检验科院感管理小组工作管理手册范本.docx

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检验科院感管理小组工作管理手册范本

定兴县医院

检验科医院感染控制小组工作手册

年

填表说明

1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项容必须如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。

3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督查结果列入考核。

4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在感控小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度编印，每年一册。

1、检验科感控小组成员.......................................3

2、检验科感控小组工作职责.......................................3

3、1月检验科感控质量自查表..................................4

4、1月检验科感控小组会议........................................5

5、1月检验科感控培训记录............................................5

6、2月检验科感控质量自查表.................................6

7、2月检验科感控小组会议........................................7

8、2月检验科感控培训记录...........................................7

9、3月检验科感控质量自查表.................................8

10、3月检验科感控小组会议......................................9

11、3月检验科感控培训记录..........................................9

12、4月检验科感控质量自查表................................10

13、4月检验科感控小组会议......................................11

14、4月检验科感控培训记录..........................................11

15、5月检验科感控质量自查表................................12

16、5月检验科感控小组会议......................................13

17、5月检验科感控培训记录..........................................13

18、6月检验科感控质量自查表................................14

19、6月检验科感控小组会议......................................15

20、6月检验科感控培训记录..........................................15

21、7月检验科感控质量自查表................................16

22、7月检验科感控小组会议......................................17

23、7月检验科感控培训记录..........................................17

24、8月检验科感控质量自查表................................18

25、8月检验科感控小组会议......................................19

26、8月检验科感控培训记录..........................................19

27、9月检验科感控质量自查表................................20

28、9月检验科感控小组会议......................................21

29、9月检验科感控培训记录..........................................21

30、10月检验科感控质量自查表...............................22

31、10月检验科感控小组会议.....................................23

32、10月检验科感控培训记录.........................................23

33、11月检验科感控质量自查表...............................24

34、11月检验科感控小组会议.....................................25

35、11月检验科感控培训记录.........................................25

36、12月检验科感控质量自查表...............................26

37、12月检验科感控小组会议.....................................27

38、12月检验科感控培训记录.........................................27

39、职业暴露登记表................................................28

检验科医院感染控制小组成员

组长：

马荣光

成员：

卢宏业王霞田园宋晓英

王雪史晓岑郭丽娟

检验科医院感染控制小组工作职责

1、负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报，并对感染环节进行监测。

。

3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。

。

检验科感控质量自查表

1月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否；使用是否符合规：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持人：

参加人员：

会议记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲人：

参加者：

培训容：

检验科感控质量自查表

2月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持人：

参加人员：

会议记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲人：

参加者：

培训容：

检验科感控质量自查表

3月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持人：

参加人员：

会议记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲人：

参加者：

培训容：

检验科感控质量自查表

4月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间：

地点：

主持人：

参加人员：

会议记录：

检验科感控培训记录

时间：

地点：

主讲人：

参加者：

培训容：

检验科感控质量自查表

5月

1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：

是、否。

2、传染病初筛数据是否漏报：

是、否。

3、职业暴露人。

4、无菌操作是否违规：

是、否，若否，具体情况：

5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：

。

6、消毒剂使用是否监测：

是、否，使用是否符合规：

是、否。

7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规要求：

是、否。

8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：

是、否。

9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规要求：

是、否。

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：

是、否，若否，具体情况：

，按要求记录：

是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：

检验科感控小组会议

时间