植物状态的研究进展.ppt

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根据因而是当今国际医学中受到关注的问题。

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根据美国多科学会美国多科学会美国多科学会美国多科学会PVSPVS工作组的统计工作组的统计工作组的统计工作组的统计,在美国成年人在美国成年人在美国成年人在美国成年人中有中有中有中有PVSPVS病人病人病人病人11万万万万2.52.5万，儿童中有万，儿童中有万，儿童中有万，儿童中有0.40.4万万万万11万。

推万。

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推测我国可能有测我国可能有测我国可能有测我国可能有1515万万万万PVSPVS病人。

病人。

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院19961996年年年年“中华医学会急诊医学学会意识障中华医学会急诊医学学会意识障中华医学会急诊医学学会意识障中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组碍研究专业组碍研究专业组碍研究专业组”一致认为其命名应该与国际接一致认为其命名应该与国际接一致认为其命名应该与国际接一致认为其命名应该与国际接轨，称为植物状态，其定义为：

一种临床特殊轨，称为植物状态，其定义为：

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一种临床特殊的意识障碍，的意识障碍，的意识障碍，的意识障碍，主要表现对自身和外界的认知功主要表现对自身和外界的认知功主要表现对自身和外界的认知功主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失能完全丧失能完全丧失能完全丧失,能睁眼，有睡眠能睁眼，有睡眠能睁眼，有睡眠能睁眼，有睡眠-觉醒周期，觉醒周期，觉醒周期，觉醒周期，下下下下丘脑和脑干功能基本保存。

丘脑和脑干功能基本保存。

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院植物状态分三类：

植物状态分三类：

X一过性植物状态（不超过一个月）；一过性植物状态（不超过一个月）；一过性植物状态（不超过一个月）；一过性植物状态（不超过一个月）；X持续性植物状态（超过一个月）；持续性植物状态（超过一个月）；持续性植物状态（超过一个月）；持续性植物状态（超过一个月）；X永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态，永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态，永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态，永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态，脑外伤导致持续性植物状态脑外伤导致持续性植物状态脑外伤导致持续性植物状态脑外伤导致持续性植物状态11年以上，非创伤年以上，非创伤年以上，非创伤年以上，非创伤性脑损害导致持续性植物状态至少性脑损害导致持续性植物状态至少性脑损害导致持续性植物状态至少性脑损害导致持续性植物状态至少33个月可认个月可认个月可认个月可认为是永久性植物状态。

为是永久性植物状态。

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院在大宗病例统计中，由于外伤性在大宗病例统计中，由于外伤性在大宗病例统计中，由于外伤性在大宗病例统计中，由于外伤性PVSPVS与非外伤与非外伤与非外伤与非外伤性性性性PVSPVS病人的治疗结果不同，即外伤性者意识恢病人的治疗结果不同，即外伤性者意识恢病人的治疗结果不同，即外伤性者意识恢病人的治疗结果不同，即外伤性者意识恢复率高，病人生存质量好，因而将复率高，病人生存质量好，因而将复率高，病人生存质量好，因而将复率高，病人生存质量好，因而将PVSPVS分为外伤分为外伤分为外伤分为外伤性和非外伤性两大类。

关于脱离性和非外伤性两大类。

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关于脱离PVSPVS的机会的机会的机会的机会,外伤外伤外伤外伤非外伤，小儿成人，而且受伤时间越短非外伤，小儿成人，而且受伤时间越短非外伤，小儿成人，而且受伤时间越短非外伤，小儿成人，而且受伤时间越短预后越好。

受伤预后越好。

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受伤6-86-8周后的周后的周后的周后的MRIMRI所见，对于意识所见，对于意识所见，对于意识所见，对于意识恢复的推测有帮助。

恢复的推测有帮助。

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院病因与病理病因与病理致病原因中，以颅脑损伤和脑血致病原因中，以颅脑损伤和脑血管疾病为最多，其他可见于脑炎、心管疾病为最多，其他可见于脑炎、心跳骤停、休克、溺水、脑瘤等。

跳骤停、休克、溺水、脑瘤等。

珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院植物状态的脑部病理变化：

植物状态的脑部病理变化：

1.1.弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤往往是急性颅脑外伤的往往是急性颅脑外伤的往往是急性颅脑外伤的往往是急性颅脑外伤的后果。

由于外伤后皮层下白质存在广泛的轴索后果。

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由于外伤后皮层下白质存在广泛的轴索损伤损伤损伤损伤,结果使皮层与脑的各部分的联系中断结果使皮层与脑的各部分的联系中断结果使皮层与脑的各部分的联系中断结果使皮层与脑的各部分的联系中断,来自周围神经的冲动无法传导到皮层。

严重的来自周围神经的冲动无法传导到皮层。

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严重的弥漫性轴索损伤也可以累及脑干，导致脑干的弥漫性轴索损伤也可以累及脑干，导致脑干的弥漫性轴索损伤也可以累及脑干，导致脑干的弥漫性轴索损伤也可以累及脑干，导致脑干的损害。

如合并急性呼吸、循环衰竭，则可并发损害。

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如合并急性呼吸、循环衰竭，则可并发弥漫性皮层层样性坏死。

弥漫性皮层层样性坏死。

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院2.2.弥漫性皮层层样坏死弥漫性皮层层样坏死弥漫性皮层层样坏死弥漫性皮层层样坏死多见于缺氧缺血脑病多见于缺氧缺血脑病多见于缺氧缺血脑病多见于缺氧缺血脑病造成的植物状态。

这种病理变化多位于缺氧缺血造成的植物状态。

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这种病理变化多位于缺氧缺血部位的动脉周围部位的动脉周围部位的动脉周围部位的动脉周围,往往矢状窦旁的顶往往矢状窦旁的顶往往矢状窦旁的顶往往矢状窦旁的顶-枕皮层、枕皮层、枕皮层、枕皮层、海马的损害最突出，下丘脑、脑干等则相对较轻。

海马的损害最突出，下丘脑、脑干等则相对较轻。

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海马的损害最突出，下丘脑、脑干等则相对较轻。

这种病理改变反映了脑的各部分对缺氧、缺血的这种病理改变反映了脑的各部分对缺氧、缺血的这种病理改变反映了脑的各部分对缺氧、缺血的这种病理改变反映了脑的各部分对缺氧、缺血的敏感程度不同，敏感区损伤严重。

最敏感区包括敏感程度不同，敏感区损伤严重。

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最敏感区包括大脑皮层、海马和小脑皮层；次敏感区为脑干和大脑皮层、海马和小脑皮层；次敏感区为脑干和大脑皮层、海马和小脑皮层；次敏感区为脑干和大脑皮层、海马和小脑皮层；次敏感区为脑干和下丘脑。

下丘脑。

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院3.3.丘脑坏死丘脑坏死丘脑坏死丘脑坏死有时是最显著的表现。

有时是最显著的表现。

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19941994年年年年KinneyKinney报道，从持续植物状态病人的脑病理检报道，从持续植物状态病人的脑病理检报道，从持续植物状态病人的脑病理检报道，从持续植物状态病人的脑病理检查发现，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑查发现，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑查发现，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑查发现，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义则属次要。

则属次要。

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19971997年年年年ReiderReider报道，植物状态可能报道，植物状态可能报道，植物状态可能报道，植物状态可能与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性轴与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性轴与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性轴与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性轴索损伤外，某些局灶性缺血改变也非常重要。

索损伤外，某些局灶性缺血改变也非常重要。

索损伤外，某些局灶性缺血改变也非常重要。

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植物状态下脑干、小脑等一般没有明显的病植物状态下脑干、小脑等一般没有明显的病植物状态下脑干、小脑等一般没有明显的病植物状态下脑干、小脑等一般没有明显的病理改变。

理改变。

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院临床表现临床表现病人可睁眼，似乎清醒，实际上意识丧病人可睁眼，似乎清醒，实际上意识丧病人可睁眼，似乎清醒，实际上意识丧病人可睁眼，似乎清醒，实际上意识丧失；失；失；失；眼球可以转动，时呈不持续的跟踪动作，眼球可以转动，时呈不持续的跟踪动作，眼球可以转动，时呈不持续的跟踪动作，眼球可以转动，时呈不持续的跟踪动作，如果眼球能有目的地、持续性跟踪动作，可能如果眼球能有目的地、持续性跟踪动作，可能如果眼球能有目的地、持续性跟踪动作，可能如果眼球能有目的地、持续性跟踪动作，可能是病人好转的征兆；是病人好转的征兆；是病人好转的征兆；是病人好转的征兆；无自发语言，也不能理无自发语言，也不能理无自发语言，也不能理无自发语言，也不能理解别人的语言；解别人的语言；解别人的语言；解别人的语言；对自身和周围环境完全缺乏对自身和周围环境完全缺乏对自身和周围环境完全缺乏对自身和周围环境完全缺乏认知认知认知认知;睡眠睡眠睡眠睡眠-觉醒周期可全部或部分存在；觉醒周期可全部或部分存在；觉醒周期可全部或部分存在；觉醒周期可全部或部分存在；肢体有无意识的随意运动；肢体有无意识的随意运动；肢体有无意识的随意运动；肢体有无意识的随意运动；珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院大、小便失禁或潴留，长期处于植物状大、小便失禁或潴留，长期处于植物状大、小便失禁或潴留，长期处于植物状大、小便失禁或潴留，长期处于植物状态有时排便功能可部分恢复；态有时排便功能可部分恢复；态有时排便功能可部分恢复；态有时排便功能可部分恢复；对疼痛刺激无对疼痛刺激无对疼痛刺激无对疼痛刺激无反应；反应；反应；反应；脑干反射均存在，包括瞳孔对光反射、脑干反射均存在，包括瞳孔对光反射、脑干反射均存在，包括瞳孔对光反射、脑干反射均存在，包括瞳孔对光反射、睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等；睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等；睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等；睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等；重要的重要的重要的重要的是体温、呼吸、心跳、血压均正常，不需要器是体温、呼吸、心跳、血压均正常，不需要器是体温、呼吸、心跳、血压均正常，不需要器是体温、呼吸、心跳、血压均正常，不需要器械及升压药物维持生命，这些是临床上和脑死械及升压药物维持生命，这些是临床上和脑死械及升压药物维持生命，这些是临床上和脑死械及升压药物维持生命，这些是临床上和脑死亡鉴别最重要的体征。

亡鉴别最重要的体征。

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（一）我国

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