病理消化系统课件.ppt
《病理消化系统课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理消化系统课件.ppt（234页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
重点内容重点内容：
胃胃：
慢性胃炎慢性胃炎chronicgastritischronicgastritis消化性溃疡消化性溃疡pepticulcerpepticulcer肿瘤肿瘤：
胃癌：
胃癌gastriccarcinomagastriccarcinoma食道癌食道癌esophagealcarcinomaesophagealcarcinoma大肠癌大肠癌colorectalcarcinomacolorectalcarcinoma肝癌肝癌carcinomaofthelivercarcinomaoftheliver肝肝：
肝炎肝炎hepatitishepatitis肝硬化肝硬化livercirrhosislivercirrhosisEsophagusliverSmallintestineStomachPancreasFundusFundus胃底胃底Corpus胃体胃体CadiacCadiac贲门贲门PylorusPylorus幽门幽门AntrumAntrum胃窦胃窦固有腺固有腺:
胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺胃底腺:
由由主细胞主细胞、壁细胞壁细胞、颈粘液、颈粘液细胞及内分泌细胞组成细胞及内分泌细胞组成主细胞：
胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原主细胞：
胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞：
泌酸细胞，分泌盐酸和内因子壁细胞：
泌酸细胞，分泌盐酸和内因子NormalNormalgastricgastricmucosamucosa二、慢二、慢性性胃胃炎炎（ChronicChronicgastritisgastritis）
（一）概述一）概述1、概念：
、概念：
非特异的或原因不明的非特异的或原因不明的胃粘膜慢性炎症。
胃粘膜慢性炎症。
2、病变分布：
、病变分布：
胃窦部最常见，呈胃窦部最常见，呈灶性或弥漫性。
灶性或弥漫性。
3、类型、类型
（1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎
（2）慢性萎缩性胃炎）慢性萎缩性胃炎（3）疣状胃炎）疣状胃炎（4）肥厚性胃炎）肥厚性胃炎
（二）慢性浅表性胃炎
（二）慢性浅表性胃炎（ChronicsuperficialgastritisChronicsuperficialgastritis）11、部位、部位：
胃窦常见。
：
胃窦常见。
22、病变、病变（MorphologyMorphology）（11）胃镜：
充血，水肿，分泌物；）胃镜：
充血，水肿，分泌物；（22）镜下：
粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。
）镜下：
粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。
33、分级、分级（GradingGrading）:
轻，中，重三级轻，中，重三级（三）慢性萎缩性胃炎（三）慢性萎缩性胃炎（ChronicatrophicgastritisChronicatrophicgastritis）11、概念（、概念（ConceptionConception）胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。
胃炎发展而来。
22、病变（、病变（MorphologyMorphology）（11）大体）大体（GrossappearanceGrossappearance）胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。
灰胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。
灰白或灰黄，血管清晰。
白或灰黄，血管清晰。
（22）镜下）镜下（MicroscopicappearanceMicroscopicappearance）粘膜全层慢性炎症粘膜全层慢性炎症固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）化生：
肠上皮、假幽门腺化生化生：
肠上皮、假幽门腺化生可出血、活动性炎症可出血、活动性炎症ChronicatrophicgastritisChronicatrophicgastritis肠上皮化生肠上皮化生：
（intestinalmetaplasia）（intestinalmetaplasia）胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。
杯状细胞和潘氏细胞。
分型：
分型：
完全型化生（完全型化生（II型化生）：
小肠型化生型化生）：
小肠型化生不完全化生（不完全化生（IIII型化生）：
型化生）：
IIaIIa型：
胃型化生型：
胃型化生IIbIIb型：
结肠型化生（与胃癌关系密切）型：
结肠型化生（与胃癌关系密切）IntestinalIntestinalmetaplasiametaplasia假幽门腺化生假幽门腺化生:
（pseudopyloricmetaplasia）（pseudopyloricmetaplasia）胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。
消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。
、分型、分型分、三型（两型形态类似）分、三型（两型形态类似）型：
罕见与自身免疫有关；型：
罕见与自身免疫有关；型：
普通型型：
普通型型：
胆汁反流所致，炎症和萎缩不型：
胆汁反流所致，炎症和萎缩不明显；表现为上皮增生，固有明显；表现为上皮增生，固有膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。
膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。
、型胃炎比较、型胃炎比较型型型型病因自身免疫病因自身免疫HPHP感染感染部位胃体、胃底部位胃体、胃底胃窦胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性血清胃泌素升高低血清胃泌素升高低细胞增生有无细胞增生有无自身抗体阳性阴性自身抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降1212水平降低正常水平降低正常恶性贫血常有无恶性贫血常有无伴消化道溃疡无常有伴消化道溃疡无常有44、病因和发病机制、病因和发病机制（EtiologyandPathogenesisEtiologyandPathogenesis）（11）HPHP感染感染（22）慢性刺激）慢性刺激（33）十二指肠液返流）十二指肠液返流（44）自身免疫）自身免疫Helicobacter.pyloriHelicobacter.pyloriHelicobacterPyloriHelicobacterPyloriHPHP在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率慢性胃炎慢性胃炎53%53%95%95%胃溃疡病胃溃疡病60%60%100%100%，平均平均84%84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%90%100%100%，平均平均95%95%胃癌胃癌43%43%78%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALT）90%90%以上以上致致病病机机理理损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障:
细胞毒素细胞毒素：
空泡毒素：
空泡毒素（Vac）A（Vac）A、空泡形成相关蛋白空泡形成相关蛋白（Cag）A（Cag）A尿素酶尿素酶：
氨降低粘蛋白含量，毒性作用：
氨降低粘蛋白含量，毒性作用n炎症反应炎症反应：
直接刺激免疫细胞，直直接刺激免疫细胞，直接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。
接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。
n胃泌素胃泌素关联假说：
关联假说：
增加胃泌素释放，增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。
使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。
（四）疣状胃炎（四）疣状胃炎（gastritisverrucosagastritisverrucosa）（五）肥厚性胃炎（五）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritishypertrophicgastritis）hypertrophicgastritishypertrophicgastritisA.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润胃黏膜内多量中性粒细胞浸润B.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润胃黏膜内多量淋巴细胞浸润C.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生D.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚被覆上皮增生导致胃黏膜增厚135.慢性萎缩性胃炎的病变特点是慢性萎缩性胃炎的病变特点是136.慢性浅表性胃炎的病变特点是慢性浅表性胃炎的病变特点是伴恶性贫血的慢性胃炎是伴恶性贫血的慢性胃炎是（0707年年XX型型）A.A.巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎B.B.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎C.C.疣状胃炎疣状胃炎D.AD.A型慢性萎缩性胃炎型慢性萎缩性胃炎三、消化性溃疡病三、消化性溃疡病（pepticulcerdiseasepepticulcerdisease）
（一）概述
（一）概述
（二）病理变化（胃溃疡）
（二）病理变化（胃溃疡）1、肉眼、肉眼
（1）部位）部位
（2）数目）数目（3）大小）大小（4）形状）形状（5）深度）深度（6）边缘）边缘（7）底部）底部（8）切面）切面（9）周围胃粘膜）周围胃粘膜（10）浆膜面）浆膜面十二指肠溃疡特点十二指肠溃疡特点22、镜下（、镜下（底部底部）（11）ZoneofinflammatoryexudateZoneofinflammatoryexudate（渗出层）（渗出层）（22）ZoneofnecroticmaterialsZoneofnecroticmaterials（坏死层）（坏死层）（33）ZoneofgranulationtissueZoneofgranulationtissue（肉芽组织层）（肉芽组织层）（44）ZoneofcollagenousscarZoneofcollagenousscar（疤痕层）（疤痕层）GastricUlcerGastricUlcerNecroticNecroticmaterialsmaterialsGranulationGranulationtissuetissue（三）结局及合并症（三）结局及合并症（fateandcomplicationsfateandcomplications）11、healinghealing22、hemorrhagehemorrhage1/31/333、perforationperforation5%5%44、pyloricstenosispyloricstenosis2%-3%2%-3%55、malignanttransformation1%malignanttransformation1%（四）病因及发病机制（四）病因及发病机制11、胃液的消化作用：
粘膜被胃酸和胃蛋白酶、胃液的消化作用：
粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而受到损伤。
消化而受到损伤。
22、HpHp感染：
作用于上皮细胞，血管内皮细胞。
感染：
作用于上皮细胞，血管内皮细胞。
33、神经内分泌功能失调：
精神紧张，胃泌素、神经内分泌功能失调：
精神紧张，胃泌素瘤等瘤等44、其他因素：
抗炎药、吸烟等。
、其他因素：
抗炎药、吸烟等。
下下列列关关于于消消化化性性溃溃疡疡形形态态特特征征的的叙叙述述,错误的是错误的是（0707年年AA型型）A.A.表层坏死组织和炎性渗出为主表层坏死组织和炎性渗出为主B.B.坏死组织下是大量新生毛细血管坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞和成纤维细胞C.C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉炎底层瘢痕内可见闭塞性动脉炎D.D.溃疡周围见大量异型细胞溃疡周围见大量异型细胞Barrett（Barrett（巴雷特巴雷特）食道食道因反流性食管炎等原因，食道下段因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。
的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。
在该基础上可发生消化性溃疡、非在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约典型增生，癌变率约1010。
endoscopicviewsofBarrettesophagusendoscopicviewsofBarrettesophagusBarrettsesophagusinwhichthereisgastricBarrettsesophagusinwhichthereisgastric-typemucosaabove
升级会员 