检验标本采集.ppt

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临床检验标本采临床检验标本采集集标本采集的意义标本采集的意义定义定义采集患者体内的一小部分血液、排泄采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样品进行检验，以反映机体正常的生等样品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变理现象和病理改变标本采集的意义标本采集的意义协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情标本采集的重要性标本采集的重要性为保证临床检验质量，必须做到全过程质量为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量和质量管理。

管理。

实验前（分析前）实验前（分析前）实验中（分析中）实验中（分析中）实验后（分析后）实验后（分析后）其中实验前质量控制尤其重要其中实验前质量控制尤其重要失误的不同分布失误的不同分布分析前阶段约占总失误的分析前阶段约占总失误的55%55%，分析阶段约，分析阶段约占总失误的占总失误的4%4%，分析后阶段约占总失误的，分析后阶段约占总失误的41%41%。

实验前质量控制实验前质量控制实验前质量控制尤其重要实验前质量控制尤其重要实验前（分析前）误差是仪器实验前（分析前）误差是仪器试剂试剂质控质控品和标准品等再好无法解决的。

品和标准品等再好无法解决的。

因此，因此，必须注意做好实验前质量管理必须注意做好实验前质量管理实验前质量控制实验前质量控制病人准备病人准备标本收集标本收集标本运送标本运送标本储存标本储存标本处理标本处理分析前的质量管理主要由病人、临床医护人员、实分析前的质量管理主要由病人、临床医护人员、实验室技师共同实施验室技师共同实施实验前质量控制实验前质量控制病人的准备，避免非疾病因素病人的准备，避免非疾病因素剧烈运动剧烈运动饮食影响饮食影响饮酒的影响饮酒的影响采血时体位的影响采血时体位的影响情绪波动、紧张的影响情绪波动、紧张的影响药物的影响药物的影响实验前质量控制实验前质量控制标本的采集、保存标本的采集、保存采样部位采样部位采集时间采集时间样本的保存及处理样本的保存及处理抗凝剂和防腐剂的选择抗凝剂和防腐剂的选择标本采集标本采集标本采集是直接关系到检验结果的重要步骤，标本采集是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集不当将直接影响检验结果如采集不当将直接影响检验结果包括采集前准备，采集和标本送检等包括采集前准备，采集和标本送检等标本基本类别标本基本类别血液血液大便大便心包心包,胸腔和腹腔积液胸腔和腹腔积液分泌物分泌物尿液尿液脑脊液脑脊液前列腺液和精液前列腺液和精液其他其他标本采集的原则标本采集的原则按照医嘱采集标本按照医嘱采集标本采集前做好充分准备采集前做好充分准备严格执行查对制度严格执行查对制度正确采集标本：

正确的方法、时间、容器及正确采集标本：

正确的方法、时间、容器及量量及时送检及时送检标本采集前准备标本采集前准备标本采集前向患者解释采集的目的，得到患者配合标本采集前向患者解释采集的目的，得到患者配合根据标本类型和检验目的选择适当的标本容器，打印条形根据标本类型和检验目的选择适当的标本容器，打印条形码并贴于容器上码并贴于容器上明确检验项目、采集标本量、采集方法及注意事项明确检验项目、采集标本量、采集方法及注意事项核对病人，包括姓名、性别、年龄、病床号等核对病人，包括姓名、性别、年龄、病床号等一般检验标本由护士采集，特殊标本由临床医生采集，尿一般检验标本由护士采集，特殊标本由临床医生采集，尿液、大便等有患者直接采集送检但液、大便等有患者直接采集送检但应告诉病人留取方法应告诉病人留取方法血液标本的采集血液标本的采集血液标本基本要求血液标本基本要求保持标本真实性：

控制各种干扰因素保持标本真实性：

控制各种干扰因素保持标本新鲜：

最好的尺度是时间保持标本新鲜：

最好的尺度是时间杜绝不合格血标本：

溶血杜绝不合格血标本：

溶血,凝固凝固血液标本的采集血液标本的采集血液样品采集的理想条件血液样品采集的理想条件每天同一时间（理想的时间是早晨每天同一时间（理想的时间是早晨6:

00-8:

006:

00-8:

00）血液采集应在最后一次用餐后血液采集应在最后一次用餐后1212小时进行小时进行血液采集应在可能干扰的治疗措施前进行血液采集应在可能干扰的治疗措施前进行在申请表和病人病历上记录下采样的时间及血样在申请表和病人病历上记录下采样的时间及血样的采集者姓名的采集者姓名血液标本的采集血液标本的采集常用抗凝剂常用抗凝剂乙二胺四乙酸（乙二胺四乙酸（EDTAEDTA）：

能与钙离子络合而抗）：

能与钙离子络合而抗凝，常用于血常规抗凝凝，常用于血常规抗凝枸橼酸钠：

能与钙离子络合而抗凝，常用于血枸橼酸钠：

能与钙离子络合而抗凝，常用于血沉及凝血象检查。

血沉（魏氏法）用沉及凝血象检查。

血沉（魏氏法）用3.8%3.8%枸橼枸橼酸钠酸钠0.4ml0.4ml，与血液，与血液1.6ml1.6ml（1166）混和；血）混和；血凝多用凝多用38g/L38g/L，亦可用，亦可用32g/L,32g/L,以抗凝剂与血液以抗凝剂与血液1199混和混和血液标本的采集血液标本的采集常用抗凝剂常用抗凝剂肝素：

是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化肝素：

是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，常用于血氨、常用于血氨、TT淋巴细胞亚群等测定淋巴细胞亚群等测定草酸钾：

与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝草酸钾：

与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝血标本的种类血标本的种类全血标本全血标本测定血常规、血沉测定血常规、血沉、血气分析、血气分析等等血清标本血清标本测定肝功能、肾功能、电解质等生化测定肝功能、肾功能、电解质等生化及免疫项目及免疫项目血浆标本血浆标本测定血氨、测定血氨、凝血象、凝血象、ACTHACTH等等血培养标本血培养标本培养检测血液中的细菌培养检测血液中的细菌血液标本采集方法血液标本采集方法静脉采集法静脉采集法：

应用最多的采血方式：

应用最多的采血方式动脉采集法：

主要用于血气分析动脉采集法：

主要用于血气分析毛细血管采集法毛细血管采集法：

适用于仅需微量血液实验：

适用于仅需微量血液实验或婴幼儿或婴幼儿血液标本采集方法血液标本采集方法多管多管标本标本采集顺序采集顺序血培养血培养（血培养血培养瓶）瓶）生化生化/免疫（红色盖免疫（红色盖普通管）普通管）凝凝血血象象（蓝色盖抗凝管）（蓝色盖抗凝管）血常规（紫色盖血常规（紫色盖抗凝抗凝管）管）血沉（黑色盖血沉（黑色盖抗凝管）抗凝管）临床常见血标本采集临床常见血标本采集血常规血常规标本种类：

全血标本种类：

全血抗凝剂：

抗凝剂：

EDTAK21.5EDTAK21.52.2mg2.2mgmlml采集试管：

采集试管：

EDTA-K2EDTA-K2抗凝采血管抗凝采血管-紫色帽管紫色帽管标本量：

标本量：

1.51.52ml,2ml,采至抗凝管刻度线采至抗凝管刻度线临床常见血标本采集临床常见血标本采集血常规采血注意事项血常规采血注意事项采血后立即上下颠倒混匀，采血后立即上下颠倒混匀，551010次，防止凝固次，防止凝固不可用力震荡，避免溶血不可用力震荡，避免溶血采血后应尽快送检采血后应尽快送检（超过超过22小时小时WBCWBC形态会发生改变形态会发生改变）压脉带捆扎时间不应超过压脉带捆扎时间不应超过1min1min，否则会使血液成分，否则会使血液成分浓度发生改变浓度发生改变临床常见血标本采集临床常见血标本采集血沉血沉标本种类：

全血标本种类：

全血抗凝剂：

抗凝剂：

109109mmolmmol/L/L（3.8%3.8%）枸橼酸钠溶液）枸橼酸钠溶液采集试管：

枸橼酸钠抗凝采血管采集试管：

枸橼酸钠抗凝采血管-黑色帽管黑色帽管标本量：

静脉血标本量：

静脉血1.6ml1.6ml，抗凝剂，抗凝剂0.4ml0.4ml（抗凝剂（抗凝剂静脉血为静脉血为1144）。

采至采血管刻度线）。

采至采血管刻度线血沉采血注意事项血沉采血注意事项标本量一定要准确：

不宜过多或过少，影响抗标本量一定要准确：

不宜过多或过少，影响抗凝比例凝比例采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合551010次，防止凝固次，防止凝固不可用力震荡，避免溶血不可用力震荡，避免溶血采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）内检测）临床常见血标本采集临床常见血标本采集凝血象凝血象标本种类：

全血标本种类：

全血抗凝剂：

抗凝剂：

109109mmolmmol/L（3.8%）/L（3.8%）枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液采集试管：

抗凝采血管采集试管：

抗凝采血管-兰色帽管兰色帽管标本量：

静脉血标本量：

静脉血1.8ml1.8ml，抗凝剂，抗凝剂0.2ml0.2ml（抗凝剂（抗凝剂静脉血为静脉血为1199）。

采至采血管刻度线）。

采至采血管刻度线凝血象采血注意事项凝血象采血注意事项选用凝血四项专用管（蓝色）选用凝血四项专用管（蓝色）止血带不可束缚过紧，束臂时间不应超过止血带不可束缚过紧，束臂时间不应超过1min1min，禁止，禁止用力拍打穿刺部位，回血后应立即松开止血带用力拍打穿刺部位，回血后应立即松开止血带穿刺应顺利，尽量一针见血穿刺应顺利，尽量一针见血采血量应以专用管刻度要求为准（采血量应以专用管刻度要求为准（2ml2ml），不宜过多或过），不宜过多或过少，影响抗凝比例少，影响抗凝比例采血结束后应立即颠倒混匀采血结束后应立即颠倒混匀5-105-10次，不可用力猛摇次，不可用力猛摇3030分钟内将标本送往检验科，以便及时分离血浆分钟内将标本送往检验科，以便及时分离血浆患者处于平静状态，因为情绪激动、剧烈运动会引起血患者处于平静状态，因为情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化浆成分变化（如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活致凝如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活致凝固活性增强固活性增强）临床常见血标本采集临床常见血标本采集生化标本（肝功能、肾功能、电解质、血糖、生化标本（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）血脂）/免疫标本（免疫组合、甲肝抗体、乙免疫标本（免疫组合、甲肝抗体、乙肝五项指标等）肝五项指标等）标本种类：

血清标本种类：

血清采血试管：

普通管（无抗凝剂）采血试管：

普通管（无抗凝剂）标本量：

标本量：

445ml5ml采集注意事项采集注意事项采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差,如如以结扎以结扎1min1min的样品结果为基数，则结扎的样品结果为基数，则结扎3min3min，可使血浆总蛋白增加可使血浆总蛋白增加55，胆固醇增加，胆固醇增加55，铁，铁增加增加66，胆红素增加，胆红素增加88，乳酸则不能使用止，乳酸则不能使用止血带。

血带。

采集注意事项采集注意事项血清标本应避免溶血血清标本应避免溶血许多物质红细胞内和血清许多物质红细胞内和血清（血浆血浆）中的含量是不中的含量是不一样的。

如一样的。

如ALTALT红细胞内比血清高出数倍。

血钾、红细胞内比血清高出数倍。

血钾、ASTAST高出几十倍，而高出几十倍，而LDHLDH则高出百倍以上，一旦溶则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清血，特别是严重溶血，造成血清（浆浆）中这些物质中这些物质的测定值增高的测定值增高溶血标本对检测结果的影晌溶血标本对检测结果的影晌项目项目红细胞红细胞/血浆血浆溶血标本溶血标本/正常标本正常标本K+22.71.91Na+0.110.87CL-0.51.05ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04采集注意事项采集注意事项要特别注意采血不能在输液或输血的同侧进要特别注意采血不能在输液或输血的同侧进行，更应杜绝在输液（输血）管内采血，因行，更应杜绝在输液（输血）管内采血，因输液（输血）成分会影响检测结果输液（输血）成分会影响检测结果（使相应使相应的结果偏高，如输的结果偏高，如输K+K+、G