美丽境界电影教材运用Word格式.docx
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二、課室活動（5小時）
1.以小組（4-5人）方式，每班約10組，請分享你在影片中看到令你印象深刻的劇情及你的看法，並提出相關的疑問在小組中討論，依本單元講授之思考認知障礙疾患及處置內容，共同發展討論提綱；
或依以下提綱討論。
（1）.納許呈現哪些符合思考障礙之不適應反應？
哪些符合精神分裂症之徵象？
（2）.片中運用哪些治療模式？
其適切性如何？
（3）.納許思考障礙所呈現的護理問題及處置原則為何？
（4）.導致個案停止藥物治療的原因為何？
如何協助納許持續接受治療？
2.小組就討論提綱進行討論及相關學理資料收集，包括劇情佐證、相關學理資料應用、小組討論疑問、小組感想彙整等。
（2hr）
美麗境界個案描述
約翰納許於一九四七年進入普林斯頓大學，因為個性偏激、獨來獨往、性情孤僻無法與人融洽相處，雖然別人無法了解，但他對自己從來就只堅持一個理想：
發表一篇屬於自己的原創性理論。
同儕們嫉妒他的聰明才智，並時常揶揄他的種種行為和想法。
有一天他與友人在酒吧閒聊，看到一名身材火辣的金髮美女。
奈許的友人想看他出糗，便慫恿奈許去追求那個女孩，但是這卻反而讓奈許由於長期觀察鴿群的行為特質而提出一個突破性的論點，即“雙贏理論”。
這個理論推翻了現代經濟學之父亞當史密斯一百五十年來牢不可破的單向輸贏經濟學理論。
這次的偶然使奈許的學術成就達到嶄新的境界。
奈許以這篇動態管理學論文取得了麻省理工學院的研究計畫和教職。
當時美蘇正值冷戰時期，探究敵情與破解密碼是很重要的工作。
所以需要像奈許這樣的研究專家，來為國家貢獻才智，此時突然出現一名情治人員威廉帕奇，請他參與一項機密的解碼任務。
他抓住機會，全力投入這項任務。
這段時期，奈許認職了校內一位美麗的女學生─愛莉莎，這位傑出的研究生讓奈許接觸到一個他從來沒認真考慮過的概念，那就是愛情。
他們的感情因為志趣相合，所以進展神速，很快的就決定要共渡一生。
由於奈許在長期從事思考的工作下，讓他產生了幻覺，而且日益嚴重。
幻想他被人跟蹤、追殺等等的異常事情，讓他的生活處在焦慮、緊張、懷疑當中。
他的這些舉動後來被證實罹患了精神分裂症。
自這時期起，奈許就開始和精神疾病長期的抗爭。
恢復過程十分的艱辛，他也因長期服藥產生身體不適的副作用而偷偷的停止服藥，而再度復發，使他意志更為消沉。
他的妻子愛莉莎雖然飽受奈許異常行為的折磨，但是她卻仍守在他的身邊，以她的愛來包容奈許的瘋狂行徑。
經過多年的奮鬥後，雖然無法痊癒，仍有些不正常的幻覺，但是已經能克服心中的障礙與幻覺保持適當的距離。
奈許接受現實，了解自己的精神異常情況，重返普林斯頓大學教書，並且於一九九四年獲得諾貝爾經濟學獎。
他的理論則成為二十世紀以來，最有影響力的理論之一。
由於他的特殊經歷、人生故事證明了他不只擁有絕頂聰明的智慧，同時還擁有一個由美麗的理性到美麗的心靈─這樣的人生歷程。
附件二教師手冊
「美麗境界」影音教材及方法之運用---教師手冊
一、納許罹患精神分裂症的可能因素有哪些？
（前置因素）
項目
影片佐證資料
生物前導因子
營養狀況
無資料
生物敏感性
基因背景
（兒子亦為精神分裂症患者）
一般健康狀況
無明顯異常
心理因子
智商
曾入大學、具碩士學歷，推論正常以上。
語言技巧
講話直接。
例如：
大學party時第一次見面就向人說你的領帶很醜、
告訴另一位同學你的文章沒原創性、
第一次與異性見面時就告訴他想在最短的時間內與其交換體液而險遭打耳光。
道德
無特殊佐證，但具愛國情操。
想拯救美國
人格
內向孤癖，不善交際、不擅尋求資源協助。
過去經驗
片中無資料
自我概念
不合群（自認自己的缺點是人際關係，小學老師說自己有兩顆腦袋卻只有半顆心，表示自己不喜歡人們，而人們也不喜歡自己，而選擇枯燥無謂的數學）。
我必須出類拔萃，這樣我活得才有意義。
動機
有興趣的事動機強，其它不在乎。
想發明一個原創性的理論。
心理防衛
否認、外射、合理化、幻想、逃避。
自我控制感
強，認為一定可以發明一個原創性的理論。
社會文化因素
年齡
青年前期，就讀研究所時。
教育程度
碩士
收入
無資料顯示困難。
職業
碩士生。
社會階層
中堅份子。
文化背景
老師鼓勵每一位學生未來都可以做一個對國家有貢獻的人；
受數學教育的影響不易被說服、鼓勵想像創新、喜歡直接。
宗教與信念
凡事以追求真理為主，認為透過邏輯與數字才能找到真理；
認為人要能找到原創性才能出類拔粹。
政策
社會關係
自認不合群與人合不來，人際間一直想找一個確定感（與太太約會時向她要求一個証明或保証）
二、納許第一次發病的原因為何
:
個案在普林斯頓大學進修博士學位時已經出現症狀（室友）但仍完成了博士學位的學業,一直到婚後太太觀察到個案的症狀影響日常生活及工作才開始就醫.長期以來影響第一次發病就醫,生活緊張及壓力生活事件包含以下;
1.教授的期許.
佐証劇情
個案在進入普林斯頓大學時教授期勉大家的一番話:
<
因為數學家破解日本密碼後發明原子彈而贏得世界大戰,值美蘇戰爭,教授期許大家要有成果要有發表能成為摩斯..愛因斯坦…成為民主自由發展的先鋒>
論文進度落後教授提醒他<
根據你的紀錄我不能保證你會有工作>
2.課業.論文壓力（社會文化的）
<
別人都已經發表論文,我連博士論文的主題都沒有>
3.進威拿研究室,工作壓力
進威拿研究室是我唯一的選擇>
你是最佳的天生密碼破解專家>
我都快要融化了,照樣要去拯救世界>
4.自我要求標準高.要求完美的（心理的）
有一半以上的學生已經發表論文,我要有所突破做出原創理論是我唯一出頭的方式,唯一讓我成為舉足輕重的方式>
與同學下棋輸了時<
我的每一步都好完美,你不應該贏,這個遊戲有缺點>
我不能失敗這是我的所有,我必須做出成績>
5.認識女友對自己人際關係及與女友關係的不肯定感
對自己人際關係的自我評價<
我受過高等教育,身心平衡,弱點是人際關係,小學老師說我有兩個腦,但是只有半個心……不喜歡與別人相處,別人也不喜歡我.
我用互動去改善社交,…..改善人際關係是很困難的事,我喜歡用直接的方式迅速處理資訊,但結果都不愉快>
…..我應該向她求婚嗎?
如何斷定?
.......工作穩定也存了錢,……..欠另一半….如何肯定…….>
6.太太懷孕
當時症狀已經相當明顯（被害妄想）,受症狀影響,擔心太太的安全,而要求懷孕的太太到姐姐家住.
三、納許初面對壓力源時，對壓力源評價所出現的反應（appraisalofstressor）（含認知、情緒、生理、行為、社會）？
分類
認知
初期納許對課業競爭的壓力，表示「我必須出類拔萃，這樣我活得才有意義。
」，「我不能失敗，這是我的一切。
」，「我唯一選擇是惠勒實驗室，沒有別的選擇」，也就在於這個信念，納許可出現挑戰的動力，包括接受馬丁的挑釁打賭下棋（9:
25-9:
40），當別人都有能力上的成就，（14:
48-16:
25）教授質疑納許不夠努力時，納許反駁並要求與愛因斯坦討論自己的理論。
但一件一件的挫敗，壓力逐漸累積下，（17:
25-18:
00）納許在宿舍中開始出現懷疑自己的能力是否如此獨特，重新衡量環境壓力與自己能力是否可以承擔的平衡點，開始出現妥協的想法。
情緒
（17:
00）焦慮緊張，甚至害怕（失去能力）導致無法思考常發呆。
生理
00）交感神經亢進-手抖、手部動作明顯且快速。
行為
逃避立即離開：
（10:
35-11:
10）納許下棋輸了，不接受此結果，立即離開。
尋求新的方法：
（14:
25）提出與愛因斯坦討論的機會，（17:
00）考慮是否回去好好上課可以有改變。
心理防衛行為：
否認、外射、合理化、幻想、逃避（見題綱5）
社會
尋找壓力的意義：
納許提到「我必須出類拔萃，這樣我活得才有意義。
」，可見納許非常重視自己的社會定位，要求自己成為別人眼中的佼佼者。
社會歸因：
初期納許面對大家對其能力的質疑（10:
20-10:
50），表示「我很有耐心」，當時納許認為自己是可以控制情境的，因此抗拒社會普遍的想法，認為好好上課不會產生獨特的創意，以解釋自己的特異獨行。
當（17:
00）納許在宿舍中懷疑自己的能力不足已完成論文，開始認為自己沒辦法出類拔萃，別人就不會接受他，而出現逃避退縮的現象，即使參加聚會也刻意不與人互動。
社會比較：
00）納許想不出新的理論，有乖乖上課的同學都有論文的發表，納許開始出現如果我乖乖的上課，也許我會想出東西來，表示「我願意遵循遊戲規則，專心唸書，乖乖上課」。
四、納許具備哪些資源?
1.經濟資源:
雖然納許原生家庭並不富裕但在納許準備向女友求婚時自己已經進入威拿研究室工作,曾提及自己有存了一些錢.發病後雖然失去工作但太太有工作及兼差’
2.個人能力及技巧:
數理邏輯推理能力..高學歷.富耐心,不放棄自我
當太太告知其為間諜的事均為虛幻時,個案自己尋找手上的晶片辨識密碼,發現密碼消失後,始建立病識感,開始接受治療;
小女孩瑪西沒有長大所以她不是真的>
3.家庭及社會文化支持網絡:
妻子信仰上帝,認為照顧個案是自己的義務能傾聽提供同理性支持及關懷個案.夫妻間在面對疾病時可以採取以問題為導向的問題處理的模式
配偶的母親會幫助照顧孩子
同學<
阿蘇和賓達,阿蘇在個案發病後仍探望他們;
及系主任同學提供機會>
家庭與羅森醫師的信任關係<
羅森醫師說如果你要殺我要先告訴他>
五、納許面對壓力源時所使用的因應機轉（copingmechanisms）？
納許在普林斯頓求學時，因尚未受精神疾病影響，仍可運用過去慣用的方法處理壓力事件，其中有可以協助解決問題的（constructive），也有無法解決問題僅是舒緩情緒的壓力感罷了（destructive）。
機轉
劇情描述
Problem-focused
Negotiation協商妥協
14:
25指導教授指責納許不上課，原創理論不夠好，納許請求老師：
「我的唯一選擇是惠勒實驗室，我的理論在成型中，請讓我和愛因斯坦再見一次面，我想讓他看我的修改版本。
」
17:
00納許想不出新的理論，陷入困境，表示「我願意遵循遊戲規則，專心唸書，乖乖上課」
Confrontation對抗，對質
9:
40馬丁漢森向納許挑釁下棋，譏笑他說「你害怕了嗎？
」納許笑著說：
「我被你嚇破膽，嚇的魂飛魄散。
不要乾洗燙好後折好」納許運用自我陶侃幽默並表現自信的接受挑戰。
10:
50班德與小蘇証明皮洛的臆測，納許表示「沒有創意」，馬丁拿到國防部兩個武器報告，納許表示「雕蟲小技」，馬丁說納許沒有任何成就，納許表示「我很有耐心，你還要問什麼？
Cognitivelyfocused
Substitutionofrewards退而求其次
（20:
00-21:
20）朋友聳動納許去追求最漂亮的金髮美女，想要看他再出糗，納許說「大家都去追金髮美女，一定會互相牽制，只好再去追其他的女孩，倒不如放棄金髮美女，也不會激怒娘子軍，這才是相贏的局面
Emotion-focused
否認Denial＋合理化rationalization
10納許下棋輸了，表示「你不該贏的，我佔了先機，每一步都很完美，這盤棋有問題。
」迅速離開，不接受這樣的結果。
外射Projection
3:
35-4:
40獎學金競爭者馬丁漢森故意要納許難堪，誤認他是侍者，要他倒酒以貶低他，納許回應：
「你常常犯錯，我讀過你的文章，我很有自信的說你那兩篇都沒有原創性。
」暗示認為馬丁漢森沒有他厲害，在忌妒他，投射出納許其實很在意這個競爭者會贏過自己。
合理化rationalization
8:
40-9:
30同學指出納許從不上課，納許說「上課會讓心智遲鈍，剝奪真正的創意」
50-18:
40納許想不出新的理論，陷入困境，藉由幻想的人物查理赫曼表達「我沒有問題，你也沒有問題，他們才有問題，你不能當縮頭烏龜，你要衝出去」
幻想fantasy
4:
50-5:
50納許獨自在房間，看著廣場上人群三三兩兩有說有笑，自己卻常常獨自一人無法融入團體，於是幻想一位室友查理赫曼的出現。
思考認知障礙疾患及處置
一、納許呈現哪些符合思考障礙之不適應反應？
種類
反應與佐證
知覺
身體幻覺（手臂被植入晶片）
幻覺與視幻覺（室友、小女孩及情報頭子等不斷出現）
JOMAC中
判斷力差（以致於把小孩放進浴缸直接放水洗澡，自己卻跑去關窗戶，以為室友會照顧）
記憶力與專注力不佳：
（主訴藥物影響，但疾病本身亦可能如此，如症狀之干擾）
病識感：
初時無後漸佳（從不認為自己有問題到驚覺幻覺中的小女孩沒長大所以是假的，一直到與病共存，並會與旁人核對知覺例如：
諾貝爾小組的人前來通知時問身旁的女學生真的有人吧?
』）
思考
思考過程與內容：
誇大妄想（被FBI延攬為情報員、從報章雜誌破解密碼但常人眼中只見凌亂的拼貼）
被害妄想（擔心因為調查局工作而被害、認為調查局用隱藏式麥克風竊聽、叫太太打包離開家）
被跟蹤感（不斷感覺被FBI跟監）
情感
害怕、焦慮（感覺敵人及FBI都在跟監他；
）、淡漠（出院返家後）愧疚（對妻子）、憤怒（認為室友背叛他害他被抓）
自我概念
有低自尊（特別對於無法滿足太太需求、他人之異樣眼光）、不曉得自己能做什麼？
一心投注於學術思考希望有所突破
人際關係
社交退縮與過往朋友幾乎沒有往來
角色功能
無法勝任父親及丈夫角色、無生產力（太太工作，但他聽到嬰兒哭聲也無反應..連垃圾都是太太提醒下才會去倒）；
病人角色部分則有藏藥、拒藥
支持系統
妻子
環境
過去的校園最為熟悉，經由朋友接納協助返回校園
休閒活動
全無（不知如何安排生活，問妻子別人都在做什麼？
）
一般外觀
顯得緊張、自我照顧差、不修邊幅
睡眠
整夜不睡
活動
身體及肢體活動因藥物顯得僵硬、不協調（EPS）
營養及其他
無佐證資料
干擾行為:
不斷從事自以為之情報工作、深夜外出傳遞情報、研究室及屋內剪書報解碼貼滿紙張、躲避跟監、窺看週遭環境
自殘：
挖開手臂要找出晶片證明自己沒瘋
因要阻止妄想對象差點傷害妻子
二、片中運用哪些治療模式？
胰島素休克治療-片中呈現個案極不舒適，且併發症多，包括昏迷、心臟病致死等，治療時間長且人力多，已被抗精神病藥物取代
傳統藥物-EPS、性功能障礙、思考遲鈍
新藥-無EPS但有其他副作用如新陳代謝症候群、WBC下降等
三、納許思考障礙所呈現的護理問題及處置原則為何？
護理診斷
佐證資料
護理原則
思考過程紊亂
（R1）
主觀：
客觀：
1誇大妄想（被FBI延攬為情報員）
2被害妄想（擔心因為調查局工作而被害、認為調查局用隱藏式麥克風竊聽、從報章雜誌找密碼、叫太太打包離開家、自殘要找出晶片證明自己沒瘋）
1強化信任感
2知覺的確認
3澄清與增加現實感
4鼓勵滿意的社交活動
5提升自尊
6鼓勵獨立行為
7重視身體安全
8注意生理需要
9協助接受藥物治療
10與家屬及有意義他人共同協調提供治療
知覺感覺改變
（R2）
1.他们是存在的
1視幻覺、聽幻覺（有看到及聽到室友、小女孩與調查局人員的說話）
2.演講到一半認為看到調查局人員而自行離開
3.有與幻覺對話情形
1.建立信任關係
2.評估症狀（含時間、頻率等）
3.評估是否使用興奮劑
4.提供現實感
5.確認需要
6.注意症狀對日常生活影響
7.教導自助技巧
無效性因應
（R3）
我沒時間我要工作
1.初入學校同學笑他，不久後他就開始幻想自己有一位很好的室友
2.認為自己不合群/與人合不來，就經常讓自己沉浸在書中
3.納許下棋輸了，表示「你不該贏的，我佔了先機，每一步都很完美，這盤棋有問題。
4.服精神藥物後無法工作、照顧小孩與滿足太太需要，便私下停藥。
1.引導個案覺察自己的思考、感受及行為
2.提供解決問題技巧
3.瞭解價值觀
4.滿足基本生理與安全需求
5.發展支持系統
四、導致個案停止藥物治療的原因為何？
原因：
藥物副作用（肢體僵緩、行動遲緩、手抖、體重增加、性功能障礙等）、
無法區分現實與症狀（症狀與生活緊密結合，深信不疑）、
知識不足（對疾病及治療認知）、
人格特質（內向孤癖，不擅尋求資源協助）。
如何協助個案持續接受治療?
1了解個案對用藥態度並同理其所遇困難。
2協助個案了解藥物治療對疾病控制的重要性。
3引導個案比較治療前後之差異，兩者間藥物治療與疾病復發之相關性。
。
4建立個案對疾病症狀的認知。
5提供家屬及重要他人有關疾病認識、藥物及副作用處理方面衛教。
6教導個案與家屬合宜的溝通表達方式。
7提升個案問題解決能力。
附件三單元教學內容及方法
「美麗境界」電影教材及方法之運用
單元:
壓力因應模式與護理過程（4小時）
能力
教學內容
教學活動
評鑑指標對照
（1）了解壓力適應模式中「前置因素」的項目。
（2）了解壓力適應模式中「促發壓力源」的項目。
（3）了解壓力適應模式中「評價壓力源」的項目。
（4）了解壓力適應模式中「因應資源」的項目。
（5）了解壓力適應模式中各因應資源的作用機轉。
（6）了解壓力調適的反應與結果。
（7）運用壓力適應模式進行評估。
（1）前置因素包含生物、心理與社會文化等內容。
（2）促發壓力源之內涵包括性質、起源、時間和數量。
（3）評價壓力源需含括認知、情感、生理、行為與社會等內涵。
（4）評估因應資源需考量個人能力、社會支持、物質價值及正向信念。
（5）因應機轉有建設性及非建設性等兩種。
（6）適應反應與適應不良間的線性關係。
（7）壓力適應模式之理論架構。
（1）課前閱讀壓力適應模式之補充教材。
（2）課前觀賞美麗境界影音教材。
（3）講述。
（4）小組討論分析（依指引）。
（5）小組報告（依指引）。
（6）教師回應。
（1）基礎生物醫學科學。
（2）關愛
（3）判斷性思考能力。
（4）自主學習。
單元：
思考障礙疾患及處置（行為治療）（5小時）
學生學習活動
（1）指出前導因子對思考認知障礙造成的影響
（2）指出思考認知障礙患者的行為表徵
（3）分析與思考認知障礙相關的前導因子、促發壓力源與對壓力的評價
（4）描述思考認知障礙的因應資源與因應機轉
（5）區辨個案病識感程度
（6）區辨幻覺與妄想的差異性
（7）確立護理問題
（8）擬定護理措施
（9）利用行為治療策略擬定一份行為契約書
（10）能體會個案受疾病因素對生活造成的影響
思考障礙護理評估；
思考障礙症狀行為及其對日常生活的影響；
思考障礙醫療策略：
胰島素休克、ECT及藥物治療；
思考障礙之護理處置
症狀處置（Delusion、AH）、
病識感建立（拒藥、藏藥）及支持家屬。
（1）課前閱讀指定教科書之思考障礙及行為治療章節。
（3）小組討論分析（依指引）。
（4）小組報告（依指引）。
（5）教師回應並補充說明行為治療之應用。
（6）課後作業：
以小組為單位，共同完成精神分裂個案問題行為處置之行為契約書一份。
（1）.基礎生物醫學科學
（2）.溝通與合作
（3）.關愛
（4）.判斷性思考能力
（5）.終身學習
附件四課程評值問卷
說明：
親愛的同學，謝謝您參與電影「美麗境界」為精神科教材的相關教學活動，請您針對下列問題勾選適當的空格，以提供本組教師作為課程修訂的參考，再次謝謝。
壹、影音教材與方法（指電影-美麗境界於精神衛生護理之教學）能促進我
非不尚同非
常常
不同
同同
意意可意意
一、學習過程與成效方面
1.專注學習□□□□□
2.學習動機□□□□□
3.師生互動□□□□□
4.同儕互動□□□□□
5.自發學習□□□□□
6.學習成效□□□□□
二、整合知識方面
7.主動尋求資源□□□□□
8.事前準備□□□□□
9
升级会员 