痉挛性斜颈临床路径.ppt

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深圳市第六人民医院深圳市第六人民医院康复医学科康复医学科向向云云痉挛型斜颈肉毒素注射治疗痉挛型斜颈肉毒素注射治疗痉挛型斜颈肉毒素注射治疗痉挛型斜颈肉毒素注射治疗临床路径临床路径临床路径临床路径内内容容概概述述具体临床路径具体临床路径注意事项注意事项2022/10/262概概述述特征特征:

颈肌扭转或阵挛性倾斜颈肌扭转或阵挛性倾斜肌肉肌肉:

主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失本病症以成年人多见本病症以成年人多见2022/10/263概概述述致病原因：

不明致病原因：

不明目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种功能发生障碍说五种此外，精神因素、工作环境也是发病诱因此外，精神因素、工作环境也是发病诱因2022/10/264概概述述致病原因：

有中枢性及外周性两种推测致病原因：

有中枢性及外周性两种推测中枢性病因中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或基底节等处病变或递质改变所引起或基底节等处病变或递质改变所引起周围性病因周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累向心纤维间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认2022/10/265概概述述分分型型旋转型：

旋转型：

最常见，最常见，单侧胸锁乳突肌单侧胸锁乳突肌分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转根据肌肉收缩的情况，又可分为根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛痉挛和阵挛两种两种后仰型：

双侧斜方肌、头夹肌后仰型：

双侧斜方肌、头夹肌前屈型：

双侧胸锁乳突肌前屈型：

双侧胸锁乳突肌侧挛型：

常伴同侧肩膀上抬，单侧斜方肌、斜角肌侧挛型：

常伴同侧肩膀上抬，单侧斜方肌、斜角肌2022/10/266概概述述药物治疗：

药物治疗：

包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等肌肉松弛剂，抗抑郁药物肌肉松弛剂，抗抑郁药物-较少较少康复治疗：

针刺、理疗和推拿按摩康复治疗：

针刺、理疗和推拿按摩手术治疗：

略手术治疗：

略2022/10/267概概述述分分级：

级：

1级、级、2级、级、3级，程度递增级，程度递增疗疗效：

效：

显效：

基本恢复正常头位，成人不影响休息显效：

基本恢复正常头位，成人不影响休息有效：

痉挛幅度变小有效：

痉挛幅度变小无效无效：

一次治疗在：

一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变周以上，症状和体征没有改变2022/10/268临床路径临床路径目的：

目的：

规范化：

患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位规范化：

患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位制度化：

各司其职制度化：

各司其职可控化：

住院费用、住院时间可控化：

住院费用、住院时间提高患者满意度提高患者满意度2022/10/269临床路径临床路径适用对象：

适用对象：

第一诊断为痉挛性斜颈第一诊断为痉挛性斜颈诊断依据：

诊断依据：

病史、体检、辅助检查等病史、体检、辅助检查等入路标准：

入路标准：

第一诊断符合痉挛性斜颈第一诊断符合痉挛性斜颈存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径认知正常，患者和家属的知情同意认知正常，患者和家属的知情同意2022/10/2610临床路径临床路径出路标准：

出路标准：

围绕一般情况、第一诊断的转归围绕一般情况、第一诊断的转归正常出路正常出路患者一般情况良好患者一般情况良好注射局部无异常症状注射局部无异常症状斜颈症状明显好转斜颈症状明显好转异常出路异常出路其他疾病加重其他疾病加重患者或家属拒绝继续治疗患者或家属拒绝继续治疗2022/10/2611临床路径临床路径入院第入院第1天天入院第入院第2天天入院第入院第3天天入院第入院第4天天入院第入院第5、6天天入院第入院第7天天2022/10/2612临床路径临床路径入院第入院第1天天入院第入院第2天天入院第入院第3天天入院第入院第4天天入院第入院第5、6天天入院第入院第7天天医师医师检查检查查体查体三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化ECG、胸片、胸片、EMG处置处置接诊、开具入院医嘱接诊、开具入院医嘱制定治疗目标、计划制定治疗目标、计划完成医疗文书完成医疗文书药疗药疗内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物治疗师治疗师处置处置完成康复评定：

分型、分级完成康复评定：

分型、分级明确康复治疗目标明确康复治疗目标护士护士处置处置入院评估入院评估心理、社会学评估心理、社会学评估入院介绍、住院宣教入院介绍、住院宣教预期目标预期目标顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的2022/10/2613临床路径临床路径入院第入院第2天天入院第入院第1天天入院第入院第3天天入院第入院第4天天入院第入院第5、6天天入院第入院第7天天医师医师检查检查二级医生查房二级医生查房阅读化验结果阅读化验结果,稳定病情稳定病情处置处置进行专科评价进行专科评价确定确定/调整治疗计划调整治疗计划药疗药疗指导药物应用指导药物应用治疗师治疗师处置处置完善相关评价完善相关评价执行治疗计划：

推拿、理疗、针灸、放松执行治疗计划：

推拿、理疗、针灸、放松护士护士处置处置疾病常识宣教疾病常识宣教诊疗流程介绍诊疗流程介绍检查医嘱执行：

抽血、检查等检查医嘱执行：

抽血、检查等预期目标预期目标患者病情平稳、康复治疗顺利开展患者病情平稳、康复治疗顺利开展2022/10/2614临床路径临床路径入院第入院第3天天入院第入院第1天天入院第入院第2天天入院第入院第4天天入院第入院第5、6天天入院第入院第7天天医师医师检查检查三级医生查房三级医生查房与患者沟通病情：

肉毒素注射与患者沟通病情：

肉毒素注射签署治疗同意书签署治疗同意书处置处置预约预约BB超介入室超介入室完善专科评价：

确定注射前痉挛程度完善专科评价：

确定注射前痉挛程度优化治疗计划优化治疗计划药疗药疗指导药物应用指导药物应用治疗师治疗师处置处置执行治疗计划执行治疗计划反馈治疗效果，与医师沟通病情反馈治疗效果，与医师沟通病情护士护士处置处置护士长查房护士长查房告知注意事项：

放松、休息、时间安排等告知注意事项：

放松、休息、时间安排等预期目标预期目标患者同意注射、康复治疗继续进行患者同意注射、康复治疗继续进行2022/10/2615临床路径临床路径入院第入院第4天天入院第入院第1天天入院第入院第2天天入院第入院第3天天入院第入院第5、6天天入院第入院第7天天医师医师检查检查注射前稳定生命体征：

测定注射前稳定生命体征：

测定痉挛肌肉检查：

坐位、卧位痉挛肌肉检查：

坐位、卧位处置处置BB超引导下肌肉定位：

防水笔超引导下肌肉定位：

防水笔肉毒素注射治疗：

略肉毒素注射治疗：

略药疗药疗同前同前治疗师治疗师处置处置当日禁做局部按摩、推拿当日禁做局部按摩、推拿安静休息、注意防水安静休息、注意防水护士护士处置处置观察患者一般情况观察患者一般情况观察注射局部情况观察注射局部情况:

红肿、瘙痒等红肿、瘙痒等预期目标预期目标注射过程顺利、安返病房，病情稳定注射过程顺利、安返病房，病情稳定2022/10/2616临床路径临床路径入院第入院第5、6天天入院第入院第1天天入院第入院第2天天入院第入院第3天天入院第入院第4天天入院第入院第7天天医师医师检查检查上级医师查房上级医师查房再次康复评定再次康复评定观察注射效果：

确定是否补注观察注射效果：

确定是否补注处置处置调整治疗计划调整治疗计划：

理疗肌肉选择、强度选择：

理疗肌肉选择、强度选择综合治疗综合治疗药疗药疗确定出院带药确定出院带药治疗师治疗师处置处置推拿注射局部、继续康复治疗推拿注射局部、继续康复治疗制定出院康复计划：

姿势、体位、心态制定出院康复计划：

姿势、体位、心态护士护士处置处置护士长查房护士长查房制定出院护理计划：

稳定情绪、注意休息制定出院护理计划：

稳定情绪、注意休息预期目标预期目标综合治疗顺利、痉挛症状改善综合治疗顺利、痉挛症状改善2022/10/2617临床路径临床路径入院第入院第7天天入院第入院第1天天入院第入院第2天天入院第入院第3天天入院第入院第4天天入院第入院第5、6天天医师医师检查检查出院前检查出院前检查观察注射效果观察注射效果处置处置综合治疗综合治疗药疗药疗执行出院带药执行出院带药治疗师治疗师处置处置推拿注射局部、继续康复治疗推拿注射局部、继续康复治疗执行出院康复计划执行出院康复计划护士护士处置处置出院注意事项出院注意事项执行出院护理计划执行出院护理计划预期目标预期目标患者顺利出院患者顺利出院2022/10/2618注意事项注意事项肉毒素注射后再次评定，确认是否需要肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射补充注射补充注射，路径调整，时间延长补充注射，路径调整，时间延长0-1天天注射准备：

取药、配药、准备急救药品注射准备：

取药、配药、准备急救药品出现出现变异变异并分析原因，优化路径：

并分析原因，优化路径：

患者其他疾病出现或加重患者其他疾病出现或加重精神情绪问题不再配合治疗精神情绪问题不再配合治疗其他影响路径的问题导致住院时间延长与费用增加其他影响路径的问题导致住院时间延长与费用增加2022/10/2619