妇产科笔记精华执业医+妇科主治必备 7.docx

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妇产科笔记精华执业医+妇科主治必备7

女性生殖系统生理

女性一生各阶段的生理特点

（一）胎儿期两条副中肾管发育为女性生殖道。

（二）新生儿期出生后4周内称新生儿期

　　（三）儿童期出生后4周至12岁左右称儿童期

　　儿童期早期（8岁前）、儿童期晚期（8岁后）

　　（四）青春期WHO规定青春期为10～19岁

　　此期生理特点有：

　　第一性征发育

　　第二性征出现（音调变高、乳房发育）

　　月经初潮（为青春期的重要标志）

　　（五）性成熟期18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。

　　（六）绝经过渡期指卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。

　　始于40岁后，历时短1～2年，长10余年。

　　妇女一生中最后一次月经称绝经。

　　WHO将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内时期称围绝经期。

　　（七）绝经后期妇女60岁后称老年期。

　　女性青春期最早出现的变化是

　　A.乳房发育

　　B.周期性排卵

　　C.腋毛生长

　　D.月经初潮

　　E.阴毛生长

『正确答案』A

卵巢功能与卵巢周期性变化

（一）卵巢周期性变化

　　1.卵泡期：

自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期,需10～14日。

此期由卵泡颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素

　　2.排卵：

多发生在下次月经来潮前14日左右。

　　3.黄体期：

排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日黄体于排卵后7～8日达高峰，9～10日开始退化。

此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。

　　要点总结：

　　1.E有两个高峰：

①排卵前；②黄体7～8天

　　　　　　　　　“第①高峰”＞“第②高峰”

　　2.P达高峰（黄体7～8天）

　　3.E、P速降达最低水平：

黄体萎缩14天（月经前）

　　月经周期变化长度

　　——女性月经周期差异在于卵泡期

　　——下次月经来潮前14天

　　了解：

　　雌、孕激素的生理作用及生殖器的周期性变化

※雌孕激素对附性器官的作用——

拮抗

雌激素

孕激素

宫颈口

使宫颈口松弛、扩张；

使宫颈口闭合

宫颈粘液

量多，稀薄，易拉丝

镜下：

“羊齿植物状”

量少、黏稠、不易拉丝镜下：

“成行排列的椭圆体”

子宫内膜

使子宫内膜腺体和间质增殖

从增殖期转化为分泌期

子宫肌

促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层

增厚增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性

降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性

抑制子宫收缩

输卵管

促进输卵管肌层发育，

加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；

抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；

阴道上皮

增生、角化、富含糖原，

加快阴道上皮细胞脱落

乳腺（协同）

促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色

促进乳腺小叶及腺泡发育

　　续表

※其它——

代谢（拮抗）

·促进水钠潴留

·促HDL合成

·促骨钙沉积

促进水钠排泄

体温

排卵后升高0.3～0.5℃

下丘脑

·负反馈、正反馈调节

·协同FSH促进卵泡发育

负反馈调节

　　羊齿植物叶状结晶——月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影响而减少至月经周期第22日左右完全消失，代之排列成行椭圆体。

　　属于孕激素的生理作用是

　　A.使阴道上皮细胞脱落加快

　　B.使宫颈粘液变稀薄

　　C.使子宫肌层增厚

　　D.使子宫内膜增生

　　E.使血循环中胆固醇水平降低

『正确答案』A

　　雌、孕激素在哪个方面具有协同作用

　　A.使阴道上皮细胞脱落加快

　　B.使宫颈粘液变稀薄

　　C.促使乳房和女性生殖器发育

　　D.促进子宫收缩

　　E.促进输卵管蠕动

『正确答案』C

　　关于基础体温测定，哪项不正确

　　A.双相性体温提示有排卵

　　B.高温相持续3周以上早孕的可能性大

　　C.基础体温曲线能反应黄体功能

　　D.基础体温测定对助孕有利

　　E.基础体温能反应胚胎生长情况

『正确答案』E

　　卵巢周期性变化不正确的是

　　A.从青春期开始至绝经前，卵巢形态和功能会发生周期性变化

　　B.每一个月经周期中一般只有一个生长卵泡成熟

　　C.排卵发生在月经来潮后14天左右

　　D.排卵可在两侧卵巢轮流发生或持续于某一侧

　　E.黄体产生孕激素和雌激素，于排卵后7～8天达高峰

『正确答案』C

　　宫颈黏液稀薄、透明、拉丝长达10cm,黏液涂片干燥后镜检可见典型羊齿植物叶状结晶属于

　　A.月经期

　　B.增殖期

　　C.排卵期

　　D.分泌期

　　E.月经前期

『正确答案』C

　　卵巢激素的合成与分泌（了解）

　　卵巢合成并分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素及少量雄激素。

　　1.甾体激素的基本化学结构甾体激素属于类固醇激素。

类固醇激素结构的基本化学成分是环戊烷多氢菲环。

按碳原子数目分为3个组：

　　①含21个碳原子为孕激素，基本结构为孕烷核；

　　②含19个碳原子为雄激素，雄烷核；

　　③含18个碳原子为雌激素，基本结构为雌烷核。

　　2.甾体激素的合成与降解

　　①合成部位：

卵泡的卵泡膜细胞、颗粒细胞→雌激素

　　　　　　　　黄体细胞→孕激素、雌激素；

　　　　　　　　肾上腺和卵巢间质→雄激素

　　②合成过程：

“雌激素合成的两种细胞-两种促性腺激素”学说

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.FSH

　　E.LH

　　颗粒细胞上有其受体，结合后可激活芳香化酶活性

『正确答案』D

　　减缓子宫内膜的增殖，抑制阴道上皮的增生和角化

『正确答案』B

　　协同FSH促进卵泡发育

『正确答案』A

　　卵泡膜细胞上有其受体，结合后使细胞内胆固醇合成雄激素

『正确答案』E

　　③降解部位：

肝脏

　　④降解过程：

雌二醇→雌醇→雌三醇

　　　　　　　　孕激素→孕二醇

月经与月经期临床表现

　　月经——是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

　　月经初潮——年龄多在13～14岁，可早至11～12岁。

　　规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。

　　一、月经血特征

　　月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。

　　月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。

由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝，出血多时可出现血凝块。

　　正常量30～50ml、＞80ml称月经过多

　　二、正常月经的临床表现

　　月经周期——出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间，称一个月经周期。

一般为21～35日，平均28日。

　　经期——每次月经持续时间称为，一般为2～7日，多为3～5日。

　　经量——为一次月经的总失血量，正常月经量为30～50ml，超过80ml为月经过多。

　　三、月经期的症状

　　一般经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。

少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

　　【例题】A3/A4型题：

　　某女的月经周期可以被描述成13，3～5/29～30天，末次月经来潮是在2002年11月29日

　　她的月经周期是

　　A.3～5

　　B.20～25

　　C.24～27

　　D.29～30

　　E.30～32

『正确答案』D

　　她的初潮年龄是

　　A.11

　　B.12

　　C.13

　　D.29

　　E.30

『正确答案』C

　　今天是2002年12月2日，那么是她的

　　A.月经期

　　B.增殖期

　　C.分泌期

　　D.月经前期

　　E.初潮期

『正确答案』A

　　一般情况下2002年12月10应该是她的

　　A.月经期

　　B.增殖期

　　C.分泌期

　　D.月经前期

　　E.初潮期

『正确答案』B

　　一般情况下，该妇女下一次排卵应发生在12月

　　A.6～7日

　　B.8～9日

　　C.10～12日

　　D.13～14日

　　E.14～15日

『正确答案』E

月经周期的调节

　　结论：

　　1.卵泡不成熟，不能排卵！

　　2.卵泡成熟，也不一定能排卵

　　——正反馈机制障碍

　　※要点总结：

　　E：

两高峰、两反馈

　　P：

一高峰、一反馈

　　【例题】

　　卵泡刺激素的主要作用是

　　A.促进卵泡生长发育和成熟

　　B.促进黄体形成

　　C.促进黄体分泌雌激素和孕激素

　　D.促进排卵

　　E.促进卵泡分泌雌激素和孕激素

『正确答案』A

　　【例题】

　　测定血清中哪种激素可判断有排卵

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.卵泡雌激素

　　D.黄体生成素

　　E.前列腺素

『正确答案』B

其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响

　　1.甲状腺激素

（1）甲减：

　　青春期之前——可表现为卵泡发育停滞、性器官萎缩、月经初潮延迟等；

　　青春期之后——则表现为月经过少、稀发，甚至闭经，生殖功能受到抑制。

患者多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。

（2）甲亢：

子宫内膜过度增生，临床表现为月经过多、过频，甚至发生功能失调性子宫出血。

　　2.肾上腺

　　肾上腺皮质分泌的性激素有少量的雄激素及极微量的雌、孕激素，其分泌的雄激素为女性体内雄激素的主要来源。

　　少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉和全身发育所必需。

若雄激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌GnRH，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至多毛、肥胖、痤疮等男性化表现。

　　3.胰腺

　　胰腺分泌的胰岛素不仅参与糖代谢，而且对卵巢功能正常运转起重要作用。

　　胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下的临床表现。

　　在胰岛素拮抗的高胰岛素血症情况下，过多胰岛素将促进卵巢产生过多雄激素，从而发生高雄激素血症，导致月经失调，甚至闭经。

　　4.前列腺素（PG）

　　在卵巢、子宫内膜、输卵管黏膜均有分布，对女性生殖功能有一定影响。

（1）对下丘脑-垂体功能的影响：

PG作用于下丘脑或更高级中枢，具有诱导释放GnRH的功能。

（2）对卵巢功能的影响：

PG可促进卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持及溶解过程。

　　（3）对子宫肌的影响：

　　PGE能使非妊娠子宫肌松弛，妊娠子宫肌收缩；PGF则对非妊娠子宫肌及妊娠子宫肌均引起收缩。

　　（4）对输卵管的影响：

　　输卵管黏膜内含高浓度的PGF促进输卵管收缩。

而PGE则抑制其收缩。

PG通过影响输卵管的活动能力来调节卵子运输。

　　（5）对月经的影响：

　　PGF2α在分泌期子宫内膜较增生期为多，能引起子宫肌收缩，促使子宫内膜螺旋小动脉收缩，加速内膜缺血、坏死、血管断裂，有利于加速内膜脱落。

　　原发性痛经患者经血中PGF2α含量较正常妇女增高，可能是产生痛经的原因之一。

　　（6）避孕和抗早孕的作用：

　　PG促进黄体溶解；增强宫缩。

不利于受孕和着床，可促使胚胎早期死亡，并促使胚胎从子宫内排出。