计算机编码文档格式.docx
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职务（职称）
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申
请
取
水
理
由
及
依
据
年申请取水总量
万m3
地表水
万m3
水源类型
江河
湖泊
水库
其他
年申请取水量（万m3）
取水地点
取水方式
蓄
引
提
计量方式
最大取水流量（m3/s）或
日最大取水量（m3/d）
地下水
普通
地热水
矿泉水
单井（）井群（）自流（）
申请取水期限
自年月日至年月日
取水标的
城镇生活取水
生活用水
供水人口
人
年取水量
公共用水
一般工业用水
工业取水
主要产品
设计年产量
用水定额
农业取水
设计灌溉面积
亩
有效灌溉面积
亩
主要作物品种
灌溉定额（P=50%）
m3/亩
灌溉定额（P=75%）
m3/亩
年取水量（P=50%）
年取水量（P=75%）
发电取水
发电分类
（以√标示）
水电：
一般水电（）；
抽水蓄能发电（）
火电：
空冷（）；
闭式循环水冷（）；
直流水冷（）；
其它：
机组台数与
装机容量
年发电量
Kwh
设计年利用小时
h
水电分类的最小机组发电流量
万m3/s
火电分类的最高小时用水量
米m3/h
其他取水
用途：
取水量年内分配（万m3）
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
设计日最大取水量：
万m3出现月份：
水井工程
井号
水源地点
凿井深（m）
孔径
（m）
日开采量
（m3/d）
出水流量
（m3/s）
备注
补充
说明
提水工程
工程名称
设计扬程（m）
水泵型号
单台设备取水能力（m3/s）
台数
设备总取水能力（m3/s）
年取水总量（万m3）
引水工程
取水建筑物名称
取水建筑物主要特征值（m）
设计引用流量（m3/s）
补充说明
蓄水工程
（一）（水电站专用）
水源名称
集雨
面积
（km2）
库容特征
水库调节方式
最小下泄流量（m3/s）
发电引水口至尾水口河道长度（m）
总库容（万m3）
正常蓄水位
库容
（万m3）
防洪限制水位
（万m3）
死水位
工程设计任务
蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明
蓄水工程
（二）（非水电站）
集雨面积
设计供水情况
备注
年供水总量
供水保证率
（%）
水资源论证情况
论证报告书名称
论证报告书编制单位
单位资质编号
论证报告书审查单位
审查时间
论证报告书主要结论
论证报告书主要审查意见
节水措施
非常规水源使用情况（万m3）
污水处理回用量
再生水
矿坑水
微咸水
海水
主要节水技术、节水设施
污废水处理措施
处理设施
处理规模
处理工艺
退水量
t/d
退水地点
退水水质要求（包括
主要污染物名称和总量）
取水许可申请人
（签章）
注：
退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等
以下栏目由审核、审批部门填写
取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：
主管负责人（单位印章）
（签章）
年月日
取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：
取水口所在地省级水行政主管部门审查意见：
审批机关审批意见：
取水许可申请书填表说明
一、“取水权人”是指由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；
由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；
单位与（个人）联合兴办的，填写单位名称。
推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。
二、“单位类型”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。
三、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写，如采矿业、制造业。
四、“取水方式”填“蓄水”、“引水”、“提水”。
“蓄水”是指以水库、塘坝为水源的；
“引水”是指从河道中自流引水的；
“提水”是指利用扬水站从河道直接取水的。
五、“计量方式”填计量设施的名称，如“超声波流量计”、“水表”、“电表”。
六、“城镇生活取水”是指集中式供水企业取水。
七、“公共服务”是指医院、学校、国家机关单位等为公众服务的单位或部门用水。
八、“灌溉定额”是指灌溉毛定额。
九、“发电分类”中“火电”的“其它”是指用海水等冷却的火电厂；
“发电分类”中的“其它”是指核电、风电、太阳能、生物质直燃等。
十、“水源名称”直接填河流名称。
十一、“工程设计任务”是指是否有承担洪水或电力调峰任务。
十二、本表填写份数为：
3份，俩份留审批发放取水许可证的水行政主管部门和县级备案，另外一份留取水许可证换发申请人
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