医院感染消毒科绩效考核指标.docx

医院感染消毒科绩效考核指标.docx

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医院感染消毒科绩效考核指标

感染消毒科绩效考核指标

感染消毒科主任绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

本科室工作计划及总结制订及时性

按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交

1）在规定时间上交,得100分

2）比目标值每多天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

直接领导及相关记录

2

现场调查监测准确率

（医院感染的现场调查监测结果准确数／总监测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

监测记录

3

流行菌和耐药菌检测

（医院流行菌和耐药菌检测结果准确数／总检测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检测记录

4

消毒用品管理有效性

对消毒剂、消毒灭菌器械等的购入进行审核、对其储存、使用和使用后处理进行监督，无因管理疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生，得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

5

全院医院感染控制

监督、检查全院各科的医院感染控制和消毒隔离工作、职业防护工作，无因管理疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

6

消毒灭菌效果监测

（全院各科消毒灭菌效果的监测结果准确数／总监测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

监测记录

7

环境卫生学监测

（全院环境卫生学监测结果准确数／总监测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

监测记录

8

消毒剂、消毒灭菌器械监测

（消毒剂、消毒灭菌器械监测结果准确数／总监测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

监测记录

9

院感培训质量评价良好比率

（医院感染培训讲课课堂质量评价结果良好数量／总评价数量）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低%，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

科教办统计报表

10

核心期刊发表文章数量

在核心期刊上以第一作者身篇发表文章数量

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高篇，加分，累计最高至120分

3）比目标值每降低篇，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

科教办统计报表

11

“导师”制

负责医院本科生、硕士生、博士生院感的培养和教育工作，定期开展教学工作。

对所带人员有定期的评价

不能够定期开展教学工作，人员无评价，发生一次，

减分，累计最低至50分

教学记录、评价记录

12

被指导人员的论文数量

被指导人员有篇联名论文发表

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高篇，加分，累计最高至120分

3）比目标值每降低篇，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

论文发表记录

13

预算的准确性

（1－科室实际发生值／预算值）×100%

1）在目标值高5％及低15%的区间内浮动,得100分

2）比区间最高值每提高%，减分，累计最低至50分

3）比区间最低值每降低%，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

14

实际支出与预算值的比率

（科室实际支出/预算支出值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每提高％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

15

科室管理费用与预算值比率

（科室管理费用/管理费用预算值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每提高％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

16

业务招待费用与预算的差异率

（当期实际发生的业务招待费用／当期招待费用预算）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每增加％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

17

部门员工有无重大错误

部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数

满分100分，每出现一次减分，累计最低至50分

医院相关通报、通知

18

科室职工流失率

（科室主动离职的职工数量/科室总人数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高%，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

人事科员工离职记录

19

部门被投诉次数

对本部门的投诉不多于［］起

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关投诉记录

20

科室绩效考核的组织管理

在规定时间内完成科室的绩效考核

1）按时完成，得100分

2）每延时一天，减分，累计最低至50分

考核相关记录

21

科室绩效考核合规性

科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

考核投诉记录

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

科室工作计划的制订

科室工作计划制订，符合医院整体要求。

科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间

直接领导

2

制度制定和执行

本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行

院办（检查记录）

3

指导感染病例诊断和治疗

指导临床科室对医院感染、多重耐药菌感染等特殊感染病例的临床诊断和治疗，发挥应有的作用

直接领导

4

医院感染病例的调查、监测和分析

对医院感染病例进行调查、监测和分析，工作有序开展，效果良好

直接领导

5

院感培训讲课工作完善性

医院感染培训讲课准备充分，有教案，并且有系统的总结

直接领导

6

培训生、进修生教学

培训生、进修生教学工作有序开展，效果良好

直接领导

7

院感科研论文著作得以发表、宣读

医院感染科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报，或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

院感事故（一票否决）

由于非客观原因发生医院感染事故

直接领导

2

综合治理

发生被盗、火灾、交通事故等状况

综合治理相关记录

感染消毒科病例调查统计绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

现场调查监测准确率

（医院感染的现场调查监测结果准确数／总监测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

监测记录

2

病例抗生素登记

病例抗生素按院内感染、院外感染、预防用药等逐条登记备案，无遗漏现象

1）无遗漏,得100分

2）每出现遗漏例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

登记记录

3

抗菌药物调查统计

对抗菌药物的使用进行临床和病例调查统计，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

调查统计记录

4

流行菌和耐药菌检测

（医院流行菌和耐药菌检测结果准确数／总检测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检测记录

5

监测多发病例及特殊感染病例

（多发病例及特殊感染感染病例监测结果准确数／总监测数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

监测记录

6

着装防护管理有效性

巡视、检查各病区工作人员的着装防护符合标准防护情况，无因管理疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

7

无菌操作、隔离消毒管理有效性

巡视、检查医护人员无菌操作、隔离消毒情况，无因管理疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

8

门诊消毒隔离监督

对感染门诊、筛查门诊及肠道门诊的消毒隔离进行监督、检查，无因管理疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

9

重点病房消毒隔离监督

对婴儿室、外科及ICU病房的消毒隔离进行监督、检查，无因管理疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

序号

GS

指标解释

考核主体、信息来源

1

职业防护和卫生宣教

对员工及临时工进行职业防护和卫生宣教，工作有序开展，效果良好

直接领导

2

资料管理

及时、准确地进行相关资料汇总、分析、反馈、上报工作

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

院感事故（一票否决）

由于非客观原因发生医院感染事故

直接领导

感染消毒科环境消毒绩效考核指标

序号

KPI

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

外环境、病区消毒

全院外环境、各病区内部的消毒，包括杀蚊灭蟑灭鼠的消毒，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现不良后果例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

消毒工作记录、相关报告、通报

2

疫源地应急消毒

疫源地的应急消毒工作，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现不良后果例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

消毒工作记录、相关报告、通报

2

公共卫生事件现场消毒

应对突发公共卫生事件中现场消毒工作，无因消毒不及时、疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现不良后果例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

消毒工作记录、相关报告、通报

3

检查垃圾处理

检查全院各部门的垃圾收集、分类、储藏、运输情况，无因检查疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现不良后果例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

4

检查卫生员工作

检查卫生员的个人卫生和安全防护记录情况，无因检查疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现不良后果例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

5

消毒物品检查

全院所需消毒物品的检查工作，无因检查疏漏发生不良后果

1）无不良后果发生,得100分

2）每出现不良后果例，减分，累计最低