疟疾联防工作交叉检查考核评分汇总表Word文档下载推荐.docx
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八.疟疾病人管理（2分）
九.血片制作质量（5分）
十.采血至镜检、检出至治疗时间差（5分）
十一.血片复查（2分）
十二.资料管理（5分）
十三.镜检员考核（10分）
10分
十四.论文撰写（1分）
合 计
100分
本年度疟防工作考评总分为100分，总分达85分以上为达标。
经考评，2013年县（区）实得分 分。
受检县：
____________________检查组组长签名：
；
单位
疾控中心负责人签名：
组员：
日期：
年月日组员：
组员：
附件3
疟疾疑似病例、临床诊断病例和不明原因发热病人疟原虫血检登记表
县（医院）乡镇卫生院
编号
患者姓名
性别
年龄
详细地址
电话号码
初步
诊断
发热
日期
采血日期
采血者
血检
结果
血检者
附件4:
广西消除疟疾行动计划（2010-2020年）年度目标进度表（百色市）
序
号
县（区）
当前疟
区分类
年度目标
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
1
田阳县
三类县
无本地感染
消除考核
2
田东县
3
平果县
4
德保县
5
靖西县
无本地感染
6
凌云县
7
乐业县
8
田林县
9
西林县
10
那坡县
二类县
11
隆林县
12
右江区
附件5：
广西疟疾病例个案调查表
编号：
一、一般情况
1、患者姓名：
性别：
年龄：
民族：
职业：
2、文化程度：
工作单位：
3、身份证号码：
联系电话：
4、户籍所在地：
现住址：
5、外出地点：
外出从事工种：
外出时间：
返回时间：
6、广西同行工友：
①同行外出人数：
②同在外地工作人数：
③同行返回人数：
④返回工友中有无发热者：
返回工友联系方式：
二、本次发病情况
1、发病地点：
发病日期：
2、主要临床表现：
①间歇发热②隔日发热③持续发热④不规则发热⑤寒战⑥出汗
⑦其他
3、诊断结果：
①间日疟②恶性疟③混合感染④其他：
4、诊断方式：
①镜检②临床诊断③PCR检查④其他：
检查者：
检查日期：
5、病情程度：
①轻②中（门诊治疗）③重（住院治疗）④危重（有昏迷等凶险症状）
三、既往病史情况
（一）首次外出前有无疟疾病史：
①有②无
注：
有疟疾病史者需填写：
1、发病时间：
年月日；
就诊时间：
2、诊断单位：
诊断结果：
3、当时用药情况：
治疗效果：
（二）外出期间疟疾病史
1、外出期间曾患疟疾次数：
诊断单位：
2、最近1次疟疾发病时间：
发病地点：
3、治疗时间：
治疗地点：
4、当时用药情况：
（三）患者流行病学史
四、传染源及传播途径调查
1、患者外出工作住地是否为疟区：
①是②否；
2、身边接触人员：
1）一个月内是否有发热史：
①是②否；
2）是否诊断为疟疾：
①是②否；
3、患者发病前15日内有无输血史：
①有②无；
4、住地是否有防蚊措施：
（蚊帐、纱门、纱窗、蚊香）。
五、本次发病感染分类
①本地人口国外感染；
②本地人口省外感染③本地人口本省外地感染
本地人口本地感染
本省外地人口本地感染
外省人口本地感染
外省人口外地感染本地发病
六、相关检查
1、体重kg体温℃肝肋下cm脾肋下cm
2、红细胞计数（RBC）×
1012／L（参考值男：
4.0~5.3女：
3.5~5.0）
血红蛋白计数（Hb）×
g／L（参考值男：
120~160女：
110~150）
白细胞计数（WBC）×
109／L（参考值4~10）
血小板计数（PLT）×
109／L（参考值100~300）
检查医院：
检查时间：
年月日
3、G-6-PD：
IU/gHb参考值Zinkham法：
12.1±
2.09
Clock与Mclean法：
8.34±
1.59
检查医院：
七、治疗费用情况
1、来诊之前因发热治疗花费费用：
治疗时间：
2、患者月收入：
陪人月收入：
3、预计因病损失：
八、治疗情况
第1次用药：
药物：
剂量：
疗程：
发药者：
年月日
第次用药：
调查者：
联系电话：
调查日期：
年月日
调查单位：
疾病预防控制中心
（公章）
附件6
血片制作、染清和清洁度打分标准表
项目
类别
好（80-100分）
中（60-79分）
差（59分以下）
血片制作
厚血膜
血量
4.0～5.0mm3
略多或略少
过多或过少
位置
玻片右1/3
稍偏右
偏右过多
直径
0.8～1.0cm
0.7～0.8或1.0～1.2cm
＜0.7或＞1.2cm
外观
圆形厚膜均匀，边缘整齐
圆形稍不均不整齐
厚薄不匀影响着色
薄血膜
1.5～2.0mm3
玻片1/2～1/3处
稍偏右或偏左
偏右或偏左过多
长宽
1.5×
2.0cm
稍大或稍小
过大或过小
舌状厚薄均匀
舌状稍不匀
厚薄不匀呈波浪型
染色
兰紫色
深兰色
红色或灰白色
镜下
白细胞疟原虫胞浆呈兰色，核深红
胞浆淡兰或深兰，核红色
胞浆不易见，核淡红或兰色
清洁度
光洁无油灰
稍有油污
油灰粘连
无沉渣
稍有沉渣
沉渣多或有杂菌
附件7
疟原虫血片镜检复核登记表
血片来源单位：
县（区）医院（乡镇卫生院）
序号
血片编号
初检结果
复核结果
评分
制作
染色
总分
复核人员复核时间
附件8百色市消除疟疾联防区疟原虫血片镜检复核统计表
被复核单位
近三个月血检人数
阳性片数
复核数
制作合格率（％）
染色合格率（％）
清洁度合格率（％）
阳性血片错检率（％）
阴性血片漏检率（％）
填报人：
审核人：
填报单位：
填报日期:
附件9
居民／中小学生疟防知识知晓率调查表
县（市、区）乡镇〔街道） 村（社区）
被调查者姓名：
性别：
年龄：
职业：
地址（学校及班级）：
家庭人数：
选择题：
（在正确的答案中打“√”）
1.疟疾是通过什么传播的?
①接触②食物③蚊子④不知道
2.疟疾发病有什么主要症状?
①流鼻涕②发热、发冷③拉肚子④不知道
3.得了疟疾怎么办?
①找医生看病②自己买药③卧床休息④不知道
4.用什么方法可以预防疟疾?
①不吃不清洁食物②用蚊帐③带口罩④不知道
5.得了疟疾是否会危及生命呢?
①不会，吃点抗生素就好了。
②会，有一种叫恶性疟，如不及时治疗，有可能致死。
③不知道。
调查者：
调查日期：
年 月 日
附件10
临床医生疟疾诊断治疗知识测试题
县份：
单位：
名字：
分数：
单项选择题，将最合适的答案写在括号内。
1、在中国最流行最广泛的疟原虫是（）
A、恶性疟原虫B、间日疟原虫C、三日疟原虫D、卵形疟原虫
2、疟疾在人群中传播是通过（）
A、雄库蚊B、雌库蚊C、雄按蚊D、雌按蚊E、所有蚊种
3、典型的疟疾发作的临床表现为（）
A、发冷B、发热C、出汗D、以上都是
4、哪种疟原虫有新月形配子体（）
5、引起脑型的最常见的原虫是（）
A、间日疟原虫B、恶性疟原虫C、三日疟原虫D、卵形疟原虫
6、疟原虫在人体的寄生部位为（）
A、仅在肝细胞B、脾细胞C、红细胞和肝细胞D、白细胞E、有核细胞
7、疟疾病原学诊断最常用的方法（）
A、浓集法B、体外培养法C、漂浮法D、厚、簿血涂片法
E、骨髓穿刺法
8、疟疾的传染源是（）
A、感染的禽类B、感染的哺乳动物C、疟疾病人
D、外周血有配子体的患者或带虫者E、带虫者
9、常用杀灭红外期疟原虫的药物为（）
A、奎宁B、氯喹C、伯喹D、咯奈啶E、乙胺嘧啶
10、常用杀灭红内期疟原虫的药物为（）
A、青蒿琥脂片B、氯喹C、伯喹D、A+BE、A+C
评分标准：
签对8题以上记1分，签对8题以下记0分。
评分方式：
签对8题以上的试题份数/20
附件：
2013年那坡县各乡（镇）血检任务分配表
卫生院
总人口数
未外出人口血检任务数
逐月血检
流动人口血检任务数
城厢
53945
540
25
65
50
坡荷
15802
180
30
龙合
35954
210
定业
15
德隆
19915
20
百合
15344
北斗
15411
96
13
平孟
百南
9237
百省
16319
下华
百都
22473
120
那隆
108
合计
204400
2238
73
300
245
升级会员 