肿瘤内科入科培训Word文件下载.docx

1、1.化疗期间予心电监护，改为一级护理2.化疗之前必须签署化疗同意书（本人或授权家属）3.开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送4.一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱，按时停用化疗药5.务必做好周末交班，一般周末不化疗6.注意应用毒麻药物需手写处方（粉红色），签署毒麻药品知情同意书，放病历中7.应用NSAIDs镇痛药物需填写NSAIDs药物风险评估表。8.化疗前需有心电图、3日内血常规、1周内生化结果。9.化疗结束后需复查血常规2-3次/周，肝肾功能及电解质7-10天/次。10.化疗患者出院前签出院指导，写清下次化疗时间及注意事项。11.如有颈、胸、腰椎转移，需绝对卧床，轴位翻身。12.

2、深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。 常用扶正抗癌药物 药物适应症用法及用量疗程胸腺五肽注射液（医保乙类）恶性肿瘤10mg 肌肉注射 Qd30天，间隔3-5天后再用艾迪注射液（医保甲类）1.原发性肝癌2.肺癌3.直肠癌4.恶性淋巴瘤5.妇科恶性肿瘤50-100ml+0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖 400-450ml ivgtt Qd1.与放化疗合用时，疗程与放化疗同步；2.手术前后使用本品10天为一疗程；3.介入治疗10天为一疗程；4.单独使用15天为一周期，间隔3天，2周期为一疗程；5.晚期恶液质病人，连用30天为一疗程，或视病情而定康艾注射液（医保乙类）40-60ml+5%葡萄糖或0.

3、9%氯化钠250-500ml ivgtt Qd30天为一疗程榄香烯（医保甲类）1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.脑瘤6.癌性胸腹水1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠 500ml ivgtt Qd2.恶胸腹水：200-400mg/m2 1-2次/周2-3周为一疗程鸦胆子油（医保甲类）肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤10-30ml+0.9%氯化钠 250ml Qd无西黄胶囊（医保甲类）4-8粒 Bid康力欣（医保乙类）消化道恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤3粒 Tid康莱特注射液（医保乙类）中晚期肿瘤200ml ivgtt Qd或+NS/GS250ml ivgtt Qd21天为

4、一疗程，间隔3-5天后可进行下一疗程消癌平注射液（医保乙类）1.中晚期食道癌2.中晚期胃癌3.中晚期肺癌4.中晚期肝癌20-100ml+5%或10%葡萄糖 250ml ivgtt Qd康莱特软胶囊非小细胞肺癌6粒 4次/日化疗常规医嘱一级护理 Qd心电监护 5h Qd或ST（持续化疗时间超过24h时开长期医嘱，停止化疗时再停长期监护医嘱）化疗液体配制 QdNS/GS 250ml ivgtt Qd（冲管液）盐酸托烷司琼 5mg iv Qd地塞米松 5mg iv Qd 化疗前15分NS/Gs 250ml注射用维生素B6 200mg葡醛酸钠 6ml 静点 Qd（保肝，自费！）NS 100ml磷酸肌酸

5、 1-2g 静点 Qd（保护心肌细胞，自费！奥美拉唑 40mg 静点 Qd-Bid常用化疗药物医嘱：伊立替康：Ns 250ml伊立替康 120mg 静点 90分钟654-2 1支 im 伊立替康前碳酸氢钠（非适应）250ml 口服 Qd从用药前1天连续3天或碳酸氢钠 1g Tid因可能发生严重腹泻，备易蒙停（洛哌丁胺）紫杉醇医嘱：用药前1天开临时：地塞米松 26片 po （22:00 13片，明晨4:00 13片）法莫替丁（非适应） 20mg IV Qd 化疗前30分盐酸苯海拉明 1ml im Qd 化疗前30分测血压 紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3hNS 250ml紫杉醇

6、 30mg 静点 上午10:00 1h紫杉醇 210mg 静点 2h注意该药可能出现急性过敏反应，首次应用特别注意！多西他赛前一天开始口服皮质激素：地塞米松 7.5mg Bid 连续3-5天NS/GS 250ml多西他赛 120mg 静点 1h奥沙利铂：GS 250ml（注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解）奥沙利铂 200mg 静点 2h（强调保暖，避免接触凉物，可能出现严重过敏反应）吉西他滨：吉西他滨 1.6g 静点 30分 （前15分慢后15分快）培美曲塞：用药前1周维生素B12 1000ug肌肉注射 ST（每9周1次）叶酸片（外购） 0.4mg Qd（嘱一直服用，直到停药后21天）用药前1天

7、开始地塞米松 4.5mg Bid，共3天培美曲塞 1000mg 静点 大于10分钟（自费）顺铂：0.9%NS 500ml顺铂 30mg（避光）ivgtt Qd（顺铂每日60mg需水化！卡铂：5%GS 250ml卡铂 500mg ivgtt Qd（一般用葡萄糖溶）奈达铂：奈达铂 140mg ivgtt 避光（之后输液1000ml）长春瑞滨：0.9%NS 100ml酒石酸长春瑞滨 40mg ivgtt 10分钟地塞米松 5mg iv 长春瑞滨后依托泊苷:依托泊苷 100mg ivgtt 大于2h（卧床，过快可能低血压）异环磷酰胺：异环磷酰胺 2g ivgtt Qd 4h美司钠 400mg iv T

8、id（用IFO 0h,4h,8h）常用大肠癌化疗方案奥沙利铂 200mg ivgtt ST5%GS或0.9%NS 250ml亚叶酸钙 0.3g ivgtt ST 5-Fu 500mg iv ST0.9%NS或5%GS 1000ml5-FU 4000mg CIV 46h非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）NS 250ml ivgtt Qd地塞米松 10mg iv 美罗华前5分钟苯海拉明 20mg im 美罗华前5分钟利妥昔单抗 100mg ivgtt 3hNs/Gs 500ml利妥昔单抗 500mg ivgtt 5h？NS 500ml环磷酰胺 800mg ivgtt Qd5%Gs 250ml 吡柔比星 6

9、0mg ivgtt QdNS 40ml长春新碱 1.5mg iv Qd醋酸泼尼松 60mg Qd Po必须用糖配置的：奥沙利铂，卡铂，THP四氢吡喃阿霉素一般用糖水配：EPI、5-Fu、CF必须用盐水配：依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨盐水或糖水配：ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel肿瘤标记物的意义甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。癌胚抗原：吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。CA153：主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以

10、及良性乳腺疾病，也可超过正常。CA125：卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。CA199：胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。CA724（胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1）：是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达

11、87%，对鳞癌的敏感性高达76.5%。前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。神经元特异性烯醇酶（NSE）：小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。人绒毛促性腺激素（HCG）：妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。唑来膦酸 4mg 静点 大于15分钟（3-4周一次）肿瘤患者ECOG体力状况评分分级描述活动能力完全正常，与起病前无明显差别1能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动2能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动3生活仅能部分自理，期间超过一半时间卧床或轮椅4卧床不起，生活不能自理化疗药物顺序

12、1.MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低2.VCR（长春新碱）后8h再用CTX、BLM、MTX3.PTX（紫杉醇）、TXT（多西紫杉醇）DDp联合用药：先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重4.亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后化疗药物时间泽菲0.5h多西紫杉醇1h奥沙利铂2h紫杉醇3h5-Fu慢点好环磷酰胺、阿霉素，快点好VP-16 VD半小时，太快会低血压常用化疗药物毒副作用胃肠道反应、肾毒性5-Fu：口腔黏膜炎、静脉炎长春新碱、长春地辛：神经毒性多西紫杉醇：骨髓抑制、脱发紫杉醇：过敏反应、心肌毒性阿霉素：心肌毒性神经毒性、胃肠道反应化疗药物外渗发疱性：抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等刺激性：如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性：环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗液体外渗处理1.立即停止点滴，吸出药物2.局部封闭：地带米松5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h，然后热敷4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀5.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理