皮肤性病学 整理Word格式文档下载.docx
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头面部及胸背上部等皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。
受雄激素水平控制。
3汗腺：
小汗腺&
顶泌汗腺
1）小汗腺eccrineglands：
位于真皮深部和皮下组织，受交感神经系统支配，神经介质为乙酰胆碱。
2）顶泌汗腺aporineglands：
4甲：
甲床、甲母质（甲的生长区）
第五节皮肤的神经、脉管和肌肉
1感觉神经：
神经小体和游离神经末梢
2血管：
内膜、中膜、外膜。
乳头下血管丛（浅丛）和真皮下血管丛（深丛）
补充：
1皮肤占体重比重：
16%，总面积1.5m2
2表皮包括哪几种细胞？
表皮的主要免疫细胞
3表皮细胞间及表皮与真皮之间的连接方式？
基底膜带（胞膜。
透明，致密。
致密下）
4哪里真皮最薄？
厚度多少？
眼睑，0.6mm
5皮脂腺及汗腺的种类，分布，开口，受支配方式
皮脂腺开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊大家觉之间，立毛肌收缩可促进皮脂排泄。
分布掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤，头面及胸背上部等处皮脂腺较多。
汗腺---小汗腺：
分泌部位位于真皮深层和皮下组织，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。
受交感神经支配，神经介质为乙酰胆碱。
汗腺—顶泌汗腺：
分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周等，开口于毛囊上部皮脂腺开口上方，受性激素影响。
第三章皮肤的功能
屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能、免疫功能
感觉功能：
单一感觉&
复合感觉
痒觉又称瘙痒，是一种引起骚抓欲望的不愉快感觉，属于皮肤黏膜的一种特有感觉。
免疫功能：
角质形成细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞
第四章皮肤性病的临床表现及诊断
第一节皮肤性病的临床表现【重中之重】
1症状：
局部【瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等】、
全身【畏寒发热、乏力、食欲不振、关节疼痛】
瘙痒是最常见症状；
疼痛最常见于带状疱疹。
2体征：
皮损：
客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变。
（1）原发性皮损：
由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。
斑疹macule：
皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平，无隆起或凹陷，直径一般小于1cm。
直径超过1cm，称为斑片patch。
分为红斑、出血斑、色素沉着、色素减退
出血斑：
毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致，压之不退色，直径小于2mm称瘀点petechia，大于称为瘀斑ecchymosis
丘疹papule：
为局限性、实质性、直径小于1cm表浅隆起性皮损。
斑块plaque：
为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。
见于银屑病等。
风团wheal：
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒，多见于荨麻疹。
水疱vesicle和大疱bulla：
水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于称为大疱，内容物含血液者称血疱。
见于大炮型类天疱疮等。
脓疱pustute：
为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可有细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。
结节nodule：
为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，有一定硬度或浸润感。
囊肿cyst：
为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。
（2）继发性皮损：
由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。
糜烂erosion：
局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
一般无瘢痕。
溃疡ulcer：
局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。
其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。
鳞屑scale：
为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
浸渍maceration：
皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
裂隙：
也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后引起。
瘢痕scar：
真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，分为萎缩性和增生性。
萎缩atrophy：
为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。
痂crust：
由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织】药物等混合干涸后凝结而成。
抓痕excoriation：
也称表皮脱落，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。
苔藓样变lichenification：
因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。
表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。
见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。
第二节皮肤性病的诊断
主诉：
症状+皮损+部位+时间四要素
视诊：
性质、大小和数目、颜色、界限及边缘、形状、
表面、基底、内容、排列、部位和分布
触诊：
1）棘层松解征=尼氏征Nikolskysign：
是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疮，某些大疱性疾病）时的触诊表现，四种阳性表现：
1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；
2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；
3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；
4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
2）玻片压诊：
选择洁净、透明度好的玻片压迫皮损处至少15秒，玻片上即可观察皮损颜色变化情况。
3）鳞屑刮除法
4）皮肤划痕试验：
在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现三联征：
1划过3~15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张；
2划过15~45秒，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损出不发生这种反应；
3划过1~3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。
原发性皮损、继发性皮损；
尼氏征；
皮肤划痕实验
第六章其他常用实验室技术
第三节变应原检测
1斑贴试验patchtest
斑贴试验是目前临床用于检测IV型主要方法。
2点刺试验skinpuncturetest及划破试验scratchtest
适应症：
荨麻疹、特应性皮炎、药疹等多种与速发型超敏反应相关的过敏性疾病，现以点刺试验多见。
3皮内试验intracutaneoustest
主要用于测试速发型超敏反应，是目前最常用于药物速发型超敏反应的方法。
第五节性病检查
1梅毒螺旋体检查
1）梅毒螺旋体直接检查：
暗野显微镜检查；
2）快速血浆反应素环状卡片试验rapidplasmaregaintest,RPR
为非梅毒螺旋体抗原血清试验：
作为梅毒的诊断筛选试验。
意义：
敏感性高而特异性低，阳性时，临床表现符合梅毒，可初步诊断。
3）梅毒螺旋体颗粒凝集试验treponemapallidumparticleagglutinationtestTPPA
为梅毒螺旋体抗原血清试验。
阳性结果可明确诊断。
类似方法还有梅毒螺旋体血凝试验，荧光螺旋体抗体吸收试验。
2醋酸白试验：
人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞
斑贴试验、皮内试验；
梅毒螺旋体检查
第七章皮肤性病的预防和治疗
第二节皮肤性病的治疗
1内用药物治疗
抗组胺药，糖皮质激素，抗生素，抗病毒药物等
1）抗组胺药：
H1拮抗剂和H2拮抗剂
H1：
本组药物易通过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散打。
高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
（氯苯那敏、苯海拉明等）
H2：
不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，孕妇和哺乳妇女慎用，在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。
（替丁类）
2）糖皮质激素
药物名称
抗炎效价
等效剂量mg
低效
氢化可的松
1
20
中效
泼尼松
4
5
泼尼松龙
4~5
甲泼尼龙
7
曲安西龙
高效
地塞米松
30
0.75
倍他米松
40
0.5
使用方法：
成人剂量
泼尼松30mg/d以下为小剂量；
用于较轻病症（如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹）
30~60，中等剂量，多用于自身免疫性疾病（如SLE、皮肌炎、天疱疮等）
>
60，大剂量，如严重SLE、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等
冲击疗法：
超大剂量，甲泼尼龙0.5~1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖溶液中静滴，连用3~4天后用原剂量口服维持。
用于激素常规治疗无效的危重患者如狼疮性脑病等。
不良反应：
反跳现象~在长期使用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重。
3）抗生素：
不多，略
4）抗病毒药
阿昔洛韦：
主要用于I和II型单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒等
利巴韦林、阿糖腺苷
5）抗真菌药物【最多用】
灰黄霉素、
多烯类药物（两性霉素B、制霉菌素）、
5-氟胞嘧啶5-FC：
可干扰真菌核酸合成，口服吸收好，可通过血脑屏障。
唑类：
酮康唑，伊曲康唑，氟康唑
丙烯胺类：
特比萘芬
其他：
碘化钾：
治疗孢子丝菌病首选药物
6）维A酸类药物；
免疫抑制剂；
免疫调节剂；
维生素类；
2外用药物治疗
剂型：
溶液、酊剂和醑剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂。
二甲基亚砜DMSO：
可溶解多种水溶性和脂溶性药物，也称万能溶媒。
3外用药物的治疗原则
1）正确选用外用药物的种类
应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择。
2）正确选用外用药物的剂型
应根据皮肤病皮损特点进行选择，原则为
1急性皮肤炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；
2亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂
3慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等
4单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等
3）详细向患者解释用法和注意事项：
应针对患者个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者解释使用方法等。
冷冻疗法cryotherapy利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治疗的目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制。
第一类H1为：
氯苯那敏；
苯海拉明；
多塞平；
赛庚啶；
异丙嗪；
酮替芬
第二类H1为：
阿司咪唑；
非索非那定；
特非那定；
氯雷他定；
西替立嗪；
美喹他嗪；
阿伐斯汀；
咪唑斯汀；
常用GC换算：
见前
GC不良反应：
病原微生物感染、消化道黏膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状、加重糖尿病、高血压、白内障，药物性cushing综合征，反跳现象。
外用药剂型及剂型选择原则：
溶液solution：
含药物的水溶液，湿敷用；
急性皮损。
酊剂tincture和醑剂spritus：
药物的乙醇溶液和浸液；
前者为非挥发性药物的酒精溶液，后者为挥发性。
用于慢性、肥厚性皮损
粉剂powder：
干燥、保护、散热；
急性皮炎无糜烂、渗出的皮损。
振荡剂lotion=洗剂：
粉与水的混合物，止样、散热、干燥、保护潮红、肿胀、搔痒、无糜烂、渗出的皮损。
常用炉甘石洗剂，
油剂oil：
植物油溶解或混入药物，用于渗出不多的亚急性皮损
乳剂emulsion：
油和水乳化而成；
脂--油包水W/O；
霜---水包油O/W；
用于亚急性和慢性皮损
软膏ointment：
凡士林、植物油和动物脂肪等作为基质，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。
糊泥膏=糊剂paste：
含粉的软膏。
有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等。
硬膏plaster：
药物混合于粘着性基质，阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。
涂膜剂film：
将药物和成膜材料溶于挥发性容积中制成。
溶剂迅速挥发，形成薄膜。
用于治疗慢性皮炎。
皮肤渗透促进剂—DMSO：
溶解多种水溶性和脂溶性药物。
气雾剂=喷雾剂aerosol：
由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。
凝胶gel：
高分子化合物和有机容积配成。
凝胶外用可形成一薄层，凉爽润滑，无刺激性。
第二篇皮肤性病学各论
第九章病毒性皮肤病
新生物型（疣等），疱疹型（单纯疱疹等），红斑发疹型（麻疹等）
第一节单纯疱疹herpessimplex
1定义：
单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。
分为I型（儿童，生殖器外），II型（生殖器部位或新生儿感染）
2实验室检查：
病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准
3诊断：
根据簇集性水疱、好发于皮肤-黏膜交界处及易复发等特点
4鉴别诊断：
带状疱疹、脓疱疮、手足口病
第二节带状疱疹herpeszoster
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。
本病愈合可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
2耳带状疱疹：
系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
3PNH带状疱疹后遗神经痛postherapeticneuralgia：
带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛，如过皮损消退后（通常4周后）神经痛依然持续存在，则称为PHN
4诊断：
典型临床表现
5鉴别诊断：
与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别。
6治疗
内用药物：
抗病毒药物；
止痛&
营养神经（如口服B1、B2）；
糖皮质激素；
外用药物：
以干燥、消炎为主；
眼部处理；
物理治疗；
第三节疣verruca,wart
疣是由人类乳头瘤病毒HPV感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。
临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等。
1）寻常疣verrucavulgaris：
多由HPV2所致。
甲周疣、甲下疣、丝状疣
2）跖疣verrucaplantaris：
多由HPV-1
3）扁平疣plana：
好发于青少年，多由HPV3所致
Koebner现象：
搔抓后皮损可呈串珠样排列，及自体接种反应
4）生殖器疣=尖锐湿疣
第四节传染性软疣molluscumcontagiosum
1传染性软疣是由传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤病
2临床表现：
本病多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。
脐凹内含乳白色干酪样物质即软疣小体。
单纯疱疹由何种病毒引起？
宿主？
传播途径？
感染部位？
带状疱疹：
都很重要
疣由何种病毒引起，常见临床类型
第十章细菌性皮肤病
第三节丹毒和蜂窝织炎
丹毒（皮疹界限清楚）和蜂窝织炎（整齐模糊）是一组皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。
丹毒：
水肿性红斑
SSSS是什么
第十一章真菌性皮肤病【浅部真菌病&
深部真菌病】
真菌病mycosis是由真菌引起的感染性疾病。
1真菌特点：
以寄生和腐生方式吸取营养，真菌最适宜生长方式为温度22~36度，不耐热，100度大部分真菌在短时间内死亡，紫外线和X线均不能杀死真菌。
碘酊可迅速杀死。
2真菌分为酵母菌yeast和霉菌mould
前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成；
后者菌落呈毛样，由菌丝组成。
还有双相真菌，如念珠菌。
浅部真菌主要指皮肤癣菌属。
其共同特征是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤，毛发，甲板，引起的感染称为皮肤癣菌病，简称癣tinea。
深部真菌多为条件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。
第一节头癣
1头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
黄癣由许兰毛癣菌引起；
白癣主要由犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌；
黑点癣由紫色毛癣菌和断发毛癣菌。
头癣分为：
黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种；
2临床表现
1）黄癣tineafavosa
•主要发生在儿童
•典型皮损为黄癣痂和黄癣发
•圆形碟状，界限明显，难闻的鼠臭味
•病发干燥易折，破坏毛囊，遗留萎缩性瘢痕，永久性脱发
•瘙痒
2）白癣whiteringworm
•儿童
•群集红色丘疹，后为灰白色鳞屑斑
•病发距皮面2-4mm折断，残根菌鞘
•有痒
•不破坏毛囊，无萎缩性秃疤
•青春期可自愈
3）黑点癣black-dotringworm
•儿童及成人
•散在点状鳞屑性斑
•病发无菌鞘，沿皮面折断呈毛囊口黑点
•轻痒
•发内型感染破坏毛囊，可有散在小片秃疤
4）脓癣kerion：
亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性超敏反应。
•亲动物性皮肤癣菌引起
•炎性毛囊丘疹、小脓疱，隆起性肿块、脓肿，挤压排脓现象，毛发松动易拔除
•愈后可形成瘢痕
3实验室检查
1）真菌直接镜检2）滤过紫外线灯检查
黄癣
黑点癣
白癣
真菌镜检
发内菌丝、关节孢子，痂内厚壁孢子、鹿角状菌丝
发内链状大孢子
发外小孢子
真菌培养
许兰毛癣菌
紫色毛癣菌、断发毛癣菌
犬小孢子菌、石膏样小孢子菌
滤过紫外线灯
暗绿色荧光
无
亮绿色荧光
临床表现、真菌镜检、滤过紫外线灯检查
头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、头皮脓皮病
6治疗：
原则：
服、搽、洗、剪、消
服药、擦药、洗头、剪发、消毒
第二节体癣和股癣
1体癣指发生于除头发、皮肤、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染
股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。
体癣~~
•红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑
•向周围扩展为边缘隆起、界限清楚的环形皮损
•皮损中央趋于消退
•股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰
•阴囊受累少见
•环形皮损有时单发，有时可见多环形皮损，可重叠可散在，伴瘙痒
3治疗：
霜剂，应强调坚持用药2周以上，或皮损消退后继续用药1~2周，以卖弄复发。
对于皮肤薄嫩的部位，应选择刺激性小、浓度低的外用药。
第三节手癣和足癣tineamanustineapedis
1手癣：
指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染
足癣：
主要累及足指间、足趾、足跟和足侧缘
2主要由红色毛癣菌引起，本病主要通过接触传染，用手搔抓足癣部位、与患者公用鞋袜、脚盆、浴巾等是主要传播途径。
3临床表现：
手足癣分为三型：
水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型
水疱鳞屑型：
由须癣毛癣菌导致；
皮损初期为针尖大小的深在水疱，病情稳定时以脱屑为主。
瘙痒明显。
水疱、瘙痒，脱屑，此型易激发癣菌疹。
角化过度型：
多为红色毛癣菌，少数为絮状表皮癣菌；
以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发；
常见足跟及掌跖，干燥角质增厚，粗糙脱屑，冬季常有皲裂
浸渍糜烂型：
由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起；
好发指趾缝，浸渍发白，糜烂，瘙痒，异臭味；
可继发细菌感染，导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒
夏季表现多为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型
临床表现+结合真菌镜检；
需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。
以外用药为主。
•水疱鳞屑型刺激性小的霜剂和水剂
•浸渍糜烂型溶液湿敷
•角化过度型剥脱性强的制剂，注意皲裂，加以封包
内用药：
对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如特比萘芬（疗程4周）、伊曲康唑（疗程2周）；
有细菌感染应及时应用抗生素治疗
第四节甲真菌病
由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病，甲癣特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
2诊断：
根据甲变色、无光泽、增厚破损、结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时可做真菌培养。
头癣的四种类型及其特点
体癣
第十四章皮炎和湿疹
第一节接触性皮炎
1接触性皮炎contactdermatitis：
是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
2发病机制：
分为刺激性和变应性接触性皮炎
1）刺激性irritant：
任何人
任何人可以发生；
无一定的潜伏期；
皮损境界清楚，局限于接触部位；
皮损严重程度和发展速度与接触物的刺激性、浓度、接触时间有关；
停止接触后皮损可以消退。
2）变应性allergic：
为典型IV型超敏反应
本身无刺激性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。
半抗原。
临床特点：
只有少数人发生；
有一定的潜伏期（首次接触不发生反应）；
皮损一般局限于接触部位；
斑贴试验阳性；
1）急性接触性皮炎：
起病较急。
皮损形态与接触物有关，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶
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