山东科技型小微企业创业人才.docx
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山东科技型小微企业创业人才
山东省科技型小微企业创业人才
奖励计划申报书
（科技人才创业奖）
申报人选：
企业名称：
项目名称：
技术领域：
推荐单位：
填报日期：
山东省科学技术厅
二Ｏ一三年制
一、基本信息
（一）申报人选情况
姓名
性别
国籍
民族
出生日期
出生地
职务
专业技术
职务
推荐人选是否为创业项目的技术所有者
□是
□否
电话/
传真
手机
电子邮箱
入选人才工程名称及时间
注册资本入资方式
所占比例
学习经历
国家
院校
专业
学历/学位
起始时间
结束时间
工作经历
国家
单位
职务
起始
时间
结束
时间
（二）企业基本情况
企业名称
组织机构
代码
法定
代表人
企业性质
所属行业
成立时间
注册资金
职工总数
其中本科
以上人员
其中研究
开发人员
项目技术来源
□自有
□购买
□合作
项目所属技术领域
发明专利
软件著作权
企业经营状况
2011年
2012年
2013年（截止9月份）
企业年度总收入（万元）
企业年度净利润（万元）
年度产品销售总额（万元）
企业总资产（万元）
研发费用支出（万元）及占企业销售收入比例
（三）科研平台建设情况（平台建设投入情况、科研条件建设及发挥作用情况，不超过500字）
二、项目情况概述（内容、方案、可行性分析、市场前景分析，得到国家和地方在政策、资金、融资方面的支持情况等，不超过1500字）
三、企业未来五年发展规划（不超过500字）
本人承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。
（签字）
年月日
四、推荐意见
推荐单位负责人：
单位（盖章）：
年月日
五、附件材料
1.企业法人营业执照复印件；
2.组织机构代码证复印件；
3.主要知识产权证书或核心技术来源证明；
4.近3年的审计报告及申报之前最近一期的财务报表；
5.企业开展产学研合作协议书及社会融资相关证明；
山东省科技型小微企业创业人才
奖励计划申报书
（创新团队创业奖）
团队名称：
团队负责人：
企业名称：
项目名称：
技术领域：
推荐单位：
填报日期：
山东省科学技术厅
二Ｏ一三年制
一、基本信息
（一）团队负责人信息
姓名
性别
国籍
民族
出生日期
政治面貌
行政职务
最高学历
最高学位
专业技术职务
所属战略性新兴产业领域
入选人才工程名称及入选时间
电话/传真
手机
电子邮箱
学习经历
国家
院校
专业
学历/学位
起始时间
结束时间
工作经历
国家
单位
职务
起始时间
结束时间
国内外学术组织及重要学术期刊任职情况（限5项）
组织或期刊名称
职务
任期
（二）团队成员情况
团队核心成员（5-
10人）
姓名
性别
出生年月
学历/学位
职务/职称
现从事专业或研究方向
企业名称
组织机构
代码
法定
代表人
企业性质
所属行业
成立时间
注册资金
职工总数
其中本科
以上人员
其中研究
开发人员
项目技术来源
□自有
□购买
□合作
项目所属技术领域
发明专利
软件著作权
企业经营状况
2011年
2012年
2013年（截止9月份）
企业年度总收入（万元）
企业年度净利润（万元）
年度产品销售总额（万元）
企业总资产（万元）
研发费用支出（万元）及占企业销售收入比例
（三）企业基本情况
（四）科研平台建设情况（平台建设投入情况、科研条件建设及发挥作用情况，不超过500字）
二、团队评价（主要包括团队构成、合作基础与管理运行模式、团队业绩、学术水平与行业贡献，不超过600字）
三、项目情况概述（内容、方案、可行性分析、市场前景分析，得到国家和地方在政策、资金、融资方面的支持情况等，不超过1500字）
四、创新团队发展规划（团队研发规划的创新性和预期效果，团队结构与规模发展规划等，不超过500字）
本人承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。
（签字）
年月日
五、推荐意见
推荐单位负责人：
单位（盖章）：
年月日
六、附件材料
1.企业法人营业执照复印件；
2.组织机构代码证复印件；
3.主要知识产权证书或核心技术来源证明；
4.近3年的审计报告及申报之前最近一期的财务报表；
5.企业开展产学研合作协议书及社会融资相关证明。
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