膜府系统的病理特征初探Word文件下载.docx
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邪气微，或正能胜邪，则邪气伏藏于膜原，过时发病。
《黄帝内经灵枢集注》曰：
“邪留而未发者，留于藏腑募原之间。
”吴又可《瘟疫论》继承前人经验，提出了瘟疫邪伏膜原说：
“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《经针》所谓横连募原者也。
胃为十二经之海，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经之中而营养百骸，毫发之间，弥所不贯。
凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为半表半里。
”“邪气盘踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外。
”后世医家，对邪伏膜原说进一步发挥。
《临证指南医案》指出：
湿热、秽邪、污浊、寒暄不正之气等外邪从口鼻而入，“先入募原”，导致“募原先病”，并“由募原以走中道”和“由募原分布三焦”。
《湿热病篇》云：
“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户……凡口鼻肌肉所受之邪，皆归于此也……必由三焦而入脾胃也。
”《时病论》认为暑湿挟秽浊致病，“是证多发于夏秋之间，良由天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气，交混于内，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。
初起头痛而胀、胸脘痞闷、肤热有汗、频欲恶心、右脉滞钝者是也。
然有暑湿之分，不可不察也。
如偏于暑者，舌苔黄色、口渴心烦，为暑秽也。
偏于湿者，苔白面腻、口不作渴，为湿秽也。
”周学海《读医随笔》认为“养生者，只当闭密，使邪勿入膜原。
即入膜原，必待发病，邪气舒张，始能攻泄，当其未发，邪正相避，无从着力……《内经》四时之伤，伏气为病，皆伏于膜原也……何以有邪在膜原之病？
且如人之一病，累愈累发，或一年，或数年，不能除根者，当其暂愈，岂非内伏之明验耶？
其所伏，必不在呼吸之冲道，亦必不在血气之细络，而必在空阔无所拘束之部，此即膜原是也。
水谷入口，经脾胃腐熟运化产生的清气与浊气通过膜府系统转输，得以清阳出上窍和实四肢，浊阴走藏腑和出下窍。
膜能屏蔽约束浊气，防止浊气流散逆乱。
膜之屏蔽约束失常则浊气逆乱流散，经膜府转输布散，内侵藏腑，外淫肌肤。
《类经》云：
“惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外……今西北小儿多有此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。
即如妇人血气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外、募原之间。
”《医宗金鉴》云：
“六聚者，积之着于孙络、缓筋、募原、膂筋、肠后、输脉也……痃者，外结募原、肌肉之间。
癖者，内结隐僻，膂脊、肠胃之后，故曰别浅深也。
总之，膜府入里出外，外邪由膜络内入，深入藏腑;
内生之浊邪经膜络流散四周，外达肢节。
诚如《重订通俗伤寒论》所言：
“在外之邪必由膜原入内，在内之邪必由膜原达外。
2气机怫郁，阴阳失调
张志聪所著《黄帝内经素问集注》云：
“膜原者，连于肠胃之脂膜，亦气分之腠理。
盖在外则为皮肤肌肉之腠理，在内则为横连藏腑之膜原，皆三焦通会元气之处。
”膜府系统通行元气、营卫，为气机升降出入之路径，以通为用。
膜系统既外裹肌肉而居于表，又内覆藏腑而居于里，故医家称其为半表半里的组织结构，将其与少阳作为一个系统，称膜原三焦为少阳。
太阳为开，阳明为合，少阳为枢，若邪气侵淫、情志妄动、饮食内伤，则膜府枢机不利，开合失常，气机逆乱，营卫不循常道，阴阳失调，寒热并作。
寒邪侵淫，腠理玄府闭塞，郁遏气机，卫阳不宣，营气郁滞，怫郁生热，则无汗、寒热并作;
邪热蒸迫，则卫阳浮越而发热，腠理开而汗出。
《素问》云：
“阳盛则身热，腠理闭，喘麤为之俛抑，汗不出而热，齿干，以烦冤，腹满，死，能冬不能夏。
阴胜则身寒，汗出身长清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。
”（《阴阳应象大论》）。
“寒则腠理闭，气不行，故气收矣”（《举痛论》）。
“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外则上焦不通，上焦不通则寒气独留于外，故寒栗……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热……上焦不通利则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”（《调经论》）。
阴阳应象大论》云：
“清气在下则生飧泄，浊气在上则生瞋胀。
此阴阳反作，病之逆从也。
”膜府系统转输水谷经脾胃腐熟运化产生的清气、浊气，膜府系统气机郁滞则清气不升，浊气不降，表现为胸腹胀满、呕吐、泄泻、便秘。
举痛论》云：
“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。
恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣……惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
五味论》云：
“三焦之道，皆闭而不通，故变呕。
膜府系统遍布全身，无器不有，为气机升降出入之枢，诸器之病皆与膜府气机怫郁逆乱相关。
刘完素《素问玄机原病式》以玄府统膜府系统，认为“玄府者，无物不有，人之藏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也……人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也。
有所闭塞者，不能为用也。
若目无所见、耳无所闻、鼻不闻臭、舌不知味、筋痿骨痹、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致，气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入故也。
各随郁结微甚，而察病之轻重也。
3渗灌障碍，津停血瘀
膜府系统是水谷津液的通道，气血津液渗灌出入之所。
膜络一体，在生理状态下，脉内的营血津液经络脉-腠理-玄府外滲，脉外的津液与卫气经玄府-腠理-络脉内灌脉中。
在病理状态下，膜府系统输布渗灌不利则气血津液运行郁滞，导致津液停聚、血行瘀滞，表现为尿少、癃闭、气喘、肌肤肿胀、腹胀、臌胀。
“劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水”（《水热穴论》）。
《灵枢》云：
“夫胀者，皆在于藏府之外……三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚……厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”（《胀论》）。
“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀……阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化……留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢为水胀”（《五癃津液别》）。
“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留即为胀”（《邪气藏府病形》）。
《三因极一病证方论》云：
“外有六淫侵犯，玄府不通，当汗不泄，蓄而为饮。
血不利则瘀，津聚则成痰。
痰瘀壅塞经脉，胶着不去则成积，表现为肿胀、痞满、疼痛、积聚。
“寒气客于小肠膜原之间、络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
”《灵枢》云：
“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积……血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则■胀，■胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积……肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。
卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”（《百病始生》）;
“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”（《水胀》）;
“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦”（《四时气》）。
《类经》曰：
“肠胃之外、膜原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之所，气血不易流通。
若邪气留着于中，则止息成积，如痞疟之属也。
4泄泻无度，耗伤津液气血
《素问》云：
“汗者，精气也”（《评热论》）;
“阳加于阴，谓之汗”（《阴阳别论》）。
“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气……腠理发泄，汗出溱溱，是谓津……谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液……津脱者，腠理开，汗大泄”（《决气篇》）。
膜府系统输布卫气、津液，津液通过阳气蒸化而出腠理为汗。
膜府系统受邪为病，则气机逆乱，阴阳失调，卫阳不固或阴虚阳亢，阳郁化热，邪热蒸迫，则腠理玄府开而汗出不止。
“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄……劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
”《三因极一病证方论》云：
“人之气血，犹阴阳之水火，平则宁，偏则病。
阴虚阳必凑，故发热自汗，如水热自涌。
阳虚者阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。
《灵枢·
营卫生会》云：
“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉;
故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。
济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
”津液经气化后可化成尿液，通过膜府转输排出体外。
尿与汗同源于津液，多余的津液在气化作用下化成汗与尿而排出体外，共同维持人体津液平衡，故“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱则为溺与气”。
（《灵枢·
五癃津液别篇》）邪客膜府，气机怫郁，气化不利，清气不升，津液下注，则下泄无度，表现为腹泻、尿多、尿急、尿频、遗尿。
“清气在下则生飧泄。
本输》云：
“三焦者……虚则遗溺。
汗与尿源于津，大汗、久汗、腹泻、多尿、尿失禁则津液脱失，气随液伤。
故《伤寒论》云：
“发汗多，若重发汗者，亡其阳。
”《景岳全书·
泄泻》云：
“若关门不固，则气随泻去，气去则阳衰。
膜络一体，邪客膜府，膜络受损则血液外渗，表现为咳血、呕血、便血、尿血、衄血、斑疹。
《灵枢·
“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。
阴络伤则血内溢，血内溢则后血。
《灵枢》云：
“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”（《邪客》）;
“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”（《痈疽》）。
津与血源于水谷精微，同属阴液，津性润，血性粘，互生互用，津血关系犹如水与舟的关系，血得津润则滑利，血失津润则粘滞。
“夫人身之血，如胭脂然，有色有质，可粉可淖，人血亦可粉可淖者也。
其淖者，津液为之合和也”;
“夫血犹舟也，津液水也”。
津血相济并行，津足则血利，津亏则血滞，故渗泄不止，大汗、久汗、腹泻则血随津耗、津亏血瘀血枯，出血过多或大出血则津随血失、血虚生燥。
故《素问·
玉版论要》云：
“虚泄为夺血。
“故夺血者无汗，夺汗者无血。
”《读医随笔》云：
“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润藏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。
凡气血中不可无此，无此则槁涩不行矣。
6久病入膜，病成痼疾
《左传·
成公十年》载：
“公（晋景公）疾病，求医于秦。
秦伯使医缓为之。
未至，公梦疾为二竖子，曰：
彼良医也，惧伤我，焉逃之？
其一曰：
居肓之上，膏之下，若我何！
医至，曰：
疾不可为也。
在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不所及，药不至焉，不可为也。
公曰：
良医也！
厚为之礼而归之。
六月丙午，晋侯欲麦，使甸人献麦，馈人为之。
召桑田巫，示而杀之。
将食，张;
如厕，陷而卒。
小臣有晨梦负公以登天，及日中，负晋侯出诸厕，遂以为殉。
”膏肓是膈与心肺之间的膜组织，是连贯沟通膜府系统的组成部分。
王冰注《素问》云：
“肓膜，谓五藏之间，膈中膜也。
”《类经》云：
“肓者，凡腔腹肉里之间，上下空隙之处，皆谓之肓。
”可见，病入膏肓是病入膜府。
膜府系统联系内外上下，既不完全在表在上，又不完全在里在下，故病久入膜府则表里、内外、上下，阴阳、气血失调，攻之不可，达之不所及，多系疑难痼疾。
膜络一体，病久入膜主要是病久入络。
“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏”（《痹论》）。
“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病”（《缪刺论》）。
《临证指南医案》认为“初病气结在经，久则血伤入络”，“外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”，“经年宿病，病必在絡”。
《叶天士医案存真》云：
“夫热邪、湿邪，皆气也，由募原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司，邪属无形，先着气分……但无形之邪必致有形，由气入血，一定理也。
病入膜络，气滞血瘀，血不利则为水，水聚则成痰，痰瘀互结则成积，故久病入膜多表现为臌胀、积聚、癥瘕、咳喘、疼痛、水肿、肢节肿胀等。
“久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮”（《咳论》）。
“寒气客于小肠膜原之间、络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”（《举痛论》）。
“人有身体骸股骨行皆肿，环脐而痛……病名伏梁，此夙根也。
其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也”（《腹中论》）。
《扁鹊心书》云：
“若两胁连心，痛如刀刺，此三阴受损，逆于隔肓之间……又肥气、息贲，此积在藏之募原。
”《黄帝内经灵枢集注》云：
“募原者，藏腑之膏肓也，夫卫气之逆于内而为胀者。
”《类证治裁》云：
“坚顽之积，多在肠胃以外、募原之间。
膜络联系内外上下，病入膜络则气滞血瘀、络脉拘挛，故常见疼痛，且疼痛呈牵涉性疼痛。
诚如《素问·
举痛论》所云：
“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
7虚实夹杂，变化多端
“正气存内，邪不可干”（《刺法论》）;
“邪气盛则实，精气夺则虚”（《通评虚实论》）;
“邪之所凑，其气必虚”（《评热病论》）。
膜府系统既通行元气，为气机升降出入之路，渗灌津液气血之枢，以通为用，又屏蔽约束浊气，抵御外邪，护卫机体。
故膜府为病则气机怫郁、津停血瘀、浊气逆乱流散、渗灌失常、耗伤津液气血，常虚实夹杂、变化多端。
膜府系统气机怫郁，津停血瘀，是为实。
输布渗灌障碍，气血津液不能外达肢节肌腠和内灌藏腑，则机体失养而功能衰退，是为虚。
膜府系统虚弱则腠理不固，外邪乘虚而入，是由虚招实。
邪气损伤阴阳气血津液，是由实致虚。
膜府系统功能衰退，导致气机怫郁，气滞血瘀，津停为水生痰，痰瘀胶着则成积，是由虚致实。
邪扰膜府，膜府系统渗泄无度，则耗伤气血津液，是由实致虚。
总之，外感内伤，皆使膜府受邪，产生一系列病理变化。
膜府的病理变化以气机怫郁、输布渗灌失常、虚实夹杂为基本特征。
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