振之象。
温补心阳,安神定悸。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减:
桂枝9g炙甘草9g生龙齿先煎30g生牡蛎先煎30g黄芪18g人参12g制附子先煎9g水煎服每日一剂
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22患者,男,25岁,1999年7月20日初诊。
病患心中惕惕而动,面色苍白,形寒肢冷一年。
入夏以来,因冒雨涉水,心悸加重,并伴有头目眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,浮肿尿少,前来求治。
舌淡,苔白滑,脉弦滑。
患者,男性,20岁。
诊断:
心悸(饮邪上犯)
病久体虚,心阳不足,心失温养,神不守舍,故心中惕惕而动,面色苍白,形寒肢冷。