病理生理学水电解质代谢紊乱.ppt

病理生理学水电解质代谢紊乱.ppt

《病理生理学水电解质代谢紊乱.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学水电解质代谢紊乱.ppt（133页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（Disturbanceofwaterandelectrolytebalance）（Disturbanceofwaterandelectrolytebalance）第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱病理生理教研室病理生理教研室第一节第一节正常水、钠代谢正常水、钠代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布（Volumeanddistributionofbodyfluid）Volumeanddistributionofbodyfluid）体液体液（bodyfluid）（bodyfluid）体内的水和溶解在其中的物质体内的水和溶解在其中的物质Totalbodywater（TBW）60%Totalbodywater（TBW）60%v细胞内液细胞内液Intracellularfluid（ICF）Intracellularfluid（ICF）40v细胞外液细胞外液Extracellularfluid（ECF）Extracellularfluid（ECF）组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitialfluid（ISF）Interstitialfluid（ISF）血浆血浆5%PlasmaPlasmaTranscellularfluid（thirdspace）1Transcellularfluid（thirdspace）1二、电解质在体液中的分布及含量二、电解质在体液中的分布及含量ECF:

ECF:

NaNa+、ClCl-、HCOHCO33-ICF:

ICF:

KK+、HPOHPO442-2-、PrPr-体液中的各种无机盐、低分子有机化合物体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质血血NaNa140140mmol/Lmmol/L血血ClCl104104mmol/Lmmol/L血血HCOHCO332424mmol/Lmmol/L平均正常值平均正常值三、体液的渗透压三、体液的渗透压（Osmoticpressureofbodyfluid）（Osmoticpressureofbodyfluid）渗透压的大小取决于溶质的微粒数渗透压的大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关目，而与溶质微粒的大小无关正常值正常值280310mmol/L280310mmol/LDailyintakeDailyintake（ml/day）（ml/day）DailyoutputDailyoutput（ml/day）（ml/day）DrinkingDrinking1000-13001000-1300UrineUrine1000-15001000-1500WaterinfoodWaterinfood700-900700-900LungsLungs350350WaterofoxidationWaterofoxidation300300SkinSkin500500StoolStool150150TotalTotal2000-25002000-2500TotalTotal2000-25002000-2500四、水、钠的平衡及调节四、水、钠的平衡及调节

（一）水、钠的平衡v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水350ml350mlv皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发500ml500mlv粪便失水粪便失水150ml150ml生理需水量生理需水量:

1500ml/day:

1500ml/day（从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日最大浓度最大浓度668g8g）钠的平衡钠的平衡摄入摄入：

NaNa+100100200mmol/d200mmol/d（约食盐（约食盐5510g10g）WHOWHO建议：

建议：

5566克克/天。

天。

摄入量与高血压的发生率成平行关系摄入量与高血压的发生率成平行关系钠几乎全部经小肠吸收钠几乎全部经小肠吸收排出排出：

肾肾（主要途径）、皮肤等。

（主要途径）、皮肤等。

（二）、水和钠的生理

（二）、水和钠的生理（Physiologicalfunctionofwaterandsodium）（Physiologicalfunctionofwaterandsodium）1.1.水的生理功能水的生理功能（Functionofbodywater）（Functionofbodywater）v促进物质代谢促进物质代谢v调节体温调节体温v润滑润滑2.2.钠的生理功能钠的生理功能（Physiologicalfunctionofsodium）Physiologicalfunctionofsodium）v维持体液的渗透压维持体液的渗透压v参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成（三）、水与钠平衡的调节（三）、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）（Regulationofwaterandsodiumbalance）1.1.渴感渴感（thirst）（thirst）渴中枢渴中枢ECFECF渗透压渗透压血容量血容量2.2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）（antidiuretichormone,ADH）ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器3.3.醛固酮醛固酮（aldosterone）（aldosterone）4.4.心房肽心房肽（ANP）（ANP）心房扩张心房扩张血容量增加血容量增加血钠升高血钠升高血管紧张素增多血管紧张素增多心房心房ANPANP合成分泌增多合成分泌增多减少肾素的分泌减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素对抗血管紧张素对抗醛固酮的滞钠对抗醛固酮的滞钠（Disturbanceofwaterandsodiumbalance）（Disturbanceofwaterandsodiumbalance）第二节第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱大纲要点u掌握低渗性脱水掌握低渗性脱水,高渗性脱水高渗性脱水,等渗性脱水等渗性脱水的概念的概念,原因及它们对机体的影响原因及它们对机体的影响u掌握水肿的概念掌握水肿的概念,发生机制发生机制u了解水钠代谢障碍的分类及防治基础了解水钠代谢障碍的分类及防治基础u了解水肿的分类及其对机体的影响了解水肿的分类及其对机体的影响v脱水脱水（dehydration）（dehydration）高渗性高渗性低渗性低渗性等渗性等渗性v水过多水过多（waterexcess）（waterexcess）低渗性低渗性（水中毒）（水中毒）高渗性高渗性（盐中毒）（盐中毒）等渗性等渗性（水（水肿）肿）一一、分类分类（ClassificationClassification）

（一）根据细胞外液容量和渗透压

（一）根据细胞外液容量和渗透压v低低容量性容量性低钠血症低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）v高高容量性容量性低钠血症低钠血症（水中毒）（水中毒）v等等容量性容量性低钠血症低钠血症

（二）根据血钠的浓度和体液容量

（二）根据血钠的浓度和体液容量1.低钠血症低钠血症v低低容量性容量性高钠血症高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）v高高容量性容量性高钠血症高钠血症（盐中毒）（盐中毒）v等等容量性容量性高钠血症高钠血症2.高钠血症高钠血症v等渗性脱水等渗性脱水v水肿水肿3.正常血钠性水钠紊乱正常血钠性水钠紊乱二、二、细胞外液容量减少细胞外液容量减少脱水脱水各种原因引起的体液容量尤其是细胞各种原因引起的体液容量尤其是细胞外液量减少（体液丢失量超过体重外液量减少（体液丢失量超过体重2%2%以上），并出现一系列功能、代谢变化以上），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程称为脱水（的病理过程称为脱水（dehydrationdehydration）。

）。

1.1.概念概念（concept）（concept）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia）（hypovolemichypernatremia）（一一）高渗性脱水高渗性脱水（hypertonicdehydration）（hypertonicdehydration）vwaterlosswaterlosssodiumlosssodiumlossvserumNaserumNa+150mmol/L150mmol/Lvplasmaplasmaosmoticpressureosmoticpressure310mmol/L310mmol/L2.2.原因原因（causes）（causes）1）1）入量入量（ddecreaseofintake）ecreaseofintake）v水源断绝水源断绝v丧失口渴感丧失口渴感v进食或饮水困难进食或饮水困难2）2）丢失过多丢失过多（llostfromECF）ostfromECF）v呼吸道蒸发：

呼吸道蒸发：

癔病癔病,代谢性酸中毒代谢性酸中毒v大量大量出汗：

出汗：

高热高热,大量出汗大量出汗v经肾丢失：

经肾丢失：

尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿v经胃肠道丢失：

经胃肠道丢失：

呕吐，呕吐，腹泻腹泻失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压主要环节主要环节:

细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内脱水细胞内脱水CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动ADH肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高早期不易休克早期不易休克3、高渗性脱水对机体的影响高渗性脱水对机体的影响11）口渴）口渴22）细胞外液减少）细胞外液减少,但早期不易发生休克但早期不易发生休克33）尿量减少，比重增高）尿量减少，比重增高细胞外液高渗刺激细胞外液高渗刺激ADHADH分泌分泌44）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩55）中枢神经系统功能障碍）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血66）脱水热脱水热脱水热脱水热（dehydrationfever）（dehydrationfever）因因皮肤蒸发水减少引起的体温上升皮肤蒸发水减少引起的体温上升高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节ECFECF高渗高渗主要脱水部位主要脱水部位ICFICF减少减少44防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionand（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）treatment）v防治原发病防治原发病,去除病因去除病因v及时补水，及时补水，5%GS5%GS或淡水或淡水v适当补钠适当补钠1.1.概念概念（concept）（concept）低容量性低钠血症低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremiahypovolemichyponatremia）（二二）低渗性脱水低渗性脱水（Hypotonicdehydration）（Hypotonicdehydration）vsodiumlosssodiumlosswaterlosswaterlossvserumNaserumNa+130mmol/L130mmol/Lvplasmaplasmaosmoticpressureosmoticpressure28失水失水水移入水移入细胞细胞ECFECF渗渗透压透压ECFECF量量组织液组