影像资料整理Word格式文档下载.docx
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黑影表示低吸收区,即低密度区,白影表示高吸收区,即高密度区。
CT与X线图像相比,有高的密度分辨力。
CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度,具有一个量的概念。
在实际工作中,用CT值说明密度,单位为Hu(Hounsfieldunit)。
CT图像是断层图像,常用的是横断面。
为了显示整个器官,需要多个连续的断层图像。
通过CT设备上图像的重建程序的使用,还可重建冠状面和矢状面的层面图像。
CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值
单位:
Hu.骨=1000软组织=20-50水=0脂肪-90——-70空气=-1
窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.
窗位是指观察某一组织结构细节时,以该组织CT值为中心观察.
加大窗宽,图像层次增多,组织对比降低;
提高窗位,图像变黑降低窗位,图像变白
2.CT检查技术:
●普通CT扫描:
平扫、造影增强扫描(contrastenhancement,CE)和造影扫描。
●高分辨力CT扫描(highresolutionCT,HRCT)
●CT的新技术:
1.三维重建技术:
包括表面遮盖、最大强度投影和容积再现技术。
2.仿真内镜显示技术。
3.CT灌注成像技术
三、超声成像
1、超声是振动频率每秒在20000赫兹(Hertz,Hz)以上,超过正常人耳听觉阈值上限的声波。
超声是机械波,由物体机械振动产生。
具有波长、频率和传播速度等物理量。
用于医学上的超声频率为2.5~10MHz,常用的是3.5~5MHz。
2超声在人体内传播的物理特性
•①束射性或指向性;
•②反射、折射、散射和绕射;
•③吸收与衰减;
•④多普勒效应。
超声的成像基本原理是依据超声波在介质中的传播物理特性,其中最重要的是:
①声阻抗特性;
②声衰减特性;
③多普勒效应。
3、USG图像特点
超声像图是以明(白)暗(黑)之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱,无回声则为暗区(黑影),强回声则为亮区(白影)。
声像图是断层图像,改变探头位置可得任意方位的声象图,并可观察活动器官的运动情况。
彩色多普勒血流显像,可直观的显示血流的方向、速度及性质,Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学参数及反映器官组织的血流灌注,其功能可接近于“无创伤性血管造影”。
四、磁共振成像多方位
1、MRI图像特点
●多参数灰阶图像
T1WI--图像灰阶度与T1时间成反比。
(短-高-白,长-低-黑)
T2WI--图像灰阶度与T2时间成正比(短-低-黑,长-高-白)
PdWI--与质子密度成正比
●多方位断层图像
●流空效应
●MRI对比增强效应
●伪彩色的功能图像
五.DSA:
1、数字减影血管造影,血管造影时,光学减影技术,消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰
2、时间减影:
在注入造影剂进入感兴趣区之前将影像作为蒙片储存,并按时间顺序出现的造影像相减,因此两帧影像中相同的部分被减去,充满造影剂的高密度血管影像被突出的显示。
这种以造影像的时间先后不同而减影成像的工作方式,称为时间减影
第二章骨骼肌肉系统影像诊断
第一节骨与软组织
一.常用检查方法
X线检查方法:
1.透视:
用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位
2.照片:
1)一般包括正侧位,有些需斜位、切线位、轴位
2)包括周围软组织,四肢应包括邻近一个关节
3)表现轻微或诊断困难时需加照对侧
3.血管造影(angiography)
CT检查方法:
平扫:
最好双侧对照;
软组织窗和骨窗并用
增强:
确定病变范围和性质。
MRI检查方法:
线圈、序列、层面等选择;
Gd-DTPA
二.小儿长骨
特点:
有骺软骨,且未完全骨化
组成:
1.骨干2.干骺端3.骺;
4.骺板:
干骺端与骺之间,二者骨性联合后骺线消失
临时钙化带:
骺板软骨基质的钙化
椎间隙(intervertebralspace)椎间盘软骨板,髓核和纤维环组成
二.骨骼基本病变X线表现
1.骨质疏松(osteoporosis)
定义:
一定体积内正常钙化的骨组织减少,骨组织中有机成分和钙盐都减少,但二者比例正常
X线表现:
骨密度减低(长骨、椎体中表现)
常见病:
广泛性—老人,绝经后妇女,营养不良,代谢或内分泌障碍
局限性—废用性
2.骨质软化(osteomalacia)
一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少
骨密度减低
与骨质疏松鉴别:
骨小梁和骨皮质边缘模糊;
承重骨胳变形;
假骨折线等
佝偻病,骨软化症,其它代谢性骨病等
3.骨质破坏(destructionofbone)
局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失
骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损,其中全无骨结构。
骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
常见病:
炎症,肉芽肿,肿瘤或肿瘤样病变
4.骨质增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)
一定单位体积内骨量的增多
X线表现:
骨质密度增高,伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密。
局限性慢性炎症,外伤,某些原发性骨肿瘤,骨肉瘤或成骨性转移瘤;
普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
5.骨膜增生(periostealproliferation)
因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生
形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异
炎症,肿瘤,外伤,骨膜下出血等
6.骨质坏死(necrosisofbone)
骨组织局部代谢的停止。
坏死骨称为死骨
骨质局限性密度增高
原因—绝对高密度和相对高密度
慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死和外伤骨折后等
7.密骨内和软骨内钙化
X线表现:
肿瘤软骨内钙化的X线表现为颗粒,小环或半环状的致密阴影,数量不等,可在瘤体内广泛分布或局限于某一区域。
8.矿物质沉积
定义:
铅,磷,铋等进入体内,大部分沉积于骨内,在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。
X线表现:
多条平行于干骺线的致密带,厚薄不一,于成年则不宜显示。
9.骨骼变形
10.周围软组织病变
X线表现:
外伤和感染引起软组织肿胀时X线表现为局部软组织中增大,密度增高,软组织内的正常层次模糊不清。
密度减低的病变:
骨质疏松,骨质软化,骨质破坏
密度增高的病变:
骨质增生硬化,骨膜增生,骨质坏死,骨内与软骨内钙化
三.骨骼疾病诊断
1.骨骼与软组织创伤
骨折---A.长骨骨折的基本X线表现:
指骨的断裂多形成不整齐的断端,X线片上断端间不规则锐利的透明线,称为骨折线。
嵌入性骨折,骨小梁紊乱,骨密度增高,未见骨折线。
骨折的类型:
完全性和不完全
骨折对位与对线关系:
确定骨折应以长骨近端为准,借以判断骨折远端的移位方向和程度。
骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良;
成角移位称为对线不良。
B.小儿骨折
骺离骨折:
骺线增宽,骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱
青枝骨折(greenstickfracture):
X线上不见骨折线,仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突
常见骨折:
1,Colles骨折:
Colles骨折,为桡骨远端2-3cm内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。
2,肱骨髁上骨折:
多见于儿童。
骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝,远端多向背侧移位。
3,股骨颈骨折:
多见于老年人,骨折发生于股骨头下、股骨颈中部或基底部。
断端常有错位或嵌入。
容易发生股骨头缺血性坏死。
C.椎骨折-X线表现:
椎体呈楔形,可见横形不规则致密带,椎间隙多正常。
可伴脱位。
脊椎骨折-CT表现:
能显示
狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等
脊柱骨折见于以下情况:
1)爆裂骨折;
2)单纯压缩骨折;
3)骨折脱位;
4)间盘损伤;
5)韧带断裂;
6)脊髓损伤:
脊髓出血,水肿,脊髓横断。
椎间盘突出-多发生于青壮年,男性多见,常有外伤史或者反复慢性损伤史,可发生于颈椎,胸椎与腰椎,以下端腰椎最为常见,可有放射性疼,大多病变为纤维环后部破裂。
A:
椎间隙均匀或对称狭窄,特别是后宽前窄;
B:
椎体边缘尤其是后缘出现骨赘,系因椎间盘退行性变所致
C:
脊椎排列变直或侧弯
2.
D:
髓核向椎体突出可于椎体上面或下面一圆形或半圆形骨质凹陷区,其边缘有硬化,为Schmorl结节,可对称出现于相邻两椎体的上下面,可累及多个椎体,常见于胸椎。
骨折的愈合:
骨痂形成:
•a.肉芽肿修复期,
•b.骨痂形成期,血肿机化,纤维性骨痂和骨样骨痂,X线不显影
•c.骨性愈合期,骨样骨痂钙盐沉积,分内(骨内膜形成的骨痂)、外(骨外膜形成的骨痂)骨痂,
•d.塑行期,骨的强度变为正常。
1-2年或更久。
骨折的并发症:
八大并发症:
•a骨折延迟愈合或不愈合、
•b骨折畸形愈合、
•c外伤性骨质疏松、
•d骨关节感染、
•e骨缺血性坏死、
•f关节僵直、
•g关节退行性变、
•h骨化性肌炎。
骨挫伤---是外力作用下引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血,在平片和CT上无异常发现,在MRIT1WI呈模糊不清的低信号,T2WI呈高信号。
2、骨与软组织的感染
1).化脓性骨髓炎:
常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,进入途径可为:
1,血行感染2,附近软组织或者关节感染的直接蔓延,3,开放性骨折或火器伤。
急性化脓性骨髓炎
临床和病理:
1,起病急,高热和明显中毒症状,2患肢活动障碍和深部疼痛3,局部红肿压痛
病变过程:
细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。
其蔓延途径为:
①直接破入骨髓腔。
②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿,再经哈氏管进入骨髓腔。
③如干骺端在关节内,感染可穿通骨皮质进入关节内。
(两周内)①肌间隙模糊或消失;
②皮下脂肪与肌肉分界不清3皮下脂肪层内出现致密的条纹状或网状阴影;
靠近肌肉部分呈纵行排列,靠外呈网状。
(两周后)
(1)骨质破坏,边缘模糊,骨小梁模糊、消失;
(2)骨质坏死,死骨形成(3)骨膜增生;
CT表现:
很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。
尤其是小的破坏区和小的死骨
2).慢性化脓性骨髓炎
明显的骨质增生和骨膜反应;
大片死骨、死腔;
骨性包壳,骨瘘孔、窦道形成
特殊影像学:
1,慢性骨脓肿:
系慢性局限性骨髓炎。
(1)大都限于长骨干骺端骨松质中;
(2)以胫骨上下端和桡骨远端为常见;
(3)X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区,边缘较整齐,周围绕以骨硬化带。
破坏区中很少有死骨,多无骨膜增生,无软组织肿胀或瘘管。
2,硬化型骨髓炎;
Garre骨髓炎,少见特点为
(1)骨质增生硬化,骨外膜与骨内膜都明显增生;
(2)局部密度很高,致使不规则的小破坏区不能被发现;
3)骨皮质增厚,骨髓腔变窄,骨干增粗,边缘不整。
3).骨结核
①.干骺端结核:
可形成脓肿:
类圆形、边界清楚,邻近无明显骨质增生,骨膜反应轻,泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别
蔓延途径:
破坏骺而侵入关节。
破坏骨皮质和骨膜,侵入关节或形成瘘管。
很少向骨干发展。
②.脊椎结核
典型表现:
质破坏;
椎间隙变窄或消失;
脊椎变形;
冷脓肿形成和钙化。
③.短骨骨干结核
多发生于5岁以下儿童。
典型的表现为骨内囊性破坏,骨皮质变薄,骨干膨胀,可见广泛平行层状骨膜增生。
很少侵及关节-骨囊性结核或骨气鼓
④.长骨骨干结核
骨松质局限性破坏,很少骨质增生,可有轻微骨膜反应
4).骨与软组织肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤的影像诊断要求:
是否为肿瘤;
良性还是恶性,原发还是转移;
组织学类型;
侵犯范围
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断(P50)
良性
恶性
生长情况
生长缓慢,无转移
生长迅速,可有转移
局部骨变化
呈膨胀性骨质破坏,边缘锐利,与正常骨界限清晰,骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性
呈侵润性骨质破坏,边缘不整齐,病变区与正常骨界限不清晰,累及骨皮质,造成不规则破坏与损伤
骨膜新生骨
一般无骨膜新生骨,病理骨折后可有少量,无Codman三角
多出现不同形式的骨膜新生骨,并可见Codman三角
周围软组织变化
不侵及邻近软组织,但可引起压迫移位,多误软组织肿块影,如有肿块,其边缘清楚
易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块,与周围组织分界不清
良性骨肿瘤与瘤样病变
A.骨巨细胞瘤:
1,好发于20~40岁疼痛、肿胀及活动障碍。
大肿瘤可有局部皮肤发热、静脉曲张。
多发生于干骺愈合后的骨端。
以股骨下端,胫骨上端,桡骨下端最为常见。
2,X线表现:
①膨胀性骨质破坏,直达骨性关节面下,肿瘤一般不穿过关节软骨;
与正常组织交界清楚,不锐利,无硬化②多为分房型破坏,邻近区域无反应性骨增生;
边缘无硬化带和无骨膜反应。
肿瘤内无钙化、骨化影,。
B,骨囊肿:
(1)青少年多,常发生于干骺及骨干,病灶纵轴与骨长轴一致,轻度膨胀,边硬化,常病理骨折。
(2)多发生于干骺愈合前的干骺端,沿骨干长轴发展,多膨胀不显著且多无分房。
骨
原发性恶性骨肿瘤---骨肉瘤(osteogenicsarcoma)
(1)好发于青少年,局部进行性疼痛、肿胀及活动障碍。
多发生于干骺端。
以股骨下端,胫骨上端,肱骨上端最为常见。
(2)骨肉瘤;
长骨干骺端的骨肉瘤开始在骨髓腔内生长,产生骨破坏和增生,病变向骨干一侧发展而侵蚀,破坏骨皮质,侵入骨膜下则出现平行,层状骨膜增生和骨化,肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨,当侵入周围软组织时,则形成肿块,肿瘤内可见多少不等的肿瘤新生骨。
分型:
成骨型骨肉瘤;
溶骨型骨肉瘤;
混合型骨肉瘤.
诊断要点:
局限性骨质破坏,骨膜新生骨,瘤骨形成和软组织肿块是影像诊断要点。
骨肉瘤一般与化脓性骨髓炎区别:
前者一般无急性发作,病变相对比较局限,无向全骨蔓延的倾向,病区不但有股膜增生,且常见数量不等的瘤骨,可穿破骨皮质侵犯软组织,形成软组织肿块,可与后者鉴别。
转移性骨肿瘤
分型:
溶骨型;
成骨型:
前列腺癌最多见;
混合型
第二节关节
一.检查技术
X线平片:
正侧位。
不能显示关节囊、关节软骨;
关节造影
CT:
薄层扫描、CT关节造影
MRI:
薄层扫描,表面线圈,多平面扫描,MRI关节造影
二.四肢关节正常X线表现
骨端:
两个或以上
关节软骨:
透明软骨
关节囊:
外层—致密结缔组织;
内层—滑膜
关节间隙:
包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液
三.关节病变基本X线表现
1.关节肿胀(swellingofjoint)
常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
关节周围软组织肿胀,密度增高。
大量积液时可见关节间隙增宽
炎症,外伤,出血性疾病
2.关节破坏(destructionofjoint)
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。
关节软骨破坏—关节间隙变窄;
累及关节面骨质—相应区骨破坏和缺损.
急性化脓性关节炎;
关节滑膜结核;
类风湿性关节炎;
3.关节退行性变(degenerationofjoint)
缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解,骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。
骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。
关节囊肥厚,韧带钙化。
早期—骨性关节面模糊、中断、消失。
中晚期—关节间隙狭窄,软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。
老人,运动员,搬运工等。
4.关节强直(ankylosisofjoint)
A.骨性强直:
关节破坏后,关节骨端由骨组织连接。
X线表现为关节间隙明显变窄或消失,有骨小梁通过关节连接两侧骨端。
常见于急性化脓性关节炎愈合后
B.纤维性强直:
X线上可见狭窄的关节间隙,但无骨小梁贯穿。
常见于结核
5.关节脱位(dislocationofjoint):
组成关节骨骼的脱离、错位。
分为完全脱位和半脱位;
多为外伤性,也有先天性或病理性。
四.关节疾病诊断
1.关节外伤
关节脱位:
1)肩关节脱位:
前脱位;
后脱位:
少见。
2)肘关节脱位:
常为后脱位。
关节软骨损伤
2.关节感染
1)化脓性关节炎
急性期:
关节囊肿胀,关节间隙增宽,关节半脱位或脱位,骨质疏松。
进展期:
关节间隙狭窄,关节软骨下骨质破坏,以承重部分出现早且明显。
愈合期:
骨质增生硬化,骨质疏松消失,关节强直,关节周围软组织钙化。
2)关节结核
A.骨型:
全关节结核,组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。
X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。
滑膜型:
常见,大多累及一个较大关节
B.滑膜型关节结核
慢性发展,早期仅见关节囊和关节软组织肿胀,密度增高,关节间隙正常或增宽。
较典型表现:
①骨质破坏一般见于关节面边缘,以后才累及承重部分。
②关节软骨破坏较晚,以致关节间隙变窄出现较晚,程度较轻。
③关节囊肿胀、密度增高,而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。
---与急性化脓性关节炎区别。
3.慢性关节病
1)退行性骨关节病:
由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。
原发:
原因不明。
多见于40以上,承重关节髋、脊柱和膝等
2)脊椎退行性骨关节病
脊椎小关节改变
上下关节突变尖、关节面骨质硬化,关节间隙变窄。
椎间盘改变
椎体前后缘骨质增生,可形成骨桥,椎间隙变窄,椎体滑动等。
易受累。
继发:
继发于炎症或外伤,任何年龄、任何关节均可受
3)四肢关节退行性骨关节病
关节间隙变窄:
由于关节软骨破坏、关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成、软骨下骨质致密、关节内游离体、关节半脱位
4).脊椎退行性骨关节病
脊椎小关节改变:
椎间盘改变:
第二篇介入放射学
一.介入放射学定义:
以影像诊断学为基础,在影像设备的导向下,利用经皮穿刺和导管技术等,对疾病进行治疗或用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料,以明确病变的性质,进行诊断的学科。
可分成两层意思:
1、以影像诊断学为基础,治疗为目的,诊断和治疗相结合。
2、在影像设备监视下,取得用以取得组织学,生化,病理等资料。
二.
第三章呼吸系统
一、影像检查技术
影像检查是呼吸系统疾病的主要检查和诊断方法。
胸部具有良好的自然对比,X线检查和CT检查在胸部的应用很普遍。
MR检查由于软组织分辨力高和具有流空效应,常用于纵膈肿瘤的定位和稳定性。
肺内空气对超声波反射强烈,使超声检查受限。
二、X线检查
1、胸廓:
①胸壁软组织:
胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。
乳房、乳头
②骨性胸廓:
胸椎、肋骨(前段自外上向内下)、胸骨、锁骨、肩胛骨
③胸膜:
包裹肺及叶间的脏层和与胸壁、纵膈横膈相贴的壁层,两层胸膜之间为潜在的胸膜腔
A【名解】伴随阴影:
在胸膜返折处且X线与胸膜平行时,胸膜可显示为线状致密影。
在后前位片上常见于第2肋骨下缘,表现为与肋骨下缘平行的线形阴影。
b水平裂:
正位片表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影;
侧位片上起自斜裂中点,向水平走行到达前胸壁
c斜裂:
侧位片上表现为自后上(第4、5胸椎水平)斜向前下方的线状致密影,常在前肋膈角后2~3cm处与膈肌相连
2、纵膈:
6分法,胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线;
气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界
食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界
3、横膈:
由薄层肌腱组织构成,分左右叶,介于胸腹腔之间,两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。
a横膈形态:
弓形、外低内高、前高后低,心膈角(膈内侧与心脏),前后肋膈角(积液)
b横膈位置:
顶——右第5~6前肋水平,右高左低1~2cm
c横膈运动:
局限性膨出→正常变异;
深吸气时横膈可呈波浪状,称“波浪膈”
4、肺
①肺野:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域。
据第2、4肋骨前端下缘分上中下肺野;
纵行平均分为内中外三带。
肺尖(第一肋外缘以内)。
锁骨下区:
锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域。
②【名解】肺门影:
主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉构成。
(肺门角)
③【名解】肺纹理:
在充满气体的肺野,可见自肺门(肺动脉、肺静脉和支气管)向外呈放射分布的树枝状影。
④肺叶和肺段:
左2叶8段,右2叶10段,肺叶由2~5个肺段组成,每个肺段有单独的段支气管,肺段常呈圆锥形,尖端指向肺门
⑤气管支气管:
气管→第5~6胸椎水平气管叉(隆突,60°
~85°
)→分为左右主支气管→叶支气管→段、亚段支气管→小支气管→细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡
左右支气管与气管长轴的角度是不同的,左侧稍平直。
右侧主支气管与体轴成20-30度,左侧成40-55度
隆突、隆突角:
一般小于90度。
左右角度不同:
左侧角度陡。
两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。
注意:
肺的分段:
右