疟疾联防工作交叉检查考核评分汇总表Word文档下载推荐.docx

1、八.疟疾病人管理（2分）九.血片制作质量（5分）十.采血至镜检、检出至治疗时间差（5分）十一.血片复查（2分）十二.资料管理（5分）十三.镜检员考核（10分）10分十四.论文撰写（1分）合计100分本年度疟防工作考评总分为100分，总分达85分以上为达标。经考评，2013年 县（区）实得分分。受检县 ：_ 检查组组长签名： ；单位 疾控中心负责人签名： 组 员：日期： 年 月 日 组 员： 组 员：附件 3 疟疾疑似病例、临床诊断病例和不明原因发热病人疟原虫血检登记表 县 （ 医院） 乡镇卫生院 编号患者姓名性别年龄详细地址电话号码初步诊断发热日期采血日期采血者血检结果血检者附件4: 广西消除

2、疟疾行动计划（2010-2020年）年度目标进度表（百色市）序号县（区）当前疟区分类年度目标201320142015201620172018201920201田阳县三类县无本地感染消除考核2田东县3平果县4德保县5靖西县无本地感染6凌云县7乐业县8田林县9西林县10那坡县二类县11隆林县12右江区附件5：广西疟疾病例个案调查表编号：一、一般情况 1、患者姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业：2、文化程度： 工作单位：3、身份证号码： 联系电话：4、户籍所在地： 现住址：5、外出地点： 外出从事工种：外出时间： 返回时间：6、广西同行工友：同行外出人数： 同在外地工作人数：同行返回人数： 返回工

3、友中有无发热者： 返回工友联系方式：二、本次发病情况1、发病地点： 发病日期：2、主要临床表现：间歇发热 隔日发热 持续发热 不规则发热 寒战 出汗 其他 3、诊断结果：间日疟 恶性疟 混合感染 其他： 4、诊断方式：镜检 临床诊断 PCR检查 其他： 检查者： 检查日期：5、病情程度：轻 中（门诊治疗） 重（住院治疗） 危重（有昏迷等凶险症状）三、既往病史情况（一）首次外出前有无疟疾病史： 有 无注：有疟疾病史者需填写：1、发病时间： 年 月 日；就诊时间：2、诊断单位：诊断结果：3、当时用药情况： 治疗效果：（二）外出期间疟疾病史1、外出期间曾患疟疾次数： 诊断单位：2、最近1次疟疾发病时

4、间： 发病地点：3、治疗时间： 治疗地点：4、当时用药情况：（三）患者流行病学史四、传染源及传播途径调查1、患者外出工作住地是否为疟区： 是 否 ；2、身边接触人员：1）一个月内是否有发热史： 是 否 ；2）是否诊断为疟疾： 是 否 ；3、患者发病前15日内有无输血史： 有 无 ；4、住地是否有防蚊措施： （ 蚊帐、纱门、纱窗、蚊香）。五、本次发病感染分类本地人口国外感染； 本地人口省外感染 本地人口本省外地感染 本地人口本地感染本省外地人口本地感染 外省人口本地感染 外省人口外地感染本地发病六、相关检查1、体重 kg 体温 肝肋下 cm 脾肋下 cm2、红细胞计数（RBC） 1012L （参

5、考值 男：4.05.3 女：3.55.0 ） 血红蛋白计数（Hb） gL （参考值 男：120160 女：110150 ） 白细胞计数（WBC） 109L （参考值 410） 血小板计数（PLT） 109L （参考值 100300） 检查医院： 检查时间： 年 月 日3、G-6-PD ： IU/gHb 参考值 Zinkham法：12.12.09Clock与Mclean法： 8.341.59 检查医院：七、治疗费用情况1、来诊之前因发热治疗花费费用： 治疗时间：2、患者月收入： 陪人月收入：3、预计因病损失：八、治疗情况第 1 次用药：药物：剂量：疗程： 发药者：年 月 日第 次用药：调 查 者

6、：联系电话： 调查日期： 年 月 日 调查单位： 疾病预防控制中心 （公章）附件6血片制作、染清和清洁度打分标准表项目类别好（80-100分）中（60-79分）差（59分以下）血片制作厚血膜血量4.05.0mm3略多或略少过多或过少位置玻片右1/3稍偏右偏右过多直径0.81.0cm0.70.8或1.01.2cm0.7或1.2cm外观圆形厚膜均匀，边缘整齐圆形稍不均不整齐厚薄不匀影响着色薄血膜1.52.0 mm3玻片1/21/3处稍偏右或偏左偏右或偏左过多长宽1.52.0cm稍大或稍小过大或过小舌状厚薄均匀舌状稍不匀厚薄不匀呈波浪型染色兰紫色深兰色红色或灰白色镜下白细胞疟原虫胞浆呈兰色，核深红胞

7、浆淡兰或深兰，核红色胞浆不易见，核淡红或兰色清洁度光洁无油灰稍有油污油灰粘连无沉渣稍有沉渣沉渣多或有杂菌附件7 疟原虫血片镜检复核登记表血片来源单位： 县（区） 医院（乡镇卫生院 ） 序 号血片编号初检结果复核结果评分制 作染 色总 分复核人员 复核时间 附件8 百色市消除疟疾联防区疟原虫血片镜检复核统计表被复核单位近三个月血检人数阳性片数复核数制作合格率（）染色合格率（）清洁度合格率（）阳性血片错检率（）阴性血片漏检率（）填报人： 审核人： 填报单位： 填报日期:附件9居民中小学生疟防知识知晓率调查表县（市、区） 乡镇街道） 村（社区） 被调查者姓名： 性别： 年龄： 职业：地址（学校及班级

8、）：家庭人数：选择题：（在正确的答案中打“”）1.疟疾是通过什么传播的?接触 食物 蚊子 不知道2.疟疾发病有什么主要症状?流鼻涕 发热、发冷 拉肚子 不知道3.得了疟疾怎么办?找医生看病 自己买药 卧床休息 不知道4.用什么方法可以预防疟疾?不吃不清洁食物 用蚊帐 带口罩 不知道5.得了疟疾是否会危及生命呢?不会，吃点抗生素就好了。会，有一种叫恶性疟，如不及时治疗，有可能致死。不知道。调查者：调查日期： 年 月 日附件10临床医生疟疾诊断治疗知识测试题县份： 单位： 名字： 分数：单项选择题，将最合适的答案写在括号内。1、在中国最流行最广泛的疟原虫是（ ）A、恶性疟原虫 B、间日疟原虫 C、

9、三日疟原虫 D、卵形疟原虫2、疟疾在人群中传播是通过（ ）A、雄库蚊 B、雌库蚊 C、雄按蚊 D、雌按蚊 E、所有蚊种3、典型的疟疾发作的临床表现为（ ）A、发冷 B、发热 C、出汗 D、以上都是4、哪种疟原虫有新月形配子体（ ）5、引起脑型的最常见的原虫是（ ）A、间日疟原虫 B、恶性疟原虫 C、三日疟原虫 D、卵形疟原虫6、疟原虫在人体的寄生部位为（ ）A、仅在肝细胞 B、脾细胞 C、红细胞和肝细胞 D、白细胞 E、有核细胞7、疟疾病原学诊断最常用的方法（ ）A、浓集法 B、体外培养法 C、漂浮法 D、厚、簿血涂片法E、骨髓穿刺法8、疟疾的传染源是（ ）A、感染的禽类 B、感染的哺乳动物

10、C、疟疾病人D、外周血有配子体的患者或带虫者 E、带虫者9、常用杀灭红外期疟原虫的药物为（ ）A、奎宁 B、氯喹 C、伯喹 D、咯奈啶 E、乙胺嘧啶10、常用杀灭红内期疟原虫的药物为（ ）A、青蒿琥脂片 B、氯喹 C、伯喹 D、A+B E、A+C评分标准：签对8题以上记1分，签对8题以下记0分。评分方式：签对8题以上的试题份数/20附件：2013年那坡县各乡（镇）血检任务分配表卫生院总人口数未外出人口血检任务数逐 月 血 检流动人口血检任务数城厢53945540256550坡荷1580218030龙合35954210定业15德隆1991520百合15344北斗154119613平孟百南9237百省16319下华百都22473120那隆108合计204400223873300245