病理生理学水电解质代谢紊乱.ppt

1、 (Disturbance of water and electrolyte balance)(Disturbance of water and electrolyte balance)第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱 病理生理教研室病理生理教研室 第一节第一节 正常水、钠代谢正常水、钠代谢 一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质体内的水和溶解

2、在其中的物质Total body water(TBW)60%Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaPlasmaTranscellular fluid(third space)1Transcellular flu

3、id(third space)1二、电解质在体液中的分布及含量二、电解质在体液中的分布及含量ECF:ECF:NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-ICF:ICF:K K+、HPOHPO4 42-2-、PrPr-体液中的各种无机盐、低分子有机化合物体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质血血 NaNa 140 140 mmol/Lmmol/L血血 ClCl 104 104 mmol/Lmmol/L血血 HCOHCO3 3 24 24 mmol/Lmmol/L平均正常值平均正常值 三、体液的渗透压三、体液的渗透压 (Osmo

4、tic pressure of body fluid)(Osmotic pressure of body fluid)渗透压的大小取决于溶质的微粒数渗透压的大小取决于溶质的微粒数目，而与溶质微粒的大小无关目，而与溶质微粒的大小无关 正常值正常值280310 mmol/L280310 mmol/LDaily intake Daily intake(ml/day)(ml/day)Daily outputDaily output(ml/day)(ml/day)Drinking Drinking 1000-13001000-1300Urine Urine 1000-15001000-1500Water

5、 in food Water in food 700-900700-900Lungs Lungs 350350Water of oxidation Water of oxidation 300300Skin Skin 500500Stool Stool 150150Total Total 2000-25002000-2500 Total Total 2000-25002000-2500四、水、钠的平衡及调节四、水、钠的平衡及调节（一）水、钠的平衡v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水350ml350mlv皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发 500ml500mlv粪便失水

6、粪便失水 150ml150ml生理需水量生理需水量:1500ml/day:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）钠的平衡钠的平衡摄入摄入：NaNa+100 100200 mmol/d200 mmol/d（约食盐（约食盐5 5 10g10g）WHOWHO建议：建议：5 5 6 6克克/天。天。摄入量与高血压的发生率成平行关系摄入量与高血压的发生率成平行关系钠几乎全部经小肠吸收钠几乎全部经小肠吸收排出排出：肾肾（主要途径）、皮肤等。（主要途径）、皮肤等。（二）、水和钠的生理（二）、水和钠的生理(Physiological funct

7、ion of water and sodium)(Physiological function of water and sodium)1.1.水的生理功能水的生理功能(Function of body water)(Function of body water)v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑2.2.钠的生理功能钠的生理功能(Physiological function of sodium)Physiological function of sodium)v维持体液的渗透压维持体液的渗透压v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成（三）、水与钠平衡的调节（三

8、）、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance)(Regulation of water and sodium balance)1.1.渴感渴感(thirst)(thirst)渴中枢渴中枢ECFECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器3.3.醛固酮醛固酮(aldoste

9、rone)(aldosterone)4.4.心房肽心房肽(ANP)(ANP)心房扩张心房扩张血容量增加血容量增加血钠升高血钠升高血管紧张素增多血管紧张素增多心房心房ANPANP合成分泌增多合成分泌增多减少肾素的分泌减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素对抗血管紧张素对抗醛固酮的滞钠对抗醛固酮的滞钠(Disturbance of water and sodium balance)(Disturbance of water and sodium balance)第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱大纲要点u掌握低渗性脱水掌握低渗性脱水,高渗性脱水高渗性脱水,等渗性脱水等

10、渗性脱水的概念的概念,原因及它们对机体的影响原因及它们对机体的影响u掌握水肿的概念掌握水肿的概念,发生机制发生机制u了解水钠代谢障碍的分类及防治基础了解水钠代谢障碍的分类及防治基础u了解水肿的分类及其对机体的影响了解水肿的分类及其对机体的影响v脱水脱水(dehydration)(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)(water excess)低渗性低渗性（水中毒）（水中毒）高渗性高渗性（盐中毒）（盐中毒）等渗性等渗性（水（水 肿）肿）一一、分类分类（ClassificationClassification）（一）根据细胞外液

11、容量和渗透压（一）根据细胞外液容量和渗透压v低低容量性容量性低钠血症低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）v高高容量性容量性低钠血症低钠血症（水中毒）（水中毒）v等等容量性容量性低钠血症低钠血症（二）根据血钠的浓度和体液容量（二）根据血钠的浓度和体液容量1.低钠血症低钠血症v低低容量性容量性高钠血症高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）v高高容量性容量性高钠血症高钠血症（盐中毒）（盐中毒）v等等容量性容量性高钠血症高钠血症2.高钠血症高钠血症v等渗性脱水等渗性脱水v水肿水肿3.正常血钠性水钠紊乱正常血钠性水钠紊乱二、二、细胞外液容量减少细胞外液容量减少脱水脱水 各种原因引起的体液容量尤其是细胞各种

12、原因引起的体液容量尤其是细胞外液量减少（体液丢失量超过体重外液量减少（体液丢失量超过体重2%2%以上），并出现一系列功能、代谢变化以上），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程称为脱水（的病理过程称为脱水（dehydrationdehydration）。）。1.1.概念概念(concept)(concept)低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)(hypovolemic hypernatremia)(一一)高渗性脱水高渗性脱水 (hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration)v water lossw

13、ater losssodium losssodium lossv serumNa serumNa+150 mmol/L 150 mmol/L v plasma plasma osmotic pressure osmotic pressure 310 mmol/L310 mmol/L2.2.原因原因 (causes)(causes)1)1)入量入量(d decrease of intake)ecrease of intake)v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食或饮水困难进食或饮水困难2)2)丢失过多丢失过多(l lost from ECF)ost from ECF)v呼吸道蒸发

14、：呼吸道蒸发：癔病癔病,代谢性酸中毒代谢性酸中毒v大量大量出汗：出汗：高热高热,大量出汗大量出汗v经肾丢失：经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿v经胃肠道丢失：经胃肠道丢失：呕吐，呕吐，腹泻腹泻失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压主要环节主要环节:细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高早期不易休克早期不易休克3、高渗性脱水对机体的影响高渗性脱水对机体的影响1 1）口渴）口渴2 2）细胞外液减少）细胞外液减少,但早期不易发

15、生休克但早期不易发生休克3 3）尿量减少，比重增高）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激细胞外液高渗刺激ADHADH分泌分泌4 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩5 5）中枢神经系统功能障碍）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血6 6）脱水热脱水热脱水热脱水热 (dehydration fever)(dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少引起的体温上升皮肤蒸发水减少引起的体温上升 高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECFECF高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位 ICFICF减少减少 4 4防治的病理生理基础防治的

16、病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and(pathophysiological basis of prevention and treatment)treatment)v防治原发病防治原发病,去除病因去除病因v及时补水，及时补水，5%GS5%GS或淡水或淡水v适当补钠适当补钠1.1.概念概念(concept)(concept)低容量性低钠血症低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia）(二二)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)(Hypotonic dehydration)v sodium loss sodium loss water losswater lossv serumNa serumNa+130 mmol/L 130 mmol/L v plasma plasma osmotic pressure osmotic pressure 28 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECFECF渗渗 透压透压 ECFECF量量 组织液组