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妇产科护理学学习笔记
妇产科护理学学习笔记
第2章女性生殖系统解剖与生理
1.阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接——>>陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流
2.子宫颈：
解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部
宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌
3.子宫分层：
浆膜层
肌层——内环外纵，中含血管，收缩止血
粘膜层=功能层（周期性脱落）+基底层
4.子宫韧带：
阔韧带（中央）
圆韧带、宫骶韧带（前屈）
主韧带（宫颈）
5.输卵管：
间质部、峡部、壶腹部（受精）、伞部
6.盆腔静脉感染易于蔓延：
生殖器官周围静脉丛
7.内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——>>截瘫产妇顺利分娩
8.骶结节韧带、骶棘韧带
9.假（大）骨盆、真（小）骨盆
10.真骨盆标记：
骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓
11.生殖系统的临近器官
（1）尿道：
阴道前，耻骨联合后
（2）膀胱：
子宫与耻骨联合之间
（3）输尿管：
穿于阔韧带，与子宫动脉交叉
（4）直肠：
前为子宫和阴道
（5）阑尾：
①随妊娠月份增加而向外上方移位；②患阑尾炎时可累及子宫附件
12.妇女分期：
新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期（生育期）——围绝经期——老年期
13.月经的临床表现：
①11-18岁；②21-35天（28天）；③30-50ml（超80过多）
14.垂体分泌：
①促卵泡素（FSH）；②促黄体生成素（LH）
15.雌激素与孕激素的生理作用
雌激素（E）
孕激素（P）
子宫平滑肌
松弛
卵泡
促进发育
子宫内膜
增生
分泌
输卵管
增强上皮活动
加强收缩
抑制收缩
阴道上皮
角化、增生
脱落
乳腺
乳管增生
腺泡发育
其他
促进水钠潴留
骨中钙质沉着
升高体温
（0.3-0.5℃）
16.调节激素的周期性变化特点
（1）促卵泡素（FSH）：
排卵前24H低峰式分泌，持续24H左右持续下降
（2）促黄体生成素（LH）：
排卵前24H陡峰式分泌，持续24H骤降
（3）雌激素（E）：
两个高峰（①排卵前；②排卵后7-8天，黄体成熟）
（4）孕激素（P）：
排卵后7-8天，黄体成熟达到高峰
17.子宫内膜的周期性变化
（1）增殖期（D5-14，卵巢卵泡期）：
（2）分泌期（D15-28），卵巢黄体期：
（3）月经期（D1-4）
18.子宫颈的变化
（1）随雌激素水平增高，宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行
（2）涂片羊齿植物叶状结晶：
月经周期D6-7出现，排卵前最典型
第3章病史采集与检查
第4章妊娠期妇女的护理
1.受精与着床
（1）受精：
①部位（输卵管峡部与壶腹部连接处）；②时间（排卵后12H内，过程24H）
（2）受精卵的输送与发育：
①桑葚胚（受精后3日，16细胞）；②晚期囊胚（受精后5-6日）
（3）着床：
受精后6-7日开始，11-12日结束
（4）蜕膜形成：
蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜
2.胎儿附属物：
胎盘，胎膜，脐带，羊水
（1）胎盘=羊膜+叶状绒毛膜（固定绒毛、游离绒毛）+底蜕膜（绒毛间隙充满母血，两套血液循环系统），足月胎儿体重1/6
（2）胎膜=绒毛膜+羊膜
（3）脐带：
30-70cm（均55cm），1条脐静脉2条脐动脉
（4）羊水：
1000——1500ml
①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡
②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感染
3.胎盘的功能
（1）气体交换
（2）营养物质供应
（3）排出胎儿代谢产物
（4）防御功能
（5）合成功能
*人绒毛膜促性腺激素（HCG）：
受精后10日左右可测得，诊断早孕敏感方法之一
4.胎儿发育：
8周末，心脏形成且搏动——>16周末，孕妇自觉有胎动——>20周末，可听到胎心音——>36周末，早产基本可存活
5.妊娠期母体的生理变化
（1）生殖系统
①子宫：
a.晚期右旋；b.12-14周，出现不规则无痛性收缩；
c.子宫峡临产时7-10cm；d.子宫颈出现粘液栓与假性糜烂
②卵巢：
10周后，黄体功能（分泌雌、孕激素）由胎盘取代
③阴道着色、增厚、皱襞增多
④外阴色素沉着
（2）乳房：
蒙氏结节（乳晕上皮脂腺肥大）
（3）循环系统：
①心博出量和血容量至妊娠32-34周达到高峰
②合并心脏病孕妇防止心衰：
a.妊娠32-34周；b.分娩期；c.产褥期最初3日之内
③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征
④妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血；
⑤血液处于高凝状态
（4）泌尿系统：
①肾血流量、肾小球率过滤增加；②尿糖；③多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎
（5）呼吸系统：
①易发生上呼吸道感染；②平卧后呼吸困难
（6）消化系统:
①早孕反应（始于停经6周左右，止于妊娠12周左右）；②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热
（7）内分泌系统：
①希恩综合征（产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死）；②性腺激素分泌减少，无卵泡成熟发育与排卵
（8）皮肤：
黑色素增加
（9）新陈代谢：
①体重均增12.5kg；②妊娠后3月补充维生素及钙
6.妊娠诊断
（1）早期妊娠诊断
①病史：
a.停经
b.早孕反应（morningsicknes）：
妊娠期妇女在停经6周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或偏食，可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关，一般于怀孕12周自动消失。
c.尿频
②临床表现：
a.乳房：
增大，乳头及周围乳晕着色，蒙氏结节出现
b.妇科检查：
子宫增大变软
黑加征（Hegarsign）：
阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连
③相关检查：
a.妊娠试验：
HCG
b.超声检查：
停经5周时，妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动，可诊断为宫内妊娠
c.宫颈粘液检查：
量少粘稠、拉丝度差，仅见椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶
d.黄体酮试验：
肌注黄体酮，停药7日仍未出现阴道流血
e.基础体温测定：
停经后高温相持续18日不见下降
（2）中晚期妊娠诊断：
a.胎动（妊娠18-20周始，每小时3-5次）
b.胎心音（“嘀嗒”；120-160次/分）
c.浮沉胎动感
7.胎产式：
胎、母纵轴之间关系；纵、横、斜
8.胎先露：
最先进入骨盆入口的胎儿部分
9.胎方位
（1）定义：
胎儿先露部指示点与母体骨盆之间关系，简称胎位
（2）指示点：
①枕先露：
枕骨（O）；②面先露：
颏骨（M）；③臀先露：
骶骨（S）；④肩先露：
肩胛骨（Sc）
（3）方位关系：
左、右；前（A）、后（P）、横（T）
10.预产期（EDC）推算
（1）阳历：
月份-3或+9，日期+7
（2）阴历：
月份-3或+9，日期+15
11.护理评估注意事项
（1）35岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异常
（2）身材矮小（145以下）者常伴骨盆狭窄
（3）血压超过140/90mmHg或升高超过30/15mmHg属病理状态
（4）妊娠晚期体重每周增加超过500g，注意水肿发生
（5）初产尖腹、经产垂悬腹，考虑骨盆狭窄可能
12.妊娠期的检查
（1）常规检查：
血常规，尿常规，血型，肝功能，肾功能，空腹血糖，HBsAg，梅毒螺旋体、HIV筛查
（2）检查频率：
①28周前，4周一次；②28周后2周一次；③36周后1周一次
13.产科检查*
（1）四部触诊法（P53）
（2）骨盆测量（方法：
）
内容
缩写
正常值（cm）
备注
外测量
髂棘间径
IS
23-26
测骨盆入口横径长
髂嵴间径
IC
25-28
骶耻外径
EC
18-20
测骨盆入口前后径长
坐骨结节间径
TO
8.5-9.5（9）
又称出口横径，若＜8cm，测量出口后矢状径（坐骨结节终点到骶尖），二者之和＞15cm者，一般足月胎儿可经后三角娩出
耻骨弓角度
90°
异常：
＜80°
内测量
对角径
DC
12.5-13
坐骨棘间径
10
中骨盆横径，与分娩密切相关
坐骨切迹宽度
5-5.5
14.先兆临产
（1）假临产：
宫缩时间短而不恒定
（2）胎儿下降感
（3）见红：
分娩前24-48H，分娩即将开始较可靠征象
第5章分娩期妇女的护理
1.分娩（delivery）：
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
——[28周，37周）早产——[37周，42周）足月产——[42周，∞）过期产
2.决定分娩的因素：
产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素
3.产力：
子宫收缩力——节律性：
随产程进展宫缩持续时间延长、间歇期缩短、宫缩强度增强
对称性：
起自两侧宫角部，左右对称，向下扩散
极性：
宫底最强、最持久
缩复作用：
肌纤维越来越短
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）——第二产程末配合宫缩（过早使用可造成疲劳及宫颈水肿，延长产程）
肛提肌收缩力：
内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出
4.产道
（1）骨产道
1）三个骨盆平面（P70）
2）骨盆轴
3）骨盆倾斜度（入口平面与地面夹角，60°）
（2）软产道：
子宫下段（非孕时子宫峡部）、宫颈、外阴、骨盆底组织
生理缩复环（physiologicretractionring）：
临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，下段肌壁越来越薄，两者间的子宫内面形成的环形隆起。
5.枕先露的分娩机制*：
衔接——下降——俯屈——内旋转——仰伸——复位及外旋转——胎肩及胎儿娩出（P74）
6.临产诊断（inlabor）：
临产的标志——有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5-6min，同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
7.产程分期：
①第一产程（宫颈扩张期，出现间歇5-6min规律宫缩开始至宫口开全）
②第二产程（胎儿娩出期）
③第三产程（胎盘娩出期）
8.第一产程妇女的护理
【临床表现】
（1）规律宫缩
（2）宫口扩张
（3）胎先露下降
（4）胎膜破裂
【护理评估要点】
（1）胎心音：
120-160次/分，平均140次/分
（2）第一产程分期：
潜伏期：
出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm
活跃期：
宫口扩张3cm至宫口开全（加速期—>最大加速期—>减速期）
（3）胎头下降的程度：
颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
（4）胎膜破裂及羊水观察：
未破时可触及前羊水囊，破裂后可触及胎头；破膜后可用pH试纸检查，pH≥7
【护理诊断/问题】
焦虑与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关
疼痛与逐渐加强的宫缩有关
【护理措施】
（1）入院护理
（2）心理护理
（3）观察生命体征：
每隔4-6H测血压一次
（4）观察产程进展
1）胎心监测
2）子宫收缩：
连续观察至少3次收缩
3）宫颈扩张和胎头下降程度
4）胎膜破裂及羊水观察：
①注意有无脐带脱垂；②破膜超12H者使用抗生素
5）促进舒适：
①提供良好环境；②补充液体和热量；③活动与休息（初产妇宫口开全或经产妇开至4cm，嘱其取左侧卧位）；④清洁卫生；⑤排尿及排便（每2-4H排尿1次）；⑥减轻疼痛
9.第二产程妇女的护理
【临床表现】
（1）子宫收缩增强：
持续1min或以上，间歇期仅1-2min
（2）胎儿下降及娩出：
①有排便感，不自觉向下屏气；②会阴逐渐膨隆和变薄；③胎头拔露；④胎头着冠
【护理诊断/问题】
疼痛与宫缩及会阴部伤口有关
有受伤的危险与会阴裂伤及胎儿产伤有关
【护理措施】
（1）心理支持
（2）观察产程进展
（3）指导产妇屏气
（4）接产准备
（5）接产
1）评估会阴部发育
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