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黑影表示低吸收区,即低密度区,白影表示高吸收区,即高密度区。

CT与X线图像相比,有高的密度分辨力。

CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。

在实际工作中，用CT值说明密度，单位为Hu（Hounsfieldunit）。

CT图像是断层图像，常用的是横断面。

为了显示整个器官，需要多个连续的断层图像。

通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像。

CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值

单位：

Hu.骨=1000软组织=20-50水=0脂肪-90——-70空气=-1

窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.

窗位是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.

加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;

提高窗位，图像变黑降低窗位，图像变白

2.CT检查技术：

●普通CT扫描：

平扫、造影增强扫描（contrastenhancement，CE）和造影扫描。

●高分辨力CT扫描（highresolutionCT，HRCT）

●CT的新技术：

1.三维重建技术：

包括表面遮盖、最大强度投影和容积再现技术。

2.仿真内镜显示技术。

3.CT灌注成像技术

三、超声成像

1、超声是振动频率每秒在20000赫兹（Hertz,Hz）以上，超过正常人耳听觉阈值上限的声波。

超声是机械波，由物体机械振动产生。

具有波长、频率和传播速度等物理量。

用于医学上的超声频率为2.5～10MHz，常用的是3.5～5MHz。

2超声在人体内传播的物理特性

•①束射性或指向性；

•②反射、折射、散射和绕射；

•③吸收与衰减；

•④多普勒效应。

超声的成像基本原理是依据超声波在介质中的传播物理特性，其中最重要的是：

①声阻抗特性；

②声衰减特性；

③多普勒效应。

3、USG图像特点

超声像图是以明（白）暗（黑）之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，无回声则为暗区（黑影），强回声则为亮区（白影）。

声像图是断层图像，改变探头位置可得任意方位的声象图，并可观察活动器官的运动情况。

彩色多普勒血流显像，可直观的显示血流的方向、速度及性质，Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学参数及反映器官组织的血流灌注，其功能可接近于“无创伤性血管造影”。

四、磁共振成像多方位

1、MRI图像特点

●多参数灰阶图像

T1WI－－图像灰阶度与T1时间成反比。

（短－高－白，长－低－黑）

T2WI－－图像灰阶度与T2时间成正比（短－低－黑，长－高－白）

PdWI－－与质子密度成正比

●多方位断层图像

●流空效应

●MRI对比增强效应

●伪彩色的功能图像

五.DSA：

1、数字减影血管造影，血管造影时，光学减影技术，消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰

2、时间减影：

　在注入造影剂进入感兴趣区之前将影像作为蒙片储存，并按时间顺序出现的造影像相减，因此两帧影像中相同的部分被减去，充满造影剂的高密度血管影像被突出的显示。

这种以造影像的时间先后不同而减影成像的工作方式，称为时间减影

第二章骨骼肌肉系统影像诊断

第一节骨与软组织

一.常用检查方法

X线检查方法:

1.透视:

用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位

2.照片:

1）一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位

2）包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节

3）表现轻微或诊断困难时需加照对侧

3.血管造影（angiography）

CT检查方法:

平扫：

最好双侧对照；

软组织窗和骨窗并用

增强：

确定病变范围和性质。

MRI检查方法:

线圈、序列、层面等选择;

Gd-DTPA

二.小儿长骨

特点：

有骺软骨，且未完全骨化

组成:

1.骨干2.干骺端3.骺；

4.骺板:

干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失

临时钙化带：

骺板软骨基质的钙化

椎间隙（intervertebralspace）椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成

二.骨骼基本病变X线表现

1.骨质疏松（osteoporosis）

定义：

一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常

X线表现：

骨密度减低（长骨、椎体中表现）

常见病:

广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍

局限性—废用性

2.骨质软化（osteomalacia）

一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少

骨密度减低

与骨质疏松鉴别：

骨小梁和骨皮质边缘模糊；

承重骨胳变形；

假骨折线等

佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等

3.骨质破坏（destructionofbone）

局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失

骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。

骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状

常见病：

炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变

4.骨质增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）

一定单位体积内骨量的增多

X线表现:

骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。

局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;

普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病

5.骨膜增生（periostealproliferation）

因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生

形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异

炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等

6.骨质坏死（necrosisofbone）

骨组织局部代谢的停止。

坏死骨称为死骨

骨质局限性密度增高

原因—绝对高密度和相对高密度

慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等

7.密骨内和软骨内钙化

X线表现:

肿瘤软骨内钙化的X线表现为颗粒,小环或半环状的致密阴影，数量不等，可在瘤体内广泛分布或局限于某一区域。

8.矿物质沉积

定义：

铅，磷，铋等进入体内，大部分沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。

X线表现：

多条平行于干骺线的致密带，厚薄不一，于成年则不宜显示。

9.骨骼变形

10.周围软组织病变

X线表现：

外伤和感染引起软组织肿胀时X线表现为局部软组织中增大，密度增高，软组织内的正常层次模糊不清。

密度减低的病变:

骨质疏松，骨质软化，骨质破坏

密度增高的病变:

骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化

三.骨骼疾病诊断

1.骨骼与软组织创伤

骨折---A.长骨骨折的基本X线表现:

指骨的断裂多形成不整齐的断端，X线片上断端间不规则锐利的透明线，称为骨折线。

嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。

骨折的类型：

完全性和不完全

骨折对位与对线关系:

确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。

骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；

成角移位称为对线不良。

B.小儿骨折

骺离骨折:

骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱

青枝骨折（greenstickfracture）:

X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突

常见骨折:

1，Colles骨折：

Colles骨折，为桡骨远端2-3cm内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

2，肱骨髁上骨折：

多见于儿童。

骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远端多向背侧移位。

3，股骨颈骨折：

多见于老年人，骨折发生于股骨头下、股骨颈中部或基底部。

断端常有错位或嵌入。

容易发生股骨头缺血性坏死。

C．椎骨折－X线表现:

椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。

可伴脱位。

脊椎骨折－CT表现:

能显示

狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等

脊柱骨折见于以下情况：

1）爆裂骨折；

2）单纯压缩骨折；

3）骨折脱位；

4）间盘损伤；

5）韧带断裂；

6）脊髓损伤：

脊髓出血，水肿，脊髓横断。

椎间盘突出－多发生于青壮年，男性多见，常有外伤史或者反复慢性损伤史，可发生于颈椎，胸椎与腰椎，以下端腰椎最为常见，可有放射性疼，大多病变为纤维环后部破裂。

A：

椎间隙均匀或对称狭窄，特别是后宽前窄;

B:

椎体边缘尤其是后缘出现骨赘,系因椎间盘退行性变所致

C：

脊椎排列变直或侧弯

2.

D：

髓核向椎体突出可于椎体上面或下面一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，为Schmorl结节，可对称出现于相邻两椎体的上下面，可累及多个椎体，常见于胸椎。

骨折的愈合：

骨痂形成：

•a.肉芽肿修复期，

•b.骨痂形成期，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影

•c.骨性愈合期，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，

•d.塑行期，骨的强度变为正常。

1－2年或更久。

骨折的并发症：

八大并发症：

•a骨折延迟愈合或不愈合、

•b骨折畸形愈合、

•c外伤性骨质疏松、

•d骨关节感染、

•e骨缺血性坏死、

•f关节僵直、

•g关节退行性变、

•h骨化性肌炎。

骨挫伤---是外力作用下引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上无异常发现，在MRIT1WI呈模糊不清的低信号，T2WI呈高信号。

2、骨与软组织的感染

1）.化脓性骨髓炎:

常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，进入途径可为：

1，血行感染2，附近软组织或者关节感染的直接蔓延，3,开放性骨折或火器伤。

急性化脓性骨髓炎

临床和病理：

1，起病急，高热和明显中毒症状，2患肢活动障碍和深部疼痛3，局部红肿压痛

病变过程:

细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。

其蔓延途径为：

①直接破入骨髓腔。

②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。

③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。

（两周内）①肌间隙模糊或消失；

②皮下脂肪与肌肉分界不清3皮下脂肪层内出现致密的条纹状或网状阴影；

靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外呈网状。

（两周后）

（1）骨质破坏，边缘模糊，骨小梁模糊、消失；

（2）骨质坏死，死骨形成（3）骨膜增生；

CT表现:

很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。

尤其是小的破坏区和小的死骨

2）.慢性化脓性骨髓炎

明显的骨质增生和骨膜反应;

大片死骨、死腔;

骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成

特殊影像学：

1，慢性骨脓肿：

系慢性局限性骨髓炎。

（1）大都限于长骨干骺端骨松质中；

（2）以胫骨上下端和桡骨远端为常见；

（3）X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。

破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，无软组织肿胀或瘘管。

2，硬化型骨髓炎；

Garre骨髓炎，少见特点为

（1）骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生；

（2）局部密度很高，致使不规则的小破坏区不能被发现；

3）骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。

3）.骨结核

①.干骺端结核：

可形成脓肿:

类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别

蔓延途径:

破坏骺而侵入关节。

破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。

很少向骨干发展。

②.脊椎结核

典型表现:

质破坏;

椎间隙变窄或消失;

脊椎变形;

冷脓肿形成和钙化。

③.短骨骨干结核

多发生于5岁以下儿童。

典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。

很少侵及关节－骨囊性结核或骨气鼓

④.长骨骨干结核

骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应

4）.骨与软组织肿瘤及瘤样病变

骨肿瘤的影像诊断要求:

是否为肿瘤;

良性还是恶性，原发还是转移;

组织学类型;

侵犯范围

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50）

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，无转移

生长迅速，可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性

呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨皮质，造成不规则破坏与损伤

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角

多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

周围软组织变化

不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚

易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

良性骨肿瘤与瘤样病变

A.骨巨细胞瘤：

1，好发于20～40岁疼痛、肿胀及活动障碍。

大肿瘤可有局部皮肤发热、静脉曲张。

多发生于干骺愈合后的骨端。

以股骨下端，胫骨上端，桡骨下端最为常见。

2，X线表现:

①膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，肿瘤一般不穿过关节软骨;

与正常组织交界清楚，不锐利，无硬化②多为分房型破坏，邻近区域无反应性骨增生;

边缘无硬化带和无骨膜反应。

肿瘤内无钙化、骨化影，。

B，骨囊肿：

（1）青少年多，常发生于干骺及骨干，病灶纵轴与骨长轴一致，轻度膨胀，边硬化，常病理骨折。

（2）多发生于干骺愈合前的干骺端，沿骨干长轴发展，多膨胀不显著且多无分房。

骨

原发性恶性骨肿瘤---骨肉瘤（osteogenicsarcoma）

（1）好发于青少年，局部进行性疼痛、肿胀及活动障碍。

多发生于干骺端。

以股骨下端，胫骨上端，肱骨上端最为常见。

（2）骨肉瘤；

长骨干骺端的骨肉瘤开始在骨髓腔内生长，产生骨破坏和增生，病变向骨干一侧发展而侵蚀，破坏骨皮质，侵入骨膜下则出现平行，层状骨膜增生和骨化，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，当侵入周围软组织时，则形成肿块，肿瘤内可见多少不等的肿瘤新生骨。

分型：

成骨型骨肉瘤;

溶骨型骨肉瘤;

混合型骨肉瘤.

诊断要点：

局限性骨质破坏，骨膜新生骨，瘤骨形成和软组织肿块是影像诊断要点。

骨肉瘤一般与化脓性骨髓炎区别：

前者一般无急性发作，病变相对比较局限，无向全骨蔓延的倾向，病区不但有股膜增生，且常见数量不等的瘤骨，可穿破骨皮质侵犯软组织，形成软组织肿块，可与后者鉴别。

转移性骨肿瘤

分型:

溶骨型;

成骨型:

前列腺癌最多见;

混合型

第二节关节

一.检查技术

X线平片:

正侧位。

不能显示关节囊、关节软骨;

关节造影

CT:

薄层扫描、CT关节造影

MRI:

薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影

二.四肢关节正常X线表现

骨端：

两个或以上

关节软骨：

透明软骨

关节囊：

外层—致密结缔组织;

内层—滑膜

关节间隙：

包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液

三.关节病变基本X线表现

1.关节肿胀（swellingofjoint）

常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

关节周围软组织肿胀，密度增高。

大量积液时可见关节间隙增宽

炎症，外伤，出血性疾病

2.关节破坏（destructionofjoint）

关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。

关节软骨破坏—关节间隙变窄;

累及关节面骨质—相应区骨破坏和缺损.

急性化脓性关节炎;

关节滑膜结核;

类风湿性关节炎;

3.关节退行性变（degenerationofjoint）

缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。

骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。

关节囊肥厚，韧带钙化。

早期—骨性关节面模糊、中断、消失。

中晚期—关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。

老人，运动员，搬运工等。

4.关节强直（ankylosisofjoint）

A.骨性强直:

关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。

X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。

常见于急性化脓性关节炎愈合后

B.纤维性强直:

X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。

常见于结核

5.关节脱位（dislocationofjoint）:

组成关节骨骼的脱离、错位。

分为完全脱位和半脱位;

多为外伤性，也有先天性或病理性。

四.关节疾病诊断

1.关节外伤

关节脱位:

1）肩关节脱位:

前脱位;

后脱位：

少见。

2）肘关节脱位:

常为后脱位。

关节软骨损伤

2.关节感染

1）化脓性关节炎

急性期:

关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。

进展期:

关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。

愈合期:

骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。

2）关节结核

A.骨型：

全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。

X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。

滑膜型：

常见，大多累及一个较大关节

B.滑膜型关节结核

慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。

较典型表现：

①骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。

②关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。

③关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。

---与急性化脓性关节炎区别。

3.慢性关节病

1）退行性骨关节病:

由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。

原发：

原因不明。

多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等

2）脊椎退行性骨关节病

脊椎小关节改变

上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。

椎间盘改变

椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。

易受累。

继发：

继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受

3）四肢关节退行性骨关节病

关节间隙变窄：

由于关节软骨破坏、关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成、软骨下骨质致密、关节内游离体、关节半脱位

4）.脊椎退行性骨关节病

脊椎小关节改变:

椎间盘改变:

第二篇介入放射学

一.介入放射学定义:

以影像诊断学为基础，在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对疾病进行治疗或用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变的性质，进行诊断的学科。

可分成两层意思：

1、以影像诊断学为基础,治疗为目的，诊断和治疗相结合。

2、在影像设备监视下,取得用以取得组织学,生化,病理等资料。

二.

第三章呼吸系统

一、影像检查技术

影像检查是呼吸系统疾病的主要检查和诊断方法。

胸部具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的应用很普遍。

MR检查由于软组织分辨力高和具有流空效应，常用于纵膈肿瘤的定位和稳定性。

肺内空气对超声波反射强烈，使超声检查受限。

二、X线检查

1、胸廓：

①胸壁软组织：

胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。

乳房、乳头

②骨性胸廓：

胸椎、肋骨（前段自外上向内下）、胸骨、锁骨、肩胛骨

③胸膜：

包裹肺及叶间的脏层和与胸壁、纵膈横膈相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔

A【名解】伴随阴影：

在胸膜返折处且X线与胸膜平行时，胸膜可显示为线状致密影。

在后前位片上常见于第2肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影。

b水平裂：

正位片表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影；

侧位片上起自斜裂中点，向水平走行到达前胸壁

c斜裂：

侧位片上表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密影，常在前肋膈角后2~3cm处与膈肌相连

2、纵膈：

6分法，胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；

气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界

食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界

3、横膈：

由薄层肌腱组织构成，分左右叶，介于胸腹腔之间，两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。

a横膈形态：

弓形、外低内高、前高后低，心膈角（膈内侧与心脏），前后肋膈角（积液）

b横膈位置：

顶——右第5~6前肋水平，右高左低1~2cm

c横膈运动：

局限性膨出→正常变异；

深吸气时横膈可呈波浪状，称“波浪膈”

4、肺

①肺野：

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域。

据第2、4肋骨前端下缘分上中下肺野；

纵行平均分为内中外三带。

肺尖（第一肋外缘以内）。

锁骨下区：

锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域。

②【名解】肺门影：

主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉构成。

（肺门角）

③【名解】肺纹理：

在充满气体的肺野，可见自肺门（肺动脉、肺静脉和支气管）向外呈放射分布的树枝状影。

④肺叶和肺段：

左2叶8段，右2叶10段，肺叶由2~5个肺段组成，每个肺段有单独的段支气管，肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门

⑤气管支气管：

气管→第5~6胸椎水平气管叉（隆突，60°

~85°

）→分为左右主支气管→叶支气管→段、亚段支气管→小支气管→细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左侧稍平直。

右侧主支气管与体轴成20-30度，左侧成40-55度

隆突、隆突角：

一般小于90度。

左右角度不同：

左侧角度陡。

两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。

注意：

肺的分段：

右