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1、黑影表示低吸收区,即低密度区,白影表示高吸收区,即高密度区。CT与X线图像相比,有高的密度分辨力。 CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。在实际工作中，用CT值说明密度，单位为Hu（ Hounsfield unit）。 CT图像是断层图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的断层图像。通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像。CT值 即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值单位：Hu. 骨=1000 软组织=20-50 水=0 脂肪-90-70 空气=-1窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.窗位是

2、指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;提高窗位，图像变黑降低窗位，图像变白2. CT 检 查 技 术： 普通CT扫描：平扫、造影增强扫描（contrast enhancement，CE）和造影扫描。 高分辨力CT扫描（high resolution CT，HRCT） CT的新技术：1. 三维重建技术：包括表面遮盖、最大强度投影 和容积再现技术。2. 仿真内镜显示技术。3. CT灌注成像技术三、超声成像1、超声是振动频率每秒在20000赫兹（Hertz,Hz）以上，超过正常人耳听觉阈值上限的声波。超声是机械波，由物体机械振动产生。具有波长、频率

3、和传播速度等物理量。用于医学上的超声频率为2.510MHz，常用的是3.55MHz。2超声在人体内传播的物理特性 束射性或指向性； 反射、折射、散射和绕射； 吸收与衰减； 多普勒效应。超声的成像基本原理是依据超声波在介质中的传播物理特性，其中最重要的是：声阻抗特性；声衰减特性；多普勒效应。3、USG图像特点 超声像图是以明（白）暗（黑）之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱，无回声则为暗区（黑影），强回声则为亮区（白影）。 声像图是断层图像，改变探头位置可得任意方位的声象图，并可观察活动器官的运动情况。 彩色多普勒血流显像，可直观的显示血流的方向、速度及性质，Doppler 频谱曲线可检测有关血

4、流动力学参数及反映器官组织的血流灌注，其功能可接近于“无创伤性血管造影”。四、磁共振成像多方位1、MRI图像特点 多参数灰阶图像T1WI图像灰阶度与T1时间成反比。（ 短高白，长低黑）T2WI图像灰阶度与T2时间成正比（短低黑，长高白）PdWI与质子密度成正比 多方位断层图像 流空效应 MRI对比增强效应 伪彩色的功能图像五.DSA：1、数字减影血管造影，血管造影时，光学减影技术，消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰2、时间减影：在注入造影剂进入感兴趣区之前将影像作为蒙片储存，并按时间顺序出现的造影像相减，因此两帧影像中相同的部分被减去，充满造影剂的高密度血管影像被突出的显示。这种以造影像的

5、时间先后不同而减影成像的工作方式，称为时间减影第二章 骨骼肌肉系统影像诊断第一节 骨与软组织一.常用检查方法X线检查方法: 1.透视:用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位 2.照片:1） 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2） 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3） 表现轻微或诊断困难时需加照对侧 3.血管造影（angiography）CT检查方法:平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。MRI检查方法:线圈、序列、层面等选择;Gd-DTPA二.小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化组成:1.骨干2. 干骺端3.骺；4. 骺板:干骺端与骺之间，二者骨性联合后

6、骺线消失临时钙化带：骺板软骨基质的钙化椎间隙（intervertebral space）椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成二.骨骼基本病变X线表现1.骨质疏松（osteoporosis）定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现）常见病:广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性废用性2.骨质软化（osteomalacia）一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等3.骨质破坏（destru

7、ction of bone）局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失骨质局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变 4.骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）一定单位体积内骨量的增多X线表现:骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病5.骨膜增生（periosteal proliferation）因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生形态因新生

8、骨小梁排列形式不同而表现亦异炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等6.骨质坏死（necrosis of bone）骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨骨质局限性密度增高原因绝对高密度和相对高密度慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等7.密骨内和软骨内钙化 X线表现:肿瘤软骨内钙化的X线表现为颗粒,小环或半环状的致密阴影， 数量不等，可在瘤体内广泛分布或局限于某一区域。8.矿物质沉积 定义：铅，磷，铋等进入体内，大部分沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。 X线表现：多条平行于干骺线的致密带，厚薄不一，于成年则不宜显示。9.骨骼变形10.周围软组织病变 X线表现：外伤和感染引起软组织肿胀

9、时X线表现为局部软组织中增大，密度增高，软组织内的正常层次模糊不清。密度减低的病变:骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增高的病变:骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化三.骨骼疾病诊断1.骨骼与软组织创伤骨折-A.长骨骨折的基本X线表现:指骨的断裂多形成不整齐的断端，X线片上断端间不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。骨折的类型：完全性和不完全骨折对位与对线关系: 确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为对线不良。B.小儿骨折 骺离骨折:骺线增宽，骺于干骺端对位异常或

10、骺与干骺端一并撕脱青枝骨折（green stick fracture）:X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突常见骨折:1，Colles骨折：Colles骨折，为桡骨远端2-3cm内的横行或粉碎性 骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 2，肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远端多向背侧移位。 3，股骨颈骨折：多见于老年人，骨折发生于股骨头下、股骨颈中部或基底部。断端常有错位或嵌入。容易发生股骨头缺血性坏死。C椎骨折X线表现:椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。脊椎骨折CT表现:能显示狭窄及椎

11、管内骨折片或椎管内血肿等脊柱骨折见于以下情况：1）爆裂骨折；2）单纯压缩骨折；3）骨折脱位；4）间盘损伤；5）韧带断裂；6）脊髓损伤：脊髓出血，水肿，脊髓横断。椎间盘突出多发生于青壮年，男性多见，常有外伤史或者反复慢性损伤史，可 发生于颈椎，胸椎与腰椎，以下端腰椎最为常见，可有放射性疼，大多病变为纤维环后部破裂。A：椎间隙均匀或对称狭窄，特别是后宽前窄; B:椎体边缘尤其是后缘出现骨赘,系因椎间盘退行性变所致 C：脊椎排列变直或侧弯2. D：髓核向椎体突出可于椎体上面或下面一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，为Schmorl结节，可对称出现于相邻两椎体的上下面，可累及多个椎体，常见于胸椎。

12、骨折的愈合：骨痂形成： a.肉芽肿修复期， b.骨痂形成期，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影 c.骨性愈合期，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂， d.塑行期，骨的强度变为正常。12年或更久。骨折的并发症：八大并发症： a骨折延迟愈合或不愈合、 b骨折畸形愈合、 c外伤性骨质疏松、 d骨关节感染、 e骨缺血性坏死、 f关节僵直、 g关节退行性变、 h骨化性肌炎。骨挫伤-是外力作用下引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上无异常发现，在MRIT1WI呈模糊不清的低信号，T2WI呈高信号。2、骨与软组织的感染1）.化脓性骨髓炎:常由于金黄色葡萄

13、球菌进入骨髓所致，进入途径可为：1，血行感染2，附近软组织或者关节感染的直接蔓延，3,开放性骨折或火器伤。急性化脓性骨髓炎临床和病理：1，起病急，高热和明显中毒症状，2患肢活动障碍和深部疼痛3，局部红肿压痛病变过程:细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。（两周内）肌间隙模糊或消失；皮下脂肪与肌肉分界不清 3皮下脂肪层内出现致密的条纹状或网状阴影；靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外呈网状。（两周后）（1）骨质破坏，边缘模糊，骨小梁模糊、

14、消失；（2）骨质坏死，死骨形成（3）骨膜增生； CT表现:很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨2）.慢性化脓性骨髓炎明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨 性包壳，骨瘘孔、窦道形成特殊影像学：1，慢性骨脓肿：系慢性局限性骨髓炎。（1）大都限于长骨干骺端骨松质中；（2）以胫骨上下端和桡骨远端为常见；（3）X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，无软组织肿胀或瘘管。2，硬化型骨髓炎；Garre骨髓炎，少见特点为（1）骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生；

15、（2）局部密度很高，致使不规则的小破坏区不能被发现；3）骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。3）.骨结核.干骺端结核：可形成脓肿:类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨与化脓性骨髓炎区别蔓延途径:破坏骺而侵入关节。破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。很少向骨干发展。.脊椎结核 典型表现:质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。.短骨骨干结核 多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节骨囊性结核或骨气鼓.长骨骨干结核骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应4）.骨与软组织肿瘤及

16、瘤样病变骨肿瘤的影像诊断要求:是否为肿瘤;良性还是恶性，原发还是转移;组织学类型;侵犯范围良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50）良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨皮质，造成不规则破坏与损伤骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界

17、不清良性骨肿瘤与瘤样病变A.骨巨细胞瘤： 1，好发于2040岁疼痛、肿胀及活动障碍。大肿瘤可有局部皮肤发热、静脉曲张。多发生于干骺愈合后的骨端。以股骨下端，胫骨上端，桡骨下端最为常见。 2，X线表现:膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，肿瘤一般不穿过关节软骨;与正常组织交界清楚，不锐利，无硬化多为分房型破坏，邻近区域无反应性骨增生;边缘无硬化带和无骨膜反应。肿瘤内无钙化、骨化影，。 B，骨囊肿：（1）青少年多，常发生于干骺及骨干，病灶纵轴与骨长轴一致，轻 度膨胀，边硬化，常病理骨折。 （2）多发生于干骺愈合前的干骺端，沿骨干长轴发展，多膨胀不显著且多无分房。骨原发性恶性骨肿瘤-骨肉瘤（osteo

18、genic sarcoma） （1）好发于青少年，局部进行性疼痛、肿胀及活动障碍。多发生于干骺端。以股骨下端，胫骨上端，肱骨上端最为常见。（2）骨肉瘤；长骨干骺端的骨肉瘤开始在骨髓腔内生长，产生骨破坏和增生，病变向骨干一侧发展而侵蚀，破坏骨皮质，侵入骨膜下则出现平行，层状骨膜增生和骨化，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，当侵入周围软组织时，则形成肿块，肿瘤内可见多少不等的肿瘤新生骨。分型：成骨型骨肉瘤;溶骨型骨肉瘤;混合型骨肉瘤.诊断要点：局限性骨质破坏，骨膜新生骨，瘤骨形成和软组织肿块是影像诊断要点。骨肉瘤一般与化脓性骨髓炎区别：前者一般无急性发作，病变相对比较局限，无向全骨蔓延的倾向，病区不但有

19、股膜增生，且常见数量不等的瘤骨，可穿破骨皮质侵犯软组织，形成软组织肿块，可与后者鉴别。转移性骨肿瘤分型:溶骨型;成骨型:前列腺癌最多见;混合型第二节 关节一.检查技术X线平片:正侧位。不能显示关节囊、关节软骨;关节造影CT:薄层扫描、CT关节造影MRI:薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影二.四肢关节正常X线表现骨端：两个或以上关节软骨：透明软骨关节囊：外层致密结缔组织;内层滑膜关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液三.关节病变基本X线表现1.关节肿胀（swelling of joint）常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。关节周围软组织肿胀

20、，密度增高。大量积液时可见关节间隙增宽炎症，外伤，出血性疾病2.关节破坏（destruction of joint）关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。关节软骨破坏关节间隙变窄;累及关节面骨质相应区骨破坏和缺损.急性化脓性关节炎;关节滑膜结核;类风湿性关节炎;3.关节退行性变（degeneration of joint）缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧带钙化。早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。老人，运动员，搬运工等。4.关节强直

21、（ankylosis of joint）A. 骨性强直:关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后B.纤维性强直:X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核5.关节脱位（dislocation of joint）:组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位;多为外伤性，也有先天性或病理性。四.关节疾病诊断1.关节外伤关节脱位:1）肩关节脱位:前脱位;后脱位：少见。2）肘关节脱位:常为后脱位。关节软骨损伤2.关节感染1）化脓性关节炎急性期:关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。进展期

22、:关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。愈合期:骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。2）关节结核A.骨型：全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。滑膜型：常见，大多累及一个较大关节B.滑膜型关节结核慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。较典型表现：骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。-与急性化脓性关节炎区

23、别。3.慢性关节病1）退行性骨关节病:由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等2）脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎间盘改变椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。易受累。继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受3）四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄：由于关节软骨破坏、关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成、软骨下骨质致密、关节内游离体、关节半脱位4）.脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变:椎间盘改变:第二篇 介入放射学一. 介入放射学定义:以影像诊断学为基础，在影像设备的导向下

24、，利用经皮穿刺和导管技术等，对疾病进行治疗或用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变的性质，进行诊断的学科。可分成两层意思：1、以影像诊断学为基础,治疗为目的，诊断和治疗相结合。2、在影像设备监视下,取得用以取得组织学,生化,病理等资料。二. 第三章 呼吸系统一、影像检查技术影像检查是呼吸系统疾病的主要检查和诊断方法。胸部具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的应用很普遍。MR检查由于软组织分辨力高和具有流空效应，常用于纵膈肿瘤的定位和稳定性。肺内空气对超声波反射强烈，使超声检查受限。二、X线检查1、胸廓：胸壁软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。乳房、乳头骨性胸廓：胸椎

25、、肋骨（前段自外上向内下）、胸骨、锁骨、肩胛骨胸膜：包裹肺及叶间的脏层和与胸壁、纵膈横膈相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔A【名解】 伴随阴影：在胸膜返折处且X线与胸膜平行时，胸膜可显示为线状致密影。在后前位片上常见于第2肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影。b 水平裂：正位片表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影；侧位片上起自斜裂中点，向水平走行到达前胸壁c 斜裂：侧位片上表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密影，常在前肋膈角后23cm处与膈肌相连2、纵膈：6分法，胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界

26、食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界3、横膈：由薄层肌腱组织构成，分左右叶，介于胸腹腔之间，两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。a 横膈形态：弓形、外低内高、前高后低，心膈角（膈内侧与心脏），前后肋膈角（积液）b 横膈位置：顶右第56前肋水平，右高左低12cmc 横膈运动：局限性膨出正常变异；深吸气时横膈可呈波浪状，称“波浪膈”4、肺肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域。据第2、4肋骨前端下缘分上中下肺野；纵行平均分为内中外三带。肺尖（第一肋外缘以内）。锁骨下区：锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域。【名解】肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉构成。（肺门角）【名解】肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门（肺动脉、肺静脉和支气管）向外呈放射分布的树枝状影。肺叶和肺段：左2叶8段，右2叶10段，肺叶由25个肺段组成，每个肺段有单独的段支气管，肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门气管支气管：气管第56胸椎水平气管叉（隆突，6085）分为左右主支气管叶支气管段、亚段支气管小支气管细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左侧稍平直。 右侧主支气管与体轴成20-30度，左侧成40-55度隆突、隆突角：一般小于90度。左右角度不同：左侧角度陡。两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。注意：肺的分段：右