施检用表路基用表Word格式.docx

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测量人：

质检工程师：

年月日

现场

监理工程师：

专业

备注：

逐桩高程测量记录

施工单位：

施检－02

测量日期

测量点

水准尺读数

仪器高

实测标高（m）

设计标高（m）

偏差值（mm）

水准点编号

后视

间视

前视

闭合差：

允许误差：

使用仪器：

水准点测量表

施检－03

设计高程

实测高程

用于需要偏差值处

施工加密水准点测量报表

施检－04

日期

施工水准点

引用设计时水准点

L（KM）或n（个）

Δ容

（mm）

Δ测（mm）

水准仪型号

水准尺型号

说明

编号

位置

高程

1.L及n为：

两个水准点间的测量距离及测站数

2.Δ容为容许闭合差或附和差

3.Δ测为实测闭合差或附和差

填方路基施工水准测量记录（每层）

段落桩号

水准点高程

中视

下面第层高程

压实厚度

本层施工日期

（年月日∽年月日）

测量人

记录人

现场监理工程师

年月日∽年月日

备注

施检—05

清理与掘除检验表

工程名称

施工日期

桩号及部位（填挖地段分开）

检验日期

项次

检查项目

检查结果

1

挖除淤泥

附照片

2

挖树根

3

拆除旧路面

4

填前压实（仅限填方地段）

承包人

年月日

施检—06

绵阳市二环路西半环工程项目

路基原地面横断面测量记录

施检-07

桩号

左

中桩高程

右

S

H

施工单位技术负责人：

测量记录人：

复核人：

专业监理工程师：

时间：

年月日

路基施工宽度检查记录表

施检--08

允许偏差

桩号

左幅宽度（m）

右幅宽度（m）

设计值

实测值

偏差值

年月日

现场监理工程师：

备注:

路基（或砌体表面）平整度检测记录表

施工单位:

施检－09

检验时间

规定值或允许偏差范围（%）

起止桩号

5

6

7

8

9

10

承包人质检工程师：

路基中线（或轴线）偏位检测记录表

施检--10

偏差值

△X

△Y

√△X2+△Y2

施工方

高程检测记录表

施工单位:

施检－011

后视

前视

路基横坡检测记录表

施检－012

水准点高程

横坡规定值或允许偏差范围（%）

前视1

高程1

前视2

高程2

宽度

横坡

路幅

路幅：

填左或右

路基边坡（或砌体表面）坡度检查记录表

施检--013

左侧（1：

n）

右侧（1：

软土地基沉降量观测记录表

施检－014

地段桩号及部位

观测点号

最近一次填土时间

测量时间

观测值

本次沉降

累计沉降

（cm）

本次填土高度

累计填土高度

观测点位布置示意图：

承包人

专业监理工程师：

沉降曲线：

时间

沉降值

垫层（或砌体）厚度检测记录表

施检－015

厚度规定值或允许偏差范围（mm）

距中线距离

挡防结构厚度检测记录表

施检－016

自基底开始第几层

施工时间

检测时间

地基处理检查表

施检－017

处理方法

级配或含量

处理范围

长度

厚度

分层厚度（cm）

松铺

压实

底面高程偏差

允许值

左前

左后

右前

右后

密实度或强度

项目

试样密实度或强度

合格率（%）

第一层

第二层

第三层

第四层

第五层

顶面高程偏差

羊角碾压施工记录表

施检—018

羊角碾压设备型号

设备功率及轮重

碾压遍数

夯距（cm）

碾压前高程（m）

碾压后高程（m）

沉降量（cm）

碾压后压实度（%）

承包人质检工程师:

年月日　

现场监理工程师：

专业监理工程师：

特殊路基（滑坡）位移观测记录表

施检—019

起始日期

仪器名称