1架子工HSE作业指导书要点Word文档下载推荐.docx

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3.2.2作业中3.2.2.1脚手架搭设结合主体工程进度进行。

3.2.2.2脚手架搭设完成后，不得留有未固定构件或工器具等安全隐患，确保脚手架安全可用；

按要求设置安全网。

3.2.2.3脚手架拆除应按顺序由上而下，一步一清，不准上下同时作业。

3.2.2.4拆除脚手架大横杆、剪刀撑，应先拆中间扣，再拆两头扣，由中间操作人往下顺杆子。

3.2.2.5拆下的脚手杆、脚手板、钢管、扣件、钢丝绳等材料，应向下传递或用绳吊下，禁止往下投扔。

3.2.2.6高处作业时，应正确使用安全带。

3.2.3作业后脚手架拆除后，应及时回收脚手架材料，清理作业现场，做到“工完料净场地清”。

4检查点及主要检查内容4.1作业前4.1.1安全帽、安全手套、防滑鞋等劳保用品的完好情况及其正确配戴情况；

安全带是否完好。

4.1.2施工所需工具是否合格。

4.1.3地面是否稳固。

4.1.4有无高处落物、坠落和坍塌隐患，作业环境中有无影响作业安全的障碍物。

4.1.5检查是否存在上下交叉作业，如果存在，围网或隔离措施是否落实。

4.1.6安全警示标识和围栏的完好状态。

4.2作业中4.2.1钢管、扣件、脚手板是否符合要求，如：

钢管无压扁裂开、扣件无破坏、脚手板无腐蚀、扭纹、破裂及有大横节现象。

4.2.2有无下沉、松扣、崩扣现象。

4.2.3脚手架及其地基基础应在下列阶段进行检查与验收：

4.2.3.1基础完工后及脚手架搭设前。

4.2.3.2作业层上施加荷载前。

4.2.3.3每搭设完6m8m高度后。

4.2.3.4达到设计高度后。

4.2.3.5遇有六级强风及以上风或大雨后；

冻结地区解冻后。

4.2.3.6停用超过一个月。

4.2.4脚手架使用中，应定期检查下列内容：

4.2.4.1杆件的设置和连接，连墙件、支撑、门洞桁架等的构造应符合规范和专项施工方案要求。

4.2.4.2地基应无积水，底座应无松动，立杆应无悬空。

4.2.4.3扣件螺栓应无松动。

4.2.4.4安全防护措施应符合规范要求。

4.2.4.5无超载使用。

4.2.5安全装置及设施有无私自拆除、挪用现象。

4.3作业后4.3.1工作余料清理情况。

4.3.2施工工器具回收情况。

4.3.3警示标识、临时护栏齐全完好情况。

5应急处置程序5.1高处坠落、物体打击应急处置程序5.1.1个人受到伤害后，应先大声呼救，然后自救或等待救援。

发现他人受到伤害后，大声呼喊，并立即向现场负责人报告。

5.1.2迅速对现场发生二次伤害的可能性进行判断，并采取相应措施。

5.1.3若出现人员受伤，首先检查伤情，必要时拨打120急救，并第一时间进行救治直至救援人员到达，现场救治方法见附件。

5.1.4保护好事故现场，随时听从应急指挥人员安排。

附件现场救治方法1.成人心肺复苏1.1判断患者反应患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸停止、意识丧失，10秒内未触及颈动脉搏动，立即开始心肺复苏。

1.2患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如地板上、木板床上，或背部垫上木板。

如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。

1.3胸外心脏挤压方法救护人站（或跪）在伤者一侧，左手放在胸骨中下段（两乳头连线正中间）。

双手重叠凭借救护人体重的力量，有节奏地冲击性地进行挤压使胸廓下陷56厘米（约为胸廓前后径的1/3），然后放松，反复进行，每分钟挤压100120次，坚持挤压到心脏恢复自主跳动。

注意：

进行挤压时不是整个手掌施压，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。

1.4开放气道将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。

如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物、呕吐物和假牙，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

清除固体异物时，一手按压开下颌，另一手食指将固体异物钩出。

为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。

1.5人工呼吸1.5.1检查呼吸开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。

若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。

1.5.2口对口呼吸人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，通气频率应为1012次分。

1.5.3口对鼻人工呼吸口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时。

救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。

1.5.4人工呼吸需注意：

a）人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。

b）避免快速或者用力吹气，频率过快、潮气量过大的过度通气是有害的。

2.出血救治2.1轻微出血救治2.1.1较小或较表浅的伤口，应先用冷开水或洁净的水冲洗，但不要去除已凝结的血块。

2.1.2伤口处有玻璃片、刀片等异物插入时，不要去触动、压迫和拔出，可将两侧创缘挤拢，用消毒纱布、绷带包扎后，立即去医院处理。

2.1.3碰撞、击打的损伤，有皮下出血、肿痛，可在伤处覆盖消毒纱布或干净毛巾，用冰袋冷敷半小时，再加压包扎，以减轻疼痛和肿胀。

伤势严重者，应去医院。

2.1.4伤口有出血，可用干净毛巾或消毒纱布覆盖伤处，压迫1020分钟止血，然后用绷带加压包扎，以不再出血为止，视情况去医院处理。

2.2动脉出血救治2.2.1指压止血法指抢救者用手指或掌根把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。

下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。

a）颞动脉止血法一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颌。

本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。

b）下颌动脉止血法一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌。

本法用于颌部及颜面部的出血。

c）颈动脉止血法用拇指在喉结旁开2厘米与胸锁乳突肌前缘交界的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。

用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时，非紧急情况，勿用此法。

此外，不得同时压迫两侧颈动脉。

d）锁骨下动脉止血法用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。

本法用于肩部，眼窝或上肢出血。

e）肱动脉止血法一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；

另一手拇指在上臂肱二头肌中点内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。

本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。

f）尺、桡动脉止血法双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。

g）股动脉止血法用两手拇指重叠或掌根放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。

本法用于大腿、小腿或足部的出血。

h）腘动脉止血法用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。

本法用于小腿或足部出血。

i）足背动脉与胫后动脉止血法用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及跟腱与内踝连线中点处（胫后动脉）。

本法用于足部出血。

j）指动脉止血法用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。

2.2.2加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。

这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。

但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

2.2.3填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。

本法用于中等动脉出血，大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。

2.2.4止血带止血法此方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，当其他止血方法不能奏效时采用此方法。

特别注意：

此方法如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。

2.2.4.1结扎止血带的操作方法a）充气止血带如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。

b）橡皮止血带可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。

操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。

还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。

c）绞紧止血法如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成5厘米宽条带状，即可当做止血带使用。

使用时先加好衬垫，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。

2.2.4.2注意事项a）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。

b）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。

上肢大动脉出血应结扎在上臂的上13处，避免结扎在中13处，以免损伤桡神经；

下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。

而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。

c）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。

结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。

d）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过23小时，每隔4050分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。

松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。

止血带松解35分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。

松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。

e）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。

f）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。

如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。

3.烫伤、烧伤救治一旦发生烫伤，应立即用冷水冲洗或冷敷烫伤部位，持续15分钟左右，以缓解疼痛，减轻烫伤程度。

不要擅自在伤口处涂药，更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。

若烫伤处有水疱，不要挑破，可用干净纱布覆盖，去医院处理。

发生烧伤后应注意保护创面，尽量保护皮肤完整。

当发生危及伤员生命的一些情况时，如大出血、窒息、开放性气胸、中毒等，应迅速进行处理与抢救，不论任何原因引起的心跳、呼吸停止，应立即行胸外按压和人工呼吸，待有呼吸、心跳后，将病人撤离现场并送就近医疗单位进行处理。

4.骨折救治骨折分为两大类：

即闭合性骨折与开放性骨折。

前者骨折端不与外界相通，后者骨折端与外界相通。

遇有骨折类伤害，应做好紧急处理后，再送医院抢救。

正确处理措施如下：

4.1如有开放性伤口和出血，应先止血和包扎伤口，再进行骨折固定。

4.2不要把刺出的断骨送回伤口，以免感染和刺破血管和神经。

4.3固定动作要轻快，最好不要随意移动伤肢或翻动伤员，以免加重损伤，增加疼痛。

4.4夹板或简便材料不能与皮肤直接接触，要用棉花或代替品垫好，以防局部受压。

4.5搬运时要轻、稳、快，避免震荡，并随时注意伤者的病情变化。

没有担架时，可利用门板、椅子、梯子等制做简单担架运送。

5.肢体离断救治断肢的现场救治包括止血、包扎和保存断肢。

如断肢仍在设备中，应将设备拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将设备倒转，以免加重损伤，完全性断肢近端止血、包扎，不完全性断肢应注意在止血、包扎的基础上将肢体用木板固定。

离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。

如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存,即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。

但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

再植时限一般以不超过6一8小时，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。

6.溺水救治6.1迅速将患者从水中救出，清除口咽部、鼻腔内的污物，保持呼吸道的通畅。

6.2控水：

用膝盖抵住其背部，一手托住上腹部，另一手扒开其口让其吐水，或救护者单腿跪地，让溺水者脸朝下伏于膝盖上吐水。

如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间（1分钟即够）。

6.3如果患者呼吸或心博已停止，应紧急现场进行心肺复苏术。

6.4.经短期内抢救后心跳、呼吸不恢复者，不可轻易放弃抢救，一方面持续进行抢救，一方面向医院呼救。