医改相关措施.docx

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医改相关措施

年医改相关措施

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1、公立医院改革

2010年2月２３日，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定在全国１６个城市推行公立医院改革试点工作。

根据《指导意见》，按照先行试点、逐步推开的原则，各省、自治区、直辖市分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市；国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

《指导意见》指出，试点要坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。

要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

试点要坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医；坚持发展、改革和管理相结合；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

试点的总体目标是形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

要构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，要重点加强县级医院能力建设，建立公立医院之间、公立医院和基层医疗卫生机构的分工协作，城市一级、部分二级医院将根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

《指导意见》明确了九项试点的主要内容：

一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；五是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务；七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

《指导意见》中提出的“要完善医院内部决策执行机制，完善医院财务会计管理制度等。

严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制等”，有关专家表示，最重要的是要通过制度设计和激励机制让医院自主控制医疗成本。

在降低医疗服务成本的同时，为了方便群众看病就医，指导意见还要求，公立医院要改善医院服务，通过采取预约诊疗、急诊绿色通道等措施，优化服务流程，缩短病人等候时间等。

陈竺指出，公立医院改革的核心就是一条：

坚持公立医院的公益性质和主导地位。

坚持公立医院的公益性质，要求公立医院在提供医疗卫生服务时，必须坚决把社会效益放在首位。

不落实公立医院的公益定位，医保、医药很多改革效果都会在医院打折扣。

卫生部相关负责人说，坚持公立医院的公益性质，要求公立医院在确定和组织提供医疗卫生服务时，必须坚决地把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益。

公立医院的公益性质主要体现在两个方面：

在宏观层面，要切实履行公共服务职能，努力满足群众的基本医疗卫生服务需求，实现公立医院的社会功能。

也就是说，公立医院在确定服务内容、服务区域和服务人群时，必须以满足社会公共需要、实现公共利益为目标，而不是以经济收益最大化为目标。

　　——在服务内容方面，努力提供各种公益性服务，包括基本医疗卫生服务，医学科研、人才培养任务，突发公共事件紧急医疗救治和预防保健任务，支农、支边、援外、支援社区等任务。

　　——在服务区域方面，强调落实区域卫生规划，公平配置资源，提高服务可及性。

　　——在服务人群方面，强调平等对待患者，特别要注意保障弱势群体的就医权利，承担国家医疗保障安全网的兜底功能。

在微观层面，按照公共服务最大化而非经济收益最大化的方式组织提供服务，着力提高运行效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

公益性不是不讲效益，相反，通过创新体制机制，加强内部管理，努力以比较低廉的费用提供比较优质的服务，正是公益性的重要体现

马晓伟同志强调，公立医院改革涉及广泛深刻的权力和利益格局调整，又存在不同的思想认识和政策取向，是医改中最艰巨、最复杂的任务。

针对一些地方政府和有关部门担心改革会明显增加财政支出的情况，他分析说，国务院领导多次强调要更加注重公共服务和社会管理，要求调整财政支出结构，加强对公立医院的支持。

《指导意见》对公立医院的政府投入政策已作出明确规定，这些政策都是经过慎重选择的，有助于提高公平和效率目标，并不会明显增加政府的财政压力。

与增加政府投入相比，公立医院改革更为迫切的任务是创新体制机制、加强内部管理，必要的花钱也是为了买机制、建机制。

针对一些地方卫生部门主担心工作压力太大、部门协调太难，医务人员担心医学技发展受影响和个人待遇降低等情况，他强调公立医院改革不仅是挑战和压力，更是机遇和动力。

党中央、国务院高度重视公立医院改革，要求坚定不移地推进以公益性为方向的公立医院改革，为我们破解难题，消除一系列体制性、机制性、结构性问题，促进公立医院健康、可持续发展，更好地为人民群众健康服务，创造了难得的历史机遇。

我国医学技术发展水平不仅不会降低，还将继续发展；广大医务人员的合理收入水平不仅不会降低，随着人事制度和收入分配改革的推进还将逐步提高。

国家发展改革委副主任、国务院医改办主任朱之鑫同志结合国务院医改办公室和国家发展改革委部门的工作，强调了公立医院改革试点对医改全局的意义。

指出必须坚持从我国国情和各地实际出发，借鉴国际有益经验，找准改革的出发点和落脚点，明确改革方向，即坚持公立医院的公益性质，调动医务人员积极性，增强公立医院活力，维护人民的健康权益。

对于改革的内容和具体的实现途径，各地可以大胆尝试，勇于创新。

既要综合改革，充分发挥政策合力；也要找准着力点，突出关键环节深入探索，带动公立医院改革试点工作的全面推进。

结合当前医改工作的重点，可以从三个方面入手。

一是内增活力，大力挖掘公立医院内部管理方面的潜力，提高公立医院运行效率。

建立以病人为中心的服务模式，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度，建立以电子病历为核心的信息系统。

二是外加压力，理顺补偿机制，形成良性竞争机制，调整优化公立医院布局结构，加强社会监督，形成有竞争有约束的外部环境。

三是上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强技术指导和人员培训，逐步建立起分级医疗、社区首诊和双向转诊制度，提高整个医疗卫生服务体系的效率和水平。

他要求，各地发展改革部门和医改办公室要积极发挥作用，加强统筹协调，做好各项服务工作，协助卫生部门抓好公立医院改革试点的组织实施，确保改革试出内容、试出办法、试出成效。

发挥规划和价格的导向调控作用，支持公立医院改革试点工作。

中央编办副主任王峰同志指出，公立医院改革试点既是医改的重要任务，也是深化事业单位分类改革和行政管理体制改革的重要内容，机构编制部门要把公立医院改革放在各项改革的总体部署中统筹把握。

明确政府部门和公立医院的职责。

政府要履行好出资和监管职责，公立医院要为群提供安全、有效、方便、价廉的服务。

理顺政府部门在公立医院管理方面的关系。

完善公立医院运行机制。

及时调整改革试点涉及的机构编制，解决试点地区公立医院改革发展中亟需的编制问题。

财政部副部长王军同志提出，公立医院改革是医改五项重点改革中的“攻坚战”。

各级财政部门要积极配合大力推进体制机制改革，花钱买机制，花钱建机制，在管理体制和运行机制、治理结构、人事和收入分配机制、补偿机制等方面，积极探索，大胆创新。

各级财政部门要积极调整支出结构，逐步加大对公立医院的投入，落实财政补助政策。

各地特别是试点城市要在预算中安排必要的资金，支持公立医院改革试点顺利进行。

要会同有关部门，努力拓宽补偿渠道，发挥医保基金对公立医院改革的支持作用。

同时，要严格财务管理，强化监督检查，努力提高财政科学化精细化管理水平，更好地为推进改革服务。

人力资源社会保障部副部长胡晓义同志就公立医院改革中涉及的人事、分配制度和医疗保险制度等问题提出三点意见。

一是购买服务，加强监督，充分发挥医疗保险在公立医院改革中的重要作用。

不断改进费用结算方式，加强对定点公立医院的监督制约，同时提高服务意识，优化医疗费用结算程序，缩短结算时间，预拨一定比例的周转金。

二是要深化改革，转换机制，发挥人事制度和收入分配制度在公立医院改革中的重要作用。

要以聘用制度和岗位管理制度为重点，转换公立医院用人机制；实施岗位绩效工资，充分调动医务人员的积极性；加强职称评价方法研究，提高公立医院专业技术人员服务能力。

三是要提高认识，加强配合，协同做好公立医院改革试点工作。

针对药事服务费问题，卫生部医改领导小组办公室有关负责人指出，药事服务是现代医疗服务中不可分割的一项技术服务。

药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。

药事服务费保证的是药事服务的成本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服务的技术劳动价值。

一段时间以来，公立医院的一些行为与公益性方向发生了某些偏离。

由于监管制度的缺陷和公共财政投入的严重不足，曾经采取的办法就是放开，特别是给了公立医院收取药品加成这样一个“以药补医”的政策。

客观地说，这一机制在历史上发挥了弥补政府投入不足、保障医疗机构正常运行的积极作用。

然而由于近年来财政补助严重不足，医疗服务收费价格不合理，“以药补医”这种做法客观上助长了医院的趋利倾向，导致了目前公立医疗机构的运行和发展严重依赖药品收入，导致开大处方、多用药、用贵药现象的发生，加重了人民群众看病就医的费用负担。

既然“以药补医”表现出严重的弊病，我们就要坚决进行改革。

改革办法就是要切断药品购销与医院、医生收入之间的联系。

《关于公立医院改革试点的指导意见》明确提出，改革“以药补医”机制的主要举措，就是推进医药分开，逐步取消药品加成政策，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

对公立医院由此而减少的合理收入，将采取增设药事服务费等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

也就是说要采取综合措施，多渠道补偿医院支出，维持其正常运转和健康发展，保证其公益性。

增设药事服务费，是取消药品加成后保证医院合理补偿的措施之一，是保证公立医院公益性的一项重要的设计。

采用药品加成机制，也就是“以药补医”