施检用表路基用表Word格式.docx

1、测量人：质检工程师： 年 月 日现场监理工程师：专业备注：逐桩高程测量记录施工单位： 施检02测量日期测量点水准尺读数仪器高实测标高（m）设计标高（m）偏差值（mm）水准点编号后 视间 视前 视闭合差：允许误差：使用仪器：水准点测量表 施检03 设计高程实测高程用于需要偏差值处施工加密水准点测量报表 施检04 日期施工水准点引用设计时水准点L（KM）或n（个）容（mm）测（mm）水准仪型号水准尺型号说明编号位置高程1. L及n为：两个水准点间的测量距离及测站数2. 容为容许闭合差或附和差3. 测为实测闭合差或附和差填方路基施工水准测量记录（每 层）段落桩号水准点高程中 视下面第 层高程压实厚度

2、本 层施工日期（ 年 月 日 年 月 日）测量人记录人现场监理工程师年 月 日 年 月 日备注 施检05清理与掘除检验表 工 程 名 称施 工 日 期桩号及部位（填挖地段分开）检 验 日 期项次检查项目检查结果1挖 除 淤 泥 附照片2挖 树 根3拆除旧路面4填前压实（仅限填方地段）承包人 年 月 日 施检06绵阳市二环路西半环工程项目 路 基 原 地 面 横 断 面 测 量 记 录 施检- 07桩号左中桩高程右SH 施工单位技术负责人： 测量记录人： 复核人： 专业监理工程师： 时间： 年 月 日路基施工宽度检查记录表 施检-08允许偏差桩 号左幅宽度（m）右幅宽度（m）设计值实测值偏差值年

3、 月 日现场监理工程师：备注:路基（或砌体表面）平整度检测记录表 施工单位: 施检09检 验 时 间规定值或允许偏差范围（%）起止 桩号5678910承包人质检工程师：路基中线（或轴线）偏位检测记录表 施检-10偏 差 值XYX2+Y2施工方 高程检测记录表施工单位: 施检011后视前视路基横坡检测记录表 施检012水 准 点 高 程横坡规定值或允许偏差范围（%）前视1高程1前视2高程2宽度横坡路幅路幅：填左或右路基边坡（或砌体表面）坡度检查记录表 施检-013左侧（1：n）右侧（1：软土地基沉降量观测记录表 施检014地段桩号及部位观测点号最近一次填土时间测量时间观测值本次沉降累计沉降（cm

4、）本次填土高度累计填土高度观测点位布置示意图：承包人 专业监理工程师：沉降曲线：时间沉降值垫层（或砌体）厚度检测记录表 施检015厚度规定值或允许偏差范围（mm）距中线距离挡防结构厚度检测记录表 施检016自基底开始第几层施工时间检测时间地基处理检查表 施检017处理方法级配或含量处理范围长度厚度分层厚度（cm）松铺压实底面高程偏差允许值左前左后右前右后密实度或强度项目试样密实度或强度合格率（%）第一层第二层第三层第四层第五层顶面高程偏差羊角碾压施工记录表 施检018羊角碾压设备型号设备功率及轮重碾压遍数夯距（cm）碾压前高程（m）碾压后高程（m）沉降量（cm）碾压后压实度（%）承包人 质检工程师: 年 月 日现场 监理工程师：专业 监理工程师：特殊路基（滑坡）位移观测记录表 施检019起始日期仪器名称