中医执业医师考试中医妇科学复习讲义第十四单元毙考题Word文件下载.docx
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三合诊的目的是弥补双合诊的不足。
能更清楚地了解极度后位的子宫大小,发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、骶韧带、骨盆腔内侧壁及后部病变。
凡疑有生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等,三合诊尤显重要。
妇科特殊诊断技术基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。
临床应用:
检查不孕原因,指导避孕和受孕,协助诊断妊娠,协助诊断月经失调。
阴道脱落细胞检查应用了解体内性激素水平,可用于闭经、功血诊断。
涂片种类及标本采集
(1)阴道涂片了解卵巢功能。
①阴道壁刮片法:
阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片,固定、镜检。
②棉签采取法:
未婚女子用无菌棉签蘸生理药水湿润,然后伸入阴道,在侧壁的上三分之一处轻擦后作涂片,固定,检测。
(2)宫颈刮片(防癌涂片)早期发现宫颈癌。
宫颈黏液检查宫颈黏液结晶检查
(1)宫颈黏液结晶的分类与周期变化Ⅰ型:
典型羊齿状结晶,主梗直而粗硬,分支密而长。
Ⅱ型:
类似Ⅰ型,但主梗弯曲较软,分支少而短,似树枝着雪后的形态。
Ⅲ型:
不典型结晶,其特点为树枝形象较模糊,分支少而稀疏,呈离散状态。
Ⅳ型:
主要为椭圆体或梭形物体,顺同一方向排列成行,比白细胞长2~3倍,但稍窄,透光度大。
(2)临床应用预测排卵期,借以指导避孕与受孕。
宫颈黏液拉丝试验与宫颈黏液结晶检查结合,作为了解卵巢功能的简便方法。
常用女性内分泌激素测定垂体促性腺激素测定包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。
闭经患者测定垂体促性腺激素有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经。
前者垂体促性腺激素水平低,后者垂体促性腺激素升高。
卵巢功能不足(更年期、绝经期、绝经后期、双侧卵巢切除术后、卵巢发育不良、卵巢早衰),垂体促性腺激素水平均升高。
如LH/FSH比值>
3,提示多囊卵巢综合征。
垂体泌乳素(PRL)测定垂体肿瘤、空蝶鞍干扰多巴胺运输致PRL抑制因子减少,下丘脑疾病、颅咽管瘤等,原发性甲状腺功能低下、闭经-溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能欠佳,药物作用如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平等,神经精神刺激,长期哺乳等,均可引起PRL增高。
雌二醇(E2)测定临床主要用于:
监测卵巢功能判断闭经原因E2持续在早卵泡期或更低的水平,表明卵巢内几乎无卵泡发育,闭经可能由于卵巢功能早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物的抑制作用。
欲明确原因,还需结合病史及其他辅助检查,E2水平符合正常的周期变化,表明卵泡发育正常,应考虑子宫性闭经。
诊断无排卵E2持续在早、中卵泡期水平,无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等。
监测卵泡发育使用药物诱导排卵时,测定血E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一,用于指导HCG用药及确定取卵时间。
诊断女性性早熟临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟,血E2水平升高,>
275pmol/L为诊断性早熟的激素的指标之一。
孕酮(P)测定临床应用主要作为排卵的标准之一,血P达到16nmo1/L以上,提示有排卵。
若P测定符合有排卵,又无其他原因的不孕患者,需配合B超观察卵泡的发育及排卵过程,以除外未破卵泡黄素化综合征。
探讨避孕及抗早孕药物作用的机理。
观察促排卵的效果。
了解黄体的功能,黄体期P水平低于生理值或月经来潮4~5日仍高于生理水平,分别代表黄体功能不足及黄体萎缩不全。
肾上腺皮质亢进或肿瘤时,孕酮可呈高值。
睾酮(T)测定卵巢男性化肿瘤,血T明显增高;
用于鉴别两性畸形;
评价多囊卵巢综合征的治疗效果,治疗后血T水平应有所下降;
多毛症患者血T水平正常者,多考虑由于毛囊对雄激素敏感所致;
肾上腺皮质增生或肿瘤,血T水平可异常升高。
此外,人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定,对妊娠及相关疾病的诊断和监测亦很常用。
活体组织检查外阴活组织检查适应证:
确定外阴白色病变的类型及排除恶变;
外阴赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变者。
宫颈活组织检查适应证:
宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者;
宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者;
有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者;
宫颈特异性炎症。
诊断性刮宫适应证
(1)子宫异常性出血,需排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者。
(2)月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。
(3)不孕症,了解有无排卵。
(4)疑有子宫内膜结核者。
(5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。
禁忌证
(1)急性或亚急性生殖道炎症。
(2)疑有妊娠要求继续妊娠者。
(3)急性或严重的全身性疾病。
(4)手术前体温大于37.5℃者。
注意事项
(1)不孕症或功血者,应在月经前或月经来潮12小时内诊刮,以判断有无排卵或黄体功能不良。
(2)术前查清子宫位置及大小,术中注意无菌操作,轻柔操作,切忌反复刮宫。
(3)双子宫、双角子宫或纵隔子宫,应将两处宫内膜全部刮除。
(4)术前有阴道出血者,术前术后应予预防感染治疗。
(5)术后两周内禁止性生活、盆浴。
后穹隆穿刺适应证:
明确子宫直肠凹陷积液性质;
明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。
输卵管通畅检查输卵管通液术有手感通液术、B超下通液术、腹腔镜下通液术、治疗性通液术4种方法。
子宫输卵管造影术适应证
(1)不孕症经输卵管通液术检查,显示输卵管不通或通而不畅者;
输卵管整复或粘堵手术后,观察手术效果。
(2)习惯性流产检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。
(3)确定生殖器畸形的类别。
禁忌证急性或亚急性生殖道炎症;
严重的全身性疾病;
产后、流产后、刮宫术后6周内;
停经不能排除妊娠者;
过敏性体质或碘过敏者。
超声检查常用的方法有B型显像法、多普勒超声法两种。
其中最广泛使用的是B型超声经腹壁及经阴道探查法。
其临床应用主要有:
(1)鉴别增大的子宫。
(2)鉴别胎儿存活或死亡。
(3)胎儿头径测量。
(4)探测多胎妊娠。
(5)探测胎儿畸形。
(6)胎盘定位。
(7)探测羊水量。
(8)探查宫内节育器。
(9)盆、腹腔包块的定位和(或)定性。
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