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内科护理习题

内科护理部分（第一学期）

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

一、呼吸系统的结构和功能

（一）呼吸道：

呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。

分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。

下呼吸道根据功能分为两部分：

传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。

1.右支气管特点：

比较短、粗且陡直，易误吸。

2.组织和结构：

（1）粘膜层：

含纤毛细胞和杯状细胞；

（2）粘膜下层：

含有粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：

由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。

（二）肺泡：

1型细胞、2型细胞、巨噬细胞

（三）肺的生理功能：

主要为呼吸功能和防御功能。

1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）

2.防御功能：

（1）调节和净化吸入的空气；

（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。

（四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。

1.病史评估

2.身体评估

3.实验室和其他检查（具体详件教材）

一、名词解释：

1.肺泡通气量

二、单项选择题

1.支气管自哪一级开始参与气体交换（）

A.支气管B.终末支气管C.呼吸性细支气管D.肺泡管

2.呼吸系统的防御功能不包括（）

A.过滤B.加温C.吞噬作用D.调节水及热平衡

3.急诊时进行气管穿刺的部位是（）

A.甲状软骨B.环状软骨C.声带下方D.环甲膜

4.下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（）

A.Ⅰ型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞

C.杯状细胞D.纤毛细胞

三、多项选择题

1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（）

A.开始于终末细支气管B.开始于呼吸性细支气管

C.肺泡是气体交换的主要场所D.包括内呼吸和外呼吸

E.浅而快的呼吸对气体交换不利

2.肺循环的特点有（）

A.低压力高阻力系统B.低压力低阻力系统

C.高压力高阻力系统D.高压力低阻力系统

E.肺泡毛细血管网丰富

四、简答题

1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。

2.痰液收集方法及注意事项。

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点和难点]

一、咳嗽与咳痰

（一）概念：

咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。

（二）常见病因

（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等

（四）护理评估：

评估内容。

（五）常见护理诊断：

清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险

（六）护理措施：

清理呼吸道无效的护理措施。

二、肺源性呼吸困难

（一）概念：

肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。

（二）分类：

吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难

（三）护理评估：

评估内容。

（四）常见护理诊断：

气体交换受损、活动无耐力。

（五）护理措施：

气体交换受损的护理措施。

三、咯血

（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。

（二）常见的原因：

肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等四、胸痛

（一）原因：

胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。

（二）性质：

闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。

[自测题]

一、名词解释：

1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难

二、单项选择题

1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）

A.轻度B.中度C.重度D.中重度

2.呼吸困难的类型有（）

A.单纯性和混合性B.吸气性、呼气性、混合性

C.生理性和病理性D.急性和慢性

3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（）

A.咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物

B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核

C.湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎

D.有痰便为异常

三、多项选择题

1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（）

A.支气管炎B.肺炎C.肺水肿D.慢性咽炎E.肺结核

2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（）

A.环境整洁，提供合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60%）

B.注意保暖，避免各种诱因

C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸

D.对排痰无力者进行肺部叩击

E.减少饮水量以免痰液生成过多

四、简答题

1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项

2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？

第三节急性呼吸道感染

[重点与难点]

一、急性上呼吸道感染

（一）急性上呼吸道感染定义：

是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。

（二）常见的病因：

病毒为主，细菌性感染仅占小部分。

（三）临床表现

1.症状与体征：

咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。

2.并发症：

气管-支气管炎、心肌炎等。

（四）呼吸道感染的治疗要点：

以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗

（五）常用护理诊断：

舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。

（六）护理措施及依据：

详见教材。

二、急性气管-支气管炎

（一）急性气管-支气管炎

1.定义：

是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎

粘膜的急性炎症

（二）常见的病因：

感染、物理与化学因素、过敏反应等。

（三）临床表现：

常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。

（四）治疗要点：

以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：

降温、抗炎。

（五）常用护理诊断：

清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高

[自测题]

一、名词解释：

1.急性上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎

二、单项选择题

1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（）

A.肺炎B.中耳炎C.心肌炎D.肾炎

2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（）

A.初期有咽痒、咽干或咽痛

B.如无并发症，一般5~7天后愈合

C.成人多由鼻病毒引起

D.常伴有高热畏寒

3.急性气管-支气管炎的主要病变是（）

A.支气管壁炎症B.细支气管炎症

C.气管-支气管黏膜的急性炎症D.气管上皮细胞坏死

4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（）

A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状

B.全身症状较轻，可伴低热

C.两肺听诊正常，未及干湿啰音

D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失

三、多项选择题

1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（）

A.主要由病毒引起

B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生

C.常通过飞沫或被污染的用具传播

D.感染后可获得较强的免疫力

E.以散发多见，在气候突变时流行

2.急性气管-支气管炎常见的病因有（）

A.病毒、细菌直接感染B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延

C.粉尘刺激D.花粉引起气管-支气管过敏

E.寄生虫移行至肺

四、简答题

1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？

2.急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？

第四节慢支、阻肺、肺心

[重点与难点]

一、慢性支气管炎

（一）定义：

慢性的支气管炎（chronicbrolchitis，简称慢支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。

（二）常见病因：

大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素

（三）临床表现

1.症状：

咳嗽、咳痰、喘息。

痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。

喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。

桶状胸，呼吸运动减弱。

2.分型：

单纯型、喘息型

3.分期：

（1）急性发作期；

（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。

（四）治疗：

急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。

（五）常用的护理诊断：

清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效（六）护理措施及依据：

见教材

二、阻塞性肺气肿

（一）定义：

是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。

（二）病因：

90%为慢支。

（三）临床表现：

呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。

（四）常用的护理诊断：

气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力

（五）护理措施及依据：

气体交换受损（见教材）

三、慢性肺源性心脏病

（一）定义：

慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdisease，简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

（二）发病机制：

1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭；3.其他重要脏器损害

（三）临床表现：

1.代偿期：

主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：

因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。

3.并发症：

肺性脑病、心律失常等。

（四）治疗要点：

详见教材。

（五）常用的护理诊断：

气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。

（六）护理措施及依据：

见教材

一、名词解释：

1.慢性支气管炎2.慢性支气管炎急性发作期3.慢性支气管炎迁延期4.阻塞性肺气肿5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心脏病7.肺性脑病

二、单项选择题

1.慢性支气管炎的临床分型为（）

A.单纯型、混合型B.单纯型、喘息型

C.慢性型、迁延型D.单纯型、喘息型、迁延型

2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（）

A.过敏因素B.感染C.职业性粉尘D.吸烟3.引起肺心病最常见的病因是（）

A.重症肺结核B.支气管扩张

C.慢性支气管炎、肺气肿D.肺间质纤维化

4.慢性支气管炎的预防，首先应强调（）

A.戒烟B.预防感冒C.避免受凉D.加强锻炼

5.慢支并发肺气肿时，其主要的症状是（）

A.突然出现的呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难

C.喘息D.咳嗽

6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（）

A.肺性脑病B.心律失常C.消化道出血D.心肌梗死

7.肺心病死亡的首要原因是（）

A.休克B.DICC.重型肺性脑病D.心律失常

8.肺心病呼衰时吸氧应（）

A.高流量吸氧B.按需给氧

C.低浓度（<35%）持续给氧D.低浓度间断给氧

三、多项选择题

1.阻塞性肺气肿的并发症有（）

A.肺部急性感染B.自发性气胸C.呼吸衰竭

D.急性上呼吸道感染E.急性支气管炎

2.下列关于长期氧疗的叙述中，正确的是（）

A.用于COPD急性期病人B.氧流量1~2L/min

C.每日持续吸氧15小时以上D.当PaO2<8.0kPa时E.当PaCO2>6.65kPa时

四、简答题

1、家庭氧疗的注意事项有哪些？

2、简述COPD病人的饮食指导

3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？

4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？

五、病例分析

患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。

查体：

口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。

心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm。

请问：

1.最可能的诊断是什么？

2.该病人首先