肿瘤内科入科培训Word文件下载.docx
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1.化疗期间予心电监护，改为一级护理
2.化疗之前必须签署化疗同意书（本人或授权家属）
3.开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送
4.一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱，按时停用化疗药
5.务必做好周末交班，一般周末不化疗
6.注意应用毒麻药物需手写处方（粉红色），签署毒麻药品知情同意书，放病历中
7.应用NSAIDs镇痛药物需填写≤NSAIDs药物风险评估表≥。
8.化疗前需有心电图、3日内血常规、1周内生化结果。
9.化疗结束后需复查血常规2-3次/周，肝肾功能及电解质7-10天/次。
10.化疗患者出院前签出院指导，写清下次化疗时间及注意事项。
11.如有颈、胸、腰椎转移，需绝对卧床，轴位翻身。
12.深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。
常用扶正抗癌药物
药物
适应症
用法及用量
疗程
胸腺五肽注射液（医保乙类）
恶性肿瘤
10mg肌肉注射Qd
30天，间隔3-5天后再用
艾迪注射液（医保甲类）
1.原发性肝癌2.肺癌3.直肠癌4.恶性淋巴瘤5.妇科恶性肿瘤
50-100ml+0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖400-450mlivgttQd
1.与放化疗合用时，疗程与放化疗同步；
2.手术前后使用本品10天为一疗程；
3.介入治疗10天为一疗程；
4.单独使用15天为一周期，间隔3天，2周期为一疗程；
5.晚期恶液质病人，连用30天为一疗程，或视病情而定
康艾注射液（医保乙类）
40-60ml+5%葡萄糖或0.9%氯化钠250-500mlivgttQd
30天为一疗程
榄香烯（医保甲类）
1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.脑瘤6.癌性胸腹水
1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠500mlivgttQd
2.恶胸腹水：
200-400mg/m21-2次/周
2-3周为一疗程
鸦胆子油（医保甲类）
肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤
10-30ml+0.9%氯化钠250mlQd
无
西黄胶囊（医保甲类）
4-8粒Bid
康力欣（医保乙类）
消化道恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤
3粒Tid
康莱特注射液（医保乙类）
中晚期肿瘤
200mlivgttQd或+NS/GS250mlivgttQd
21天为一疗程，间隔3-5天后可进行下一疗程
消癌平注射液（医保乙类）
1.中晚期食道癌2.中晚期胃癌3.中晚期肺癌4.中晚期肝癌
20-100ml+5%或10%葡萄糖250mlivgttQd
康莱特软胶囊
非小细胞肺癌
6粒4次/日
化疗常规医嘱
一级护理Qd
心电监护5hQd或ST（持续化疗时间超过24h时开长期医嘱，停止化疗时再停长期监护医嘱）
化疗液体配制Qd
NS/GS250mlivgttQd（冲管液）
盐酸托烷司琼5mgivQd
地塞米松5mgivQd化疗前15分
NS/Gs250ml
注射用维生素B6200mg
葡醛酸钠6ml静点Qd（保肝，自费！
）
NS100ml
磷酸肌酸1-2g静点Qd（保护心肌细胞，自费！
奥美拉唑40mg静点Qd-Bid
常用化疗药物医嘱：
伊立替康：
Ns250ml
伊立替康120mg静点90分钟
654-21支im伊立替康前
碳酸氢钠（非适应）250ml口服Qd从用药前1天连续3天
或碳酸氢钠1gTid
因可能发生严重腹泻，备易蒙停（洛哌丁胺）
紫杉醇医嘱：
用药前1天开临时：
地塞米松26片po（22:
0013片，明晨4:
0013片）
法莫替丁（非适应）20mgIVQd化疗前30分
盐酸苯海拉明1mlimQd化疗前30分
测血压紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3h
NS250ml
紫杉醇30mg静点上午10:
001h
紫杉醇210mg静点2h
注意该药可能出现急性过敏反应，首次应用特别注意！
！
多西他赛
前一天开始口服皮质激素：
地塞米松7.5mgBid连续3-5天
NS/GS250ml
多西他赛120mg静点1h
奥沙利铂：
GS250ml（注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解）
奥沙利铂200mg静点2h（强调保暖，避免接触凉物，可能出现严重过敏反应）
吉西他滨：
吉西他滨1.6g静点30分（前15分慢后15分快）
培美曲塞：
用药前1周维生素B121000ug肌肉注射ST（每9周1次）
叶酸片（外购）0.4mgQd（嘱一直服用，直到停药后21天）
用药前1天开始地塞米松4.5mgBid，共3天
培美曲塞1000mg静点大于10分钟（自费）
顺铂：
0.9%NS500ml
顺铂30mg（避光）ivgttQd（顺铂每日60mg需水化！
卡铂：
5%GS250ml
卡铂500mgivgttQd（一般用葡萄糖溶）
奈达铂：
奈达铂140mgivgtt避光（之后输液1000ml）
长春瑞滨：
0.9%NS100ml
酒石酸长春瑞滨40mgivgtt10分钟
地塞米松5mgiv长春瑞滨后
依托泊苷:
依托泊苷100mgivgtt大于2h（卧床，过快可能低血压）
异环磷酰胺：
异环磷酰胺2givgttQd4h
美司钠400mgivTid（用IFO0h,4h,8h）
常用大肠癌化疗方案
奥沙利铂200mgivgttST
5%GS或0.9%NS250ml
亚叶酸钙0.3givgttST
5-Fu500mgivST
0.9%NS或5%GS1000ml
5-FU4000mgCIV46h
非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）
NS250mlivgttQd
地塞米松10mgiv美罗华前5分钟
苯海拉明20mgim美罗华前5分钟
利妥昔单抗100mgivgtt3h
Ns/Gs500ml
利妥昔单抗500mgivgtt5h？
NS500ml
环磷酰胺800mgivgttQd
5%Gs250ml
吡柔比星60mgivgttQd
NS40ml
长春新碱1.5mgivQd
醋酸泼尼松60mgQdPo
必须用糖配置的：
奥沙利铂，卡铂，THP四氢吡喃阿霉素
一般用糖水配：
EPI、5-Fu、CF
必须用盐水配：
依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨
盐水或糖水配：
ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel
肿瘤标记物的意义
甲胎蛋白：
肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。
癌胚抗原：
吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。
不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。
CA153：
主要是乳腺癌的标志。
卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。
CA125：
卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。
CA199：
胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。
CA724（胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。
细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1）：
是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%，对鳞癌的敏感性高达76.5%。
前列腺特异抗原：
诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。
神经元特异性烯醇酶（NSE）：
小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。
人绒毛促性腺激素（HCG）：
妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。
大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
唑来膦酸4mg静点大于15分钟（3-4周一次）
肿瘤患者ECOG体力状况评分
分级
描述
活动能力完全正常，与起病前无明显差别
1
能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动
2
能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动
3
生活仅能部分自理，期间超过一半时间卧床或轮椅
4
卧床不起，生活不能自理
化疗药物顺序
1.MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低
2.VCR（长春新碱）后8h再用CTX、BLM、MTX
3.PTX（紫杉醇）、TXT（多西紫杉醇）DDp联合用药：
先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重
4.亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后
化疗药物时间
泽菲>
0.5h
多西紫杉醇>
1h
奥沙利铂>
2h
紫杉醇>
3h
5-Fu慢点好
环磷酰胺、阿霉素，快点好
VP-16VD>
半小时，太快会低血压
常用化疗药物毒副作用
胃肠道反应、肾毒性
5-Fu：
口腔黏膜炎、静脉炎
长春新碱、长春地辛：
神经毒性
多西紫杉醇：
骨髓抑制、脱发
紫杉醇：
过敏反应、心肌毒性
阿霉素：
心肌毒性
神经毒性、胃肠道反应
化疗药物外渗
发疱性：
抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等
刺激性：
如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等
非发疱性：
环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等
化疗液体外渗处理
1.立即停止点滴，吸出药物
2.局部封闭：
地带米松5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛
3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h，然后热敷
4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀
5.局部使用解毒剂：
对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄
6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理
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