中西医结合儿科学Word文件下载.docx
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以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿。
（4）支原体肺炎：
学龄儿童易患。
亚急性起病。
中性粒增多。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
肺炎心衰的诊断标准：
（1）心率＞180次/分。
（2）呼吸＞60次/分。
（3）突然极度烦躁不安，发绀。
（4）肝脏迅速增大。
（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。
（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。
治疗：
肺炎球菌肺炎首选青霉素。
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素；
支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。
中医辩证论治
风热闭肺证——银翘散合麻杏石膏汤。
痰热闭肺证——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
阴虚肺热证——沙参麦冬汤。
肺脾气虚证——人参五味子汤。
心阳虚衰证——参附龙牡救逆汤。
考点三、反复呼吸道感染
诊断标准
（1）0～2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；
年龄3～5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；
年龄6～12岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上。
（2）上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。
第三单元循环系统疾病
病毒性心肌炎
多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史，正气亏虚，感受温热邪毒是其病因。
主要病原体：
柯萨奇乙组病毒。
诊断标准：
1.急慢性心衰或心脑综合征。
2.奔马律心心包磨擦音。
3.心脏扩大。
4.心电图有明显心律失常和ST－T改变。
邪毒犯心——银翘散。
湿热侵心——葛根黄芩黄连汤。
痰淤阻络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。
气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散。
心阳虚弱——桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
第四单元消化系统疾病
考点一、鹅口疮
病原体：
白色念珠菌感染。
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素。
临床特征：
口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜。
心脾积热——清热泻脾散。
虚火上炎——六味地黄汤加肉桂。
考点二、疱疹性口炎
单纯疱疹病毒。
发病年龄段：
1～3岁。
风热乘脾——凉膈散。
心火上炎——泻心导赤汤。
虚火上炎——六味地黄丸加肉桂。
考点三、小儿腹泻
细菌感染为大肠杆菌。
病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒。
表现：
大肠杆菌炎：
多发于夏秋季。
发热，先腹泻后呕吐。
病毒性肠炎：
多发于9－11月。
发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。
金葡菌肠炎：
继发于肠道菌群失调后。
中毒症状重。
霉菌性肠炎：
多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。
婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：
2：
1等张含钠液。
低渗性脱水第一天应补充的液体是：
4：
3：
2液。
用于补充水分和供给热量选用：
葡萄糖液。
等渗性脱水选用：
1液。
重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：
1等张含钠。
常证湿热泻——葛根黄芩黄连汤。
风寒泻——藿香正气散。
伤食泻——保和丸。
脾虚泻——参苓白术散。
脾肾阳虚泻——附子理中汤合四神丸。
变证气阴两伤——人参乌梅汤。
阴竭阳脱——生脉散合参附龙牡救逆汤。
第五单元泌尿系统疾病
高频考点:
考点一、急性肾小球肾炎
诊断：
急性起病，1～3周前有链球菌感染史。
浮肿、高血压和血尿。
程度不等的肾功能损害。
4～8周内总补体及C3下降。
青霉素——清除体内残存的链球菌。
常见并发症：
严重循环充血和急性心衰。
风水相搏——麻黄连翘赤小豆汤。
湿热内蕴——三仁汤。
水气上凌心肺——己椒苈黄丸。
水毒内闭——温胆汤合附子泻心汤。
考点二、肾病综合征
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿。
大量蛋白尿定量标准：
＞每日50mg/kg。
高胆固醇血症的标准：
＞5.7mmol/L。
分型：
（1）单纯性：
2－7岁。
高度浮肿，呈凹陷性。
（2）肾炎性：
＞7岁。
水肿较轻。
还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP）；
反复出现高血压；
持续性氮质血症（血尿素氮＞10.71）；
血总补体或C3反复降低。
四项之一。
首选肾上腺皮质激素。
血液高凝状态和血栓形成；
感染；
低血容量和休克。
脾虚湿困——参苓白术散合五苓散。
脾肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤。
第六单元神经肌肉系统疾病
考点一、化脓性脑膜炎
诊断与鉴别诊断
1.诊断要点本病根据临床表现、实验室检查、脑脊液检查即可诊断。
典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高、外观混浊；
白细胞总数明显增多，多在1000×
106／L以上。
脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。
脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。
2.鉴别诊断
（1）结核性脑膜炎起病较缓，常有结核接触史和其他部位的结核病灶。
脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数＜500×
106／L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；
另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可帮助诊断。
（2）病毒性脑膜炎一般中毒症状较轻。
脑脊液外观清亮，细胞数0～数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。
3.辨证论治
痰热壅盛——清瘟败毒饮。
痰蒙清窍——涤痰汤。
痰淤阻络——指迷茯苓丸合桃红四物汤。
考点二、癫痫
病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据。
惊痫——震惊丸。
风痫——定痫丸。
痰痫——涤痰汤。
淤血痫——通窍活血汤。
脾虚痰盛——六君子汤。
脾肾两虚——河车八味丸。
第七单元造血系统疾病
考点一、营养性贫血
小细胞低色素性贫血。
血清铁蛋白：
是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定<
16μg／L，提示缺铁。
铁剂治疗：
口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁，同时口服维生素C以促进铁的吸收。
铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。
脾胃虚弱——参苓白术散或异功散。
心脾两虚——归脾汤。
肝肾阴虚——左归丸。
脾肾阳虚——右归丸。
考点二、特发性血小板减少性紫癜
1.诊断：
以出血为主要症状。
血小板计数＜100×
109/L。
骨髓巨核细胞增多或正常。
血清中检出抗血小板抗体。
急性型＜6个月；
慢性型＞6个月。
2.分型：
急性型：
好发于婴幼儿时期，春季发病高。
病前1－3周或同时伴有病毒感染。
起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。
慢性型：
多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。
血热伤络——犀角地黄汤。
气不摄血——归脾汤。
阴虚火旺——大补阴丸合茜根散。
气滞血瘀——桃仁汤。
第八单元变态反应、结缔组织病
考点一、支气管哮喘
咳嗽变异性哮喘的诊断：
（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。
运动后加重。
临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解。
（3）有个人过敏史或家庭过敏史。
发作期寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤。
热性哮喘——麻杏石甘汤或定喘汤。
虚实夹杂——射干麻黄汤合都气丸。
缓解期肺气虚弱——玉屏风散。
脾气虚弱——六君子汤。
肾虚不纳——金匮肾气丸。
考点二、风湿热
A组乙型深血性链球菌感染。
Jones诊断标准：
主要表现：
心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。
次要表现：
发热、关节痛。
以关节炎或发热为主：
阿司匹林。
有中度至重度心脏炎：
肾上腺皮质激素。
预防复发：
首选长效青霉素。
湿热阻络——宣痹汤。
寒湿阻络——蠲痹汤合独活寄生汤。
风湿淫心——大秦艽汤。
心脾阳虚——真武汤合金匮肾气丸。
气虚血瘀——补阳还五汤。
考点三、过敏性紫癜
发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染，以皮肤紫癜为首发症状。
伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害。
鉴别：
过敏性紫癜：
高出皮肤，对称性分布。
特发性血小板减少性紫癜：
不高出皮肤，不对称性分布。
风热伤络——银翘散。
血热妄行——犀角地黄汤。
湿热痹阻——四妙散。
胃肠积热——葛根黄芩黄连汤合小承气汤。
肝肾阴虚——茜根散。
气虚血瘀——黄芪桂枝五物汤。
考点四、皮肤粘膜淋巴结综合征
（1）不明原因的发热，持续5天或更久。
最早出现的症状。
（2）双侧球结膜弥漫性充血。
（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌。
（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑。
（5）躯干部多形充血性红斑。
（6）颈淋巴结非化脓性肿大。
2.发病的主要年龄：
＜5岁。
3.化验：
急性期WBC、中粒增高。
血液高凝。
血沉快，C反应蛋白阳性。
4.治疗：
首选阿司匹林。
中医病位：
肺胃。
以温病卫气营血辨证为主。
卫气同病——银翘散合白虎汤。
气营两燔证——清营汤。
气阴两伤证——沙参麦冬汤或竹叶石膏汤。
第九单元营养性疾病
考点一、佝偻病
1.病因：
维生素D缺乏。
2.分期：
活动早期（初期）：
2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。
钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。
活动期（激期）：
出现骨骼病变：
颅骨软化（3－6个月婴儿）；
方颅（多见于5－9个月以上小儿）；
前囟迟闭；
肋骨串珠；
郝氏沟；
鸡胸或漏斗胸。
腿畸形。
肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。
血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。
碱性磷酸酶明显增加。
恢复期：
骨骺重现临时钙化带。
碱性磷酸酶1个月后达正常。
后遗症期：
骨骺畸形。
考点二、手足搐搦症
1.表现：
惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。
2.病因：
血钙降低
3.止惊治疗：
水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注
第十单元感染性疾病
考点一、麻疹
1.病原体：
麻疹病毒。
2.年龄：
6个月－5岁。
3.季节：
冬春季。
4.传播途径：
带病菌的飞沫传入呼吸道。
5.表现：
发热3－4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。
皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。
疹退后有细小脱屑。
早期诊断最有价值的特征：
麻疹粘膜斑。
6.常见并发症：
肺炎。
7.中医治疗
顺证邪犯肺卫证（初热期）——宣毒发表汤。
邪入肺胃证（见形期）——清解透表汤。
阴津耗伤（没收期）——沙参麦冬汤。
逆证麻毒闭肺——麻杏石甘汤。
热毒攻喉——清咽下痰汤。
邪陷心肝——羚角钩藤汤。
考点二、风疹
风疹病毒。
2.表现：
潜伏期：
18天左右。
前驱期：
2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。
发疹期：
发热半天－1日出疹。
先见面部，24小时内波及全身。
皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。
肝脾轻度肿大。
邪郁肺卫——银翘散。
邪入气营——透疹凉解汤。
考点三、幼儿急疹
1.年龄：
6－18个月
突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。
发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。
考点四、水痘
水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。
邪郁肺卫证——银翘散。
毒炽气营——清营汤。
考点五、猩红热
A组乙型溶血性链球菌。
2.临床特征：
发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。
3.并发症：
急性肾炎。
咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。
中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。
青霉素是首选
邪侵肺卫——解肌透痧汤。
毒在气营——凉营清气汤。
疹后伤阴——沙参麦冬汤。
考点六、流行性腮腺炎
腮腺炎病毒。
冬春多见，飞沫传播。
腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。
脑膜炎、脑膜脑炎
中医病因：
风温病毒由口鼻而入壅阻少阳经脉，郁结于腮部。
温毒在表——柴胡葛根汤。
热毒蕴结——普济消毒饮。
变证邪陷心肝——清瘟败毒饮。
毒窜睾腹——龙胆泻肝汤。
考点七、中毒型细菌性痢疾
1.病病：
痢疾杆菌。
起病急骤，全身中毒症状重。
本病来势急暴，往往未见脓血便而以感染性休克和脑水肿为主要表现。
本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。
毒邪内闭——黄连解毒汤。
内闭外脱——参附龙牡救逆汤。
考点八、传染性单核细胞增多症
EB病毒感染。
中医：
热、毒是主要病因；
痰、瘀是主要病理产物。
持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。
肝脾肿大，出现皮疹。
外周血异常淋巴细胞达10%。
血清中出现嗜异性IgM抗体。
热毒炽盛证——普济消毒饮。
热淤肝胆——茵陈蒿汤。
正虚邪恋证——气虚为主，竹叶石膏汤，阴虚为主，青蒿鳖甲汤。
第十四单元小儿危重症的处理
*高频考点：
考点一、心搏呼吸骤停临床表现及诊断
临床表现
（1）突然昏迷；
（2）大动脉搏动消失；
（3）心音消失或心跳过缓；
年长儿心率＜30次/分，新生儿＜60次/分，初生新生儿低于100次/分均需施行心脏按压（4）瞳孔扩大；
（5）呼吸停止或严重呼吸困难。
考点二、心肺复苏步骤
1.胸部按压（C）；
2.通畅气道（A）；
3.建立呼吸（B）；
4.药物治疗（D）肾上腺素为首选药物。
复苏程序为C-A-B
新生儿复苏:
新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:
1），由于心脏病因导致的骤停应除外。
第十五单元中医相关病证
考点一、咳嗽
病机为肺失宣肃。
外感1.风寒咳嗽——金沸草散。
2.风热咳嗽——桑菊饮。
内伤1.痰热咳嗽——清金化痰汤。
2.痰湿咳嗽——三拗汤合二陈汤。
3.气虚咳嗽——六君子汤。
4.阴虚咳嗽——沙参麦冬汤。
考点二、积滞
病位在脾胃，基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，停滞不行。
积滞的临床表现积滞是以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。
积滞的诊断与鉴别诊断，本病应与厌食进行鉴别，厌食以长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭。
1.乳食内积——乳积，消乳丸；
食积，保和丸。
2.脾虚夹积——健脾丸。
考点三、厌食
1.脾失健运——不换金正气散。
2.脾胃气虚——异功散。
3.脾胃阴虚——养胃增液汤。
考点四、急惊风
急惊风中医四证八候
四证：
惊、风、痰、热。
八候：
搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。
搐，指肘臂伸缩；
搦，指十指开合；
掣，指势如相扑；
颤，指手足头身动摇；
反，指身向后仰；
引，指臂若开弓；
窜，指两目发直；
视，指眼露白睛而不灵活。
选用止惊药物：
首选安定类药物。
1.感受风邪——银翘散。
2.温热疫毒邪陷心肝——羚角钩藤汤和紫雪丹。
3.气营两燔——清瘟败毒饮。
4.湿热疫毒——黄连解毒汤。
5.暴受惊恐——琥珀抱龙丸。
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