慢性病干预流程 1系列Word格式.docx
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抑郁症；
更年期综合症;
5.口腔疾病：
龋齿，牙周病等常见的慢性病危险因素?
世界卫生组织慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002.5?
中国膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。
《中国慢性病报告》卫生部2006.5常见的慢性病危险因素?
膳食结构不合理及能量摄入过剩体力活动不足使用烟草滥用酒精——WHO健康四大基石?
合理膳食?
适量运动?
戒烟限酒?
心理平衡慢性病干预流程1.信息收集2.风险评估3.健康干预信息收集基本情况：
年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。
危险因素：
既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）体育活动、经济状况等。
相关疾病史：
心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。
基本体检：
血压、身高、体重、BMI、腰围辅助检查：
血糖、血脂、血尿酸等。
风险评估?
危险因素评估普通人群?
高危人群?
慢性人群?
健康干预慢性病患者?
慢性病高危人群?
普通人群?
慢性病主要干预手段?
运动干预膳食干预心理干预康复干预药物干预常见慢性病危险因素干预?
高血压糖尿病肥胖症痛风慢阻肺冠心病恶性肿瘤高血压高血压的定义?
是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>
=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。
高血压的并发症?
高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：
高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。
在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。
高血压防治的一般概念高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。
据研究：
一级预防5年：
高血压发病率下降55%。
高血压二级预防：
脑卒中、冠心病、心梗发病率下降75%。
舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降4450%，冠心病减少27%。
高血压防治策略全人群策略以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平（如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等）。
主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。
高危人群策略高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。
高血压患者管理策略：
定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物治疗两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。
高血压的危险因素?
不可改变因素：
年龄、性别、遗传因素?
可改变因素：
高盐饮食过量饮酒超重和肥胖紧张、焦虑缺乏体力活动血压水平的定义和分类（1999年WHO标准）分类理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：
临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：
临界高血压收缩压（mmHg）<
120<
130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149舒张（mmHg）<
80<
8585-8990-9990-94100-109≥110<
90<
90注:
当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类我国高血压诊断标准?
收缩压≥140mmHg；
和/或?
舒张压≥90mmHg；
或正在服用降压药。
高血压高危人群超重/肥胖高血压家族史糖尿病血脂异常高钠摄入者过量饮酒缺乏体力活动基础血压高等高血压筛检机会性筛查?
在诊疗过程中发现血压增高者。
利用各种公共活动场所，随时测量血压。
重点人群筛查在社区以及各级医疗机构门诊对35岁以上首诊者测血压；
其它年龄人群2年一次，记住测量时间及数值；
高危人群筛查。
健康体检筛查?
通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。
其他?
建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。
高血压筛查方法根据年龄：
35岁以上首诊测血压制度；
3-19岁：
2年一次；
20-34岁：
2年一次，记住测量时间及数值；
根据最初血压水平：
JNCⅥ，1997收缩压＜130130-139140-159160-179≥180最初血压（mmHg）舒张压＜8585-8990-99100-109≥110随访建议2年内复查1年内复查2月内确诊1月内评估或就诊立即或1周内评估或就诊高血压病的健康管理1.信息收集2.风险评估3.健康干预信息收集基本情况：
既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。
心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。
危险因素评估健康干预高血压病人?
高血压高危人群?
高血压病人的随访管理定期随访：
2月1次检查病人是否规律服药以及记录血压指导病人正确的生活方式，自我管理进行疗效评估，治疗方案调整电脑档案及时记录动员亲属参与，协助生活方式管理组织高血压病友俱乐部双向转诊非药物治疗目标?
控制体重：
BMI（kg/m2）<
24；
腰围：
男性<
85cm；
女性<
80cm。
合理膳食：
减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；
控制总热量；
减少膳食脂肪；
多吃新鲜蔬菜和水果；
增加膳食钙摄入。
戒烟，限制饮酒：
白酒<
1两/日，葡萄酒<
2两/日，啤酒<
5两/日。
适量运动：
每周3～5次，每次持续30分钟左右。
心理平衡：
减轻精神压力，保持平衡心理。
高血压非药物的干预?
膳食干预运动干预康复干预其他?
控盐控油（控热量）适量运动戒烟、限酒心理平衡减重高血压的膳食干预?
控盐水果和蔬菜控油限酒控盐控盐计划日常摄盐量评估评估高盐膳食的危害制定可以量化的控盐方案、具体的执行方案控盐日常摄盐量评估1）确定客户籍贯2）确定客户在当地的居住时间3）确定客户自己的主观摄盐量4）确定客户含盐食品的摄入情况5）确定客户的摄盐量（可以是作业）摄盐控制计划1.健康教育2.控盐执行计划时程3.控盐技巧指导4.控盐效果监督控盐健康教育?
盐和高血压呈正相关性每天多吃2g盐，血压上升2.0/1.2mmHg”“收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%”、?
摄盐量是生活习惯问题，存在一定心理依赖，或暗示，只要盐放少了，就很难吃；
最后告诉客户，控盐其实并不难，需要有专业的训练流程，就可以达到控盐的效果。
控盐控盐执行计划时程（例如）?
第一个月10克；
第二个8克；
第三个6月?
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；
南方可控制在6g以下。
每周1克控盐控盐技巧指导A.尽量含盐高的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋、味精、鸡精、酱油等；
B.改变烹调方法，后放盐和含盐调料；
加醋及酸味食品，凉拌菜、不要重新热菜C.改变饮食习惯：
面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；
D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数F.膳食纤维（可溶性）G.测量工具的选择及配合使用，完成控盐计划常见食物含盐量食物种类一大勺酱油一大勺豆酱含盐重量（克）2.82.0食物种类一个松花蛋一个咸鸭蛋含盐重量（克）1.02.0二两榨菜两片酱萝卜一块熏豆腐一勺番茄酱二两素什锦11.30.70.50.65.1一袋方便面二两油条一片配餐面包一片火腿肠5.40.80.81.0控盐控盐效果监督?
最为常用的是血压测量，摄盐减少后，血压下降一般会比较明显，1—3周的时间即可显现效果。
水果和蔬菜增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子美国的大规模随机对照试验：
富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用（8周收缩压降低7mmHg）高血压伴肾功能障碍者：
大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。
糖尿病患者：
水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄入能量（糖分）的增加，也应该注意。
推荐食品?
水果香蕉、橘子、猕猴桃、柠檬（青黄色）高钾低钠蔬菜（钾钠比）276：
1181：
1，168：
1，227：
1，106：
1，347：
1，21：
1，青豆南瓜金瓜菜瓜苦瓜蛇瓜黄瓜控油?
饱和脂肪酸（动物油、棕榈油）量，植物油30克质，选择不饱和脂肪酸控油限制脂肪摄入量控油计划（个体差异）日常摄油量评估评估高脂膳食的危害制定可以量化的控油方案、具体的执行方案、控油技术手段A.减少高脂肪的食品，如肥肉、动物油油炸食品等；
（脂肪的来源）B.改变烹调方法，减少烹调用油；
选择烹调工具；
水炒食物C.改变饮食习惯：
不吃含油高的菜汤；
D.培养吃蒸、炖、煮、凉拌品的习惯，减少炸炒煎F.测量工具的选择及配合使用G.肉食的选择及加工、食用食物中常见的脂肪的来源肥肉可见动物性食物猪油、牛油、羊油、鸡油、鸭油、奶油、黄油植物性食物不可见动物性食物植物性食物各种植物油蛋黄、牛奶、瘦肉黄豆、青豆及制品，硬果类（花生、瓜子、核桃、松子等）不同加工方法的热量表食物品种热量（千卡）馒头油条360626煮鸡翅炸鸡翅240337蒸土豆炸薯条70150（备注：
原料生重100g）应急方案?
外出及宴会摄入过多?
控制酒精摄入（限酒）限制饮酒及戒酒:
大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的57倍?
大量饮酒还可减弱降压药的降压效果?
大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素?
大量饮酒:
减半－10mmHg（高压）大量饮酒:
酒精>
40ml或30g/日大瓶啤酒1瓶（2罐350x2）或400的白酒2两、葡萄酒半瓶限酒：
宣传慢性饮酒和酗酒的危害：
损害肝脏：
脂肪肝、肝硬化。
是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。
损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。
澄清“少量饮酒有利健康”观点：
天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能；
天然红葡萄酒应限在3两以下/天（纯酒精＜50g），超量有损健康；
天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同；
酒后驾车事故率与其他酒类相同。
运动干预适度的体力活动和体育运动?
每周运动3-5次，每次20—30分钟，最好持续20-60分钟。
如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。
制定运动计划原则：
因人而异、量力而行循序渐进、持之以恒运动方式：
有氧运动（有效运动）?
推荐：
健步走、太极拳、上肢燕飞?
强度：
3—6met之间?
运动时间：
上午9—10点钟，下午4—6点钟，晚饭后30分钟?
运动频次：
最好每天一次?
运动降压原理效果：
收缩压降低4-9mmHg?
高血压运动注意事项?
避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外；
不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。
可适当增加太极拳，气功等舒缓的运动；
进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血?
压升高，出现意外；
避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。
62减轻体重?
建议体重指数应控制在24以下，理想值是22人群中平均体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg减重因人而异，但首次减重最好减重5公斤其它戒烟保持良好的心理状态：
休养，心身疾病，周末现象睡眠持续管理康复?
中医药膳：
夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花练功：
气功、太极、站桩自我保健按摩：
头部按摩，风池、太阳足底、耳穴、手穴风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）我国人群血压水平?
110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加120~129/80~84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2倍血压>
180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。
糖尿病糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括：
全人群的糖尿病筛查高危人群的糖尿病监测?
糖尿病患者的并发症预防糖尿病防治的目标基本目标：
提高知晓率、治疗率、控制率。
根本目标：
降低糖尿病患病率。
预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑血管疾病的发生率。
减低致残率、死亡率。
提高患者生活质量,延长患者健康寿命。
糖尿病流行特点?
世界范围广泛流行?
糖尿病与经济发展水平密切相关?
糖尿病正成为发展中国家新的流行病?
新增糖尿病以2型糖尿病为主?
发病年龄年轻化2型糖尿病危险因素?
遗传?
病毒感染?
超重和肥胖?
运动量不足?
不合理膳食?
40岁以上、高血压、血脂异常等糖尿病筛查方法?
空腹血糖测定FPG：
常规采用的检查方法，方便易行。
葡萄糖耐量试验OGTT：
空腹或随机血糖可疑时采用。
☆建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。
☆因“正常高限”尚无法最终确定，建议FPG在5.6-6.9mmol/L时采用。
☆空腹血糖受损IFG☆糖耐量损伤IGT糖尿病的诊断糖尿病诊断标准：
1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或2.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或3.OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖（mmol/l）2小时血糖（mmol/l）正常IFGIGTIFG+IGT糖尿病<
6.16.1-<
7.0<
7.0≥7.0<
7.8<
7.87.8-<
11.17.8-<
11.1≥11.12型糖尿病的预防高危人群筛查：
年龄≥45岁者；
超重肥胖者（BMI≥24）；
有糖尿病家族史；
以往有IGT、IFG者；
高血压者和/或心脑血管疾病者；
有低HDL-C血症、高TG血症者；
有巨大儿（4kg）生产史、妊娠糖尿病史、年龄＞30岁的妊娠妇女、不能解释的滞产；
有多囊卵巢综合征者；
常年不参加体力劳动者；
使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
糖尿病的三级预防减少糖尿病致残率、死亡率，改善糖尿病人生活质量。
严格控制血糖可有效降低微血管并发症；
控制血压可减少大血管并发症；
预防糖尿病肾病发展为肾衰的最好办法是严格控制血糖和血压。
2型糖尿病的控制目标2型糖尿病高危人群的干预目标糖尿病非药物的干预?
食物交换份运动方案设计自我监测减重膳食干预?
合理热量合理安排三大营养素食物选择不宜饮酒合理餐次?
适量碳水化合物充足的蛋白质控制脂肪摄入?
食物交换份食物升糖指合理热量总原则?
控制总热量是糖尿病膳食治疗的首要原则?
能量的摄人以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜理想体重=身高—105理想体重=22×
身高（M）理想总摄入量=理想体重×
生活强度（25～35）?
生活强度：
轻度（如司机及脑力劳动者）-25，中度（如电工、木工）-30，重（如搬运工、建筑工）-35。
合理安排三大营养素?
碳水化合物应占总能量的60％一65%脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总热能的25％以下?
蛋白质的摄人量则与正常人相近，占总热能的约15％。
食物选择?
同等热量的食物选择不同的种类，食物的重量不一样（食物交换份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升糖指数）同样的食物不同的加工烹调方法升高血糖（餐后）程度不一致?
食物交换份?
食物交换份定义：
凡能提供90千卡热量的食物重量称为1个食物交换份。
特点：
热量相同、重量不同?
食物种类：
四大组：
谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。
八小类：
谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品、肉蛋类、硬果类、油脂类。
食品的种类等值谷薯类交换表等值蔬菜类交换表等值水果类交换表等值肉蛋类食品交换表等值奶类食品交换表等值油脂类食品交换表食品交换份详细说明列表食物升糖指数?
升糖指数（GI）指的是，食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度。
食物中的碳水化合物令身体血糖上升之幅度，指数愈高，血糖上升的幅度就愈大。
纯葡萄糖在升糖指数中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值数为比较指标。
高升糖值数食物可迅速提高血糖，导致血液中胰岛素水平升高。
低升糖值数食物可稳定缓慢地提高血液的葡萄糖。
一般上，少加工的食物有较低升糖指数。
掌握每种食物升糖指数，可帮助患者调整饮食及展开饮食控制治疗。
降低食物升糖效应的方法：
1、不食用过量的碳水化合物食物。
2、淀粉食物配与少许蛋白质、纤维及脂肪一起食用，促使糖分进入血液的速度缓慢。
3、尽量进食蔬菜及任何种类的谷物。
“天然”的碳水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有较低的升糖指数。
4、平均分配一天进食的淀粉含量至三大主餐及之间的两餐点心，以便尽量维持血液葡萄糖水平在最正常水平。
5、多吃豆类食物，以降低其它食物的升糖效应。
6、烹调加工过程。
升糖指数的标准高升糖指数食物：
超过70。
中升糖指数食物：
55到70之间。
低升糖指数食物：
55以下升糖指数表加工烹调方法?
选料：
食物成分配比：
三大营养素混合：
烹调：
蒸、煮、煎、炸、烤、生时间：
烹调时间?
食物选择谷薯类：
米（粳米、糙米）、面、马铃薯菜果累蔬菜：
叶菜、根茎、瓜果、花菜、荚豆、菌类；
水果肉蛋类肉类：
红肉、白肉；
大豆及其制品；
奶及其制品；
蛋?
油脂类坚果；
动物油、植物油?
盐和水加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮炖炒煲生、餐次、进餐顺序膳食纤维餐次热量比?
作用：
控制血糖相对平稳参考血糖情况：
空腹、餐后、低血糖3餐3：
4：
3（正常）5餐2：
1：
3：
36餐2：
2：
1运动干预?
有氧运动力量型运动运动时间：
餐后90分钟运动计划的设计运动顺序：
每次运动，每段时间（运动方式）自我监测自查血糖?
运动效果评估+膳食效果评估效果评估表的设计与组合?
康复?
糖尿病中医穴位：
阴虚（太溪）、阴虚火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：
此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节的下1/3）运动：
八段锦、太极拳药膳材料：
黄芪、山药、苍术、玄参、葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟丝子、玄参、醋普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施?
加强体育锻炼提倡健康饮食防止或减轻超重/肥胖建议：
成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。
这些运动可以一次进行10分钟，一天运动几次来达到每日所需运动量。
同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。
所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。
肥胖肥?
胖早在1948年WHO已经将它列入疾病分类名单。
肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。
通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。
肥胖既是一个独立
升级会员 