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一般模板支架一般作业平台支架工程名称搭设部位施工单位监理单位资料检查有专项施工方案审查方案施工企业技术部门审查批准方案经施工企业技术部门负责人批准经总监理工程师批准有计算书（纵横两向立杆间距、步距取值，立杆稳定计算等）项目监理机构审查操作人员持证上岗、培训情况有技术交底记录现场检查安全防护用品操作人员应佩戴安全帽、系安全带、穿防滑鞋材质要求钢管外观质量应符合规范要求，新钢管需有合格证明材料扣件外观质量应符合规范要求，材质符合标准要求，新扣件需有合格证明材料所用其他材料应符合行业、规范要求保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆沿立杆每步均设置纵横水平杆，且纵横两向均不缺杆设置纵横两向封顶杆，且纵横两向均不缺杆满堂模板和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈搭设由下至上的竖向连续式剪刀撑剪刀撑倾角4560，宽度4m一6m中间部位沿纵向全高全长从两端开始每10m设一道竖向剪刀撑中间部位沿横向全高全长从两端开始每10m设一道竖向剪刀撑在竖向剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑固结点设置当支架立柱高度超过5m时，应在立柱周围外侧和中间有结构柱的部位，按水平间距6m9m、竖向间距2m3m与建筑结构设置一个固结点立柱支承支于地面时，有垫板。

支承面的处理符合规定支于混凝土楼面时，楼板应具有承受上层施工荷载的承载能力可调底座或可调顶托的伸出长度不大于200mm立柱底部高度不一致时搭设高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于lm，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m立柱连接应采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，竖向错开距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的13禁止事项木杆、钢管、门架等支架立柱不得混用立柱接长严禁搭接严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立柱支座禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑作业平台、悬挑模板其他立柱间距、水平杆步距符合要求扣件螺栓拧紧力矩符合规定（40Nm65Nm）检查结论通过整改3停止搭设整改或停止范围如下：

检查单位：

施工监理检查人：

年月日注该表为钢管扣件式一般模板、作业平台支架工程施工过程中，监理、施工单位对专项施工安全方案中施工措施落实情况的检查记录。

DB646802010表D.3钢管扣件式高大模板、作业平台支架安全要点检查表工程名称施工单位监理单位资料检查有专项施工方案组织不少于5人的专家组论证专项施工方案并出具论证后经修改的方案经施工企业技术负责人批准有计算书（纵横两向立杆间距、步距取值，立杆稳定计算等）经总监理工程师批准论证意见经建设单位项目负责人批准操作人员持证上岗、培训情况有技术交底记录现场检查安全防护用品操作人员应佩戴安全帽、系安全带、穿防滑鞋材质要求钢管外观质量应符合规范要求，新钢管需有合格证明材料扣件外观质量应符合规范要求，材质符合标准要求，新扣件需有合格证明材料所用其他材料应符合行业、规范要求保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆沿立杆每步均设置纵横水平杆，且纵横两向均不缺杆设置纵横两向封顶杆，且纵横两向均不缺杆竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每10m设一道剪刀撑剪刀撑倾角4560，宽度4m一6m竖直方向沿横向全高全长从两端开始每10m设一道剪刀撑在竖向剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑建筑层高为8m20m，纵横向相邻的两竖向连续性剪刀撑之间增加之字斜撑建筑层高超过20m，纵横向相邻的两竖向连续性剪刀撑之间增加连续性剪刀撑固结点设置当支架立柱高度超过5m时，应在立柱周围外侧和中间有结构柱的部位，按水平间距6m9m、竖向间距2m3m与建筑结构设置一个固结点支于地面时，有垫板。

支承面的处理符合规定立柱支承支于混凝土楼面时，楼板应具有承受上层施工荷载的承载能力可调底座或可调顶托的伸出长度不大于200mm立柱底部高度不一致时搭设高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于lm，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m杆件连接应采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，竖向错开距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的l3禁止事项木杆、钢管、门架等支架立柱不得混用立柱接长严禁搭接严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立柱支座禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑作业平台、悬挑模板其他立柱间距、水平杆步距符合要求扣件螺栓拧紧力矩符合规定检查结论通过整改3停止搭设整改或停止范围如下：

DB646802010表D.4模板、作业平台支架整架验收表工程名称类别高大模板支架高大作业平台支架一般模板支架一般作业平台支架验收部位验收日期实测实量项目检测项目检查实测值技术要求间距横距值（）m20mm纵距值（）m50mm步距值（）m20mm层高8m20m,最顶步距中水平杆间距20mm层高20m，最顶两步距中水平杆间距10mm剪刀撑间距每道纵向竖直方向-50mm每道横向竖直方向150mm每道水平方向500mm安全措施设置检查项目步距3支承面为地面的处理情况跨度3支承面为楼面的支顶情况检查情况固结点设置杆件连接情况杆件搭设、缺失情况扫地杆水平杆封顶干扫地杆位置的水平剪刀撑封顶杆位置的水平剪刀撑扣件螺栓拧紧隋况截面高度lm及以上的梁的支承情况验收意见建设单位项目负责人施工单位技术负责人总/专业监理工程师项目部技术负责人注.凡需专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。

DB646802010表D.5平台、模板支撑架扣件拧紧抽样检查表检查日期：

年月日工程名称支架所在部位抽样部位安装扣件数量（个）规定抽检数量（个）允许不合格数（个）实抽数（个）不合格数（个）所检部位质量判定封顶杆位置及封顶杆往下一步高h范围内不限所抽部位的5，且不少于10个0合格不合格截面高度1m并3200nn10合格不合格检查结果处理意见检查人注1使用力矩扳手检查，拧紧力矩40Nm65Nm；

2“其余部位”栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写；

3扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加；

4对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格；

5截面高度1.2m的梁，直接用立柱或立柱顶部的可调顶托承重。

DB646802010表D.6钢管扣件式双排脚手架安全要点检查表工程名称搭设部位施工单位监理单位资料检查有专项施工方案审查方案施工企业技术部门审查批准方案经施工企业技术部门负责人批准经总监理工程师批准有计算书（纵横两向立杆间距、步距取项目监理机构审查操作人员持证上岗、培训情况有技术交底记录值，立杆稳定计算等）现场检查安全防护用品操作人员应佩戴安全帽、系安全带、穿防滑鞋材质要求钢管外观质量应符合规范要求，新钢管需有合格证明材料扣件外观质量应符合规范要求，材质符合标准要求，新扣件需有合格证明材料所用其他材料应符合行业、规范要求立杆基础立杆基础平整、坚实，强度符合计算要求立杆底部应设置底座或垫板，并按规定设置扫地杆，有排水措施立杆基础不在同一高度时，高处的纵向扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，高低差不应大于lm。

靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离不应小于500mm悬挑粱设置悬挑梁应与建筑物固定可靠，符合计算要求；

其上斜拉钢丝绳与建筑物及悬挑梁固定可靠悬挑梁规格、尺寸、间距符合方案要求连墙件高度大于24m的脚手架应采用刚性连墙件，其连墙件应采用可承受拉力和压力的构造连墙件应连接坚固，其布置数量符合规范要求，并悬挂标示牌杆件间距立杆、大横杆、纵向水平杆等杆件的间距符合规范要求，小横杆设置数量、位置符合要求门洞脚手架门洞的加固措施符合规范要求剪刀撑与横向斜撑剪刀撑设置落地到顶，剪刀撑与地面的倾角45。

60。

，跨越立杆5根7根，宽度不应小于6m斜杆接长，搭接长度大于lm，设置3个旋转扣件剪刀撑：

架高在24m以下，外侧立面两端设置；

架高在24m以上，在外侧立面全高、全长设置高度在24m以上的封闭性脚手架，除拐角应设置横向斜撑外，中间应每隔6跨设置一道脚手板作业层脚手板应铺满、铺稳，且板两端应与支撑杆固定牢固，离开墙面120mm150mm对接平铺，脚手板外伸长应取130mm150mm，两块脚手板外伸长度的和不应小于300mm搭接铺设，搭接长度应大于200mm,其伸出横向水平杆的长度不应小于100mm防护栏杆施工层设1.2m高的防护栏杆，并设180mm高的挡脚板，脚手架外侧设密目式安全网立杆顶端宜高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m杆件连接钢管脚手架立杆的接长应采用对接的方式两根相邻纵向水平杆的接头不宜设置在同步或同跨内，不同步或不同跨两个相邻接头在水平方向错开的距离不应小于500nu-n，各接头中心至最近主节点的距离不宜大于纵距的13架体内封闭脚手架与建筑物空隙采取相应的防护措施一字型、开口型脚手架一字型、开口型脚手架的两端应设置连墙件，连墙件的垂直间距不应大于建筑物的层高，并不应大于4m（两步）；

同时在两端均应设置横向斜撑通道脚手架上设有通道，其宽度和坡度符合要求，通道上设防滑条，并设置防护栏杆和挡脚板禁止事项钢管上严禁打孔，严禁将外径48ram与51ram的钢管混合使用在使用期间，严禁拆除主节点的纵、横向水平杆，纵、横向扫地杆，连墙件脚手架应配合施工进度搭设，1次搭设高度不应超过相邻连墙件以上两步当脚手架基础下有设备基础、管沟时，在脚手架使用过程中不应开挖，否则应采取加固措施通过整改3停止搭设检查单位：

施工监理检查结论整改或停止范围如下：

检查人：

年月日DB646802010表D.7钢管扣件式双排脚手架搭设验收表工程名称验收部位验收日期实测实量项目检查项目检查实测值技术要求间距步距值（）m20mm横距值（）m50mm纵距值（）m20mm纵向水平高杆差一根杆的两端20mm同跨内两根纵向水平杆高差10mm双排脚手架横向水平杆外伸长度（500mm）偏差-50mm扣件安装主节点各扣件中心点相互距离150mm同步立杆上两个相隔对接扣件的高差500mm立杆上的对接扣件至主节点的距离步距3纵向水平杆上的对接扣件至主节点的距离跨度3检查项目检查情况安全措施设置立杆基础悬挑梁设置连墙件设置情况剪刀撑架高在24m以下架高在24m以上横向斜撑（架高在24m以上）一字型、开口型脚手架连墙件横向斜撑通道门洞的加固措施验收意见建设单位项目负责人施工单位技术负责人总/专业监理工程师项目部技术负责人注.凡需专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。

DB646802010表D.8钢管脚手架扣件拧紧抽样检查表检查日期：

年月日工程名称所在部位抽样部位安装扣件数量（个）规定抽检数量（个）允许不合格数（个）实抽数（个）不合格数（个）所检部位质量判定连接立杆与纵（横）向水平杆或剪刀撑的扣件；

接长立杆、纵向水平杆或剪刀撑的扣件519050合格不合格9115081合格不合格151280131合格不合格281500202合格不合格5011200323合格不合格12013200505合格不合格3200nn/10合格不合格519051合格连接横向水平杆与纵向水平杆的扣件（非主节点处）不合格9115082合格不合格15128033合格不合格281500205合格不合格5011200327合格不合格120132005010合格不合格3200nn/10合格不合格检查结论处理意见检查人注1使用力矩扳手检查，拧紧力矩40Nm65Nm；

2扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加；

3对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格。

DB646802010表D.9施工现场临时用电验收表工程名称施工单位监理单位资料验收有专项施工组织设计（方案）有计算书经施工企业技术负责人批准经项目总监理工程师批准有安全技术交底操作人员持证上岗电器开关、合格证明材料接地电阻测试记录绝缘电阻测试记录现场验收验收项目验收内容及验收结果外电防护小于安全距离时应有安全防护措施；

防护措施应符合规范及方案要求接零保护系统采用TN-S系统配电重复接地符合要求（数量、阻值、材质及规格）PE线色标及线径符合要求三级配电现场实行三级配电，且与方案一致配电室的设置应符合要求，不得对方杂物总配电箱具备电源隔离开关、漏电保护开关分配电箱应设总隔离开关及总断路开关和分隔离开关及分断路开关开关箱内安装隔离开关、捅电保护升关，买行一机、一闸、一漏、一箱、一锁漏电保护器总配电箱漏电保护开关的漏电动作电流与动作时间的乘积不大于30mAs开关箱漏电保护器，其额定漏电动作电流不大于30mA，额定漏电动作时间不大于0.1s，潮湿环境额定漏电动作电流不大于15mA配电箱设置配电箱安装位置符合要求，箱体采用铁板制作，箱体应牢固、防雨箱内有电器安装板，不得在箱内放置杂物金属箱体等不带电的金属体做保护接零进线口和出线口设在箱体的下面，并加以保护开关的型号及工作电流与方案相符工作零线、保护零线分设接线端子板，并通过端子板接线箱内应设有线路系统图和开关标识箱内接线应采用绝缘导线，接头不得松动，不得有带电体明露配电线路电缆架设或埋设符合规定、规范及方案要求使用五芯线电缆，电缆完好，无老化、破皮现象照明照明专用回路有漏电保护器照明灯具金属外壳做保护接零照明线路与动力线路分设室内线路、灯具高度低于2.4m及潮湿场所照明使用36V以下电压供电，所用的安全变压器应装设在电箱内或安全防护符合要求其他交流电焊机装设专用防触电保护装置，电焊机把线、地线不得采用钢筋等其他导电材料代替，电缆线应绝缘无破损验收意见建设单位项目负责人施工单位技术负责人专业监理工程师项目部技术负责人DB646802010表D.10卸料平台验收表工程名称验收日期验收部位平台类型悬挑式平台落地式平台平台编号资料验收有施工方案及设计计算书施工项目技术负责人批准总监理工程师批准有安全技术交底记录悬挑型钢监测报告现场验收验收项目验收内容验收结果验收意见悬挑式平台结构安全悬挑平台钢丝绳规格、承重龙骨规格符合方案要求平台的搁支点与上部拉结点，应位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设备上，且应符合方案要求吊环应用甲类3号沸腾钢制作钢平台外口应略高于内口钢丝绳与结构锐角接触应加衬软垫物，防止剪切破坏落地式平台结构安全落地式平台钢管间距（柱距、步距）符合方案要求落地式平台剪刀撑设置符合方案要求平台防护措施脚手板铺设严密牢固平台周围设置不低于1.5m高的防护栏，围栏内侧用密目安全网封严围栏下口设置180mm挡脚板平台内侧、外侧明显处分别设置标志牌，规定使用要求和限定何在其他验收项目验收意见建设单位项目负责人施工单位及时负责人总/专业监理工程师项目部技术负责人注.凡需专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。

DB646802010表D.11井道承重平台验收表工程名称验收日期验收部位平台类型悬挑式平台落地式平台平台编号资料验收有施工方案及设计计算书施工项目技术负责人批准总监理工程师批准有安全技术交底记录操作人员持证上岗各项材料均有相应的合格证书现场验收验收项目验收内容验收结果验收意见架体加工架体加工所选用的材料均符合方案的要求架体尺寸符合方案要求操作面所有脚手板均全部有效固定架体吊耳符合设计要求架体上的所有焊缝均符合设计要求架体安装架体支承构件材质符合设计要求架体支撑件的固定及搭设方法符合规范及设计要求安装就位时架体与在施结构的距离小于150mm安装就位后能满足施工要求其他验收项目验收意见项目负责人项目部技术负责人总/专业监理工程师注.凡需专家论证的分部分项工程由总监理工程师签字。

DB646802010表D.12建筑起重机械进场查验表工程项目起重机械类别规格型号生产厂家出厂日期产权备案号产权单位法定负责人联系电话查验内容序号部位名称查验项目查验结论1资料部分产权单位技术负责人有无设备备案情况有无2金属结构部分是否产生塑料变形产生未产生是否存在焊缝开裂存在不存在是否存在锈蚀严重存在不存在3安全装置力矩限制器完好不完好重量限制器完好不完好高度限位器完好不完好回转限位器完好不完好幅度限位器完好不完好行走限位器完好不完好风速报警器完好不完好底栏门、侧门、顶门电器联锁装置齐全不齐全防钢丝绳断绳装置齐全不齐全层段停靠装置齐全不齐全防坠安全器有效无效4保险装置滑轮的防钢丝绳脱槽装置有效无效卷筒的防钢丝绳脱槽装置有效无效吊钩的防钢丝绳脱槽装置有效无效爬梯护圈、小车护栏、梯笼临边防护设置情况已设置未设置5部件卷筒是否符合国家使用标准符合不符合滑轮是否符合国家使用标准符合不符合钢丝绳是否符合国家使用标准符合不符合制动系统可靠不可靠液压系统油表以及平衡阀体铅封完好不完好高强度螺栓配备未配备电缆是否符合使用标准符合不符合驾驶楼是否有破损有无灭火器材配备配备未配备6安全标示操作台按钮是否有明确标识有不全无安全操作规程牌已准备未准备查验意见产权单位负责人安装单位负责人监理工程师项目部技术负责人专职设备管理人员DB646802010表D.13塔式起重机附着（顶升）验收表工程名称施工单位监理单位安装单位产权单位生产厂家规格型号原塔高（m）顶升后塔高（m）附着道数附着距离水平（m）垂直（m）资料部分标准节、附墙装置进场查验情况已查验附墙装置资料查验情况已查验方案和措施的上报情况已上报未查验未查验未上报人员证件查验情况齐全合同协议签订已签订安全技术交底已较低有效未签订未交底实体部分验收项目验收内容实测记录验收意见顶升之前|附着锚固之前标准节数量及型号符合规定标准节套架、平台、爬爪等处无开焊、无变形、无裂纹套架滚轮转动灵活，与塔身的间隙合适液压系统油路正常，无泄漏，平衡阀铅封无损坏，压力表完好，液压系统内无空气顶升前塔身垂直度不大于3/1000平衡物件是否准备充分框架、锚杆、墙板无开焊、无变形、无裂纹锚杆长度和结构形式符合附着技术要求建筑物上附着点布置和强度符合标准要求基础强度满足承压要求顶升塔吊连接可靠，螺栓和销子齐全之后|附着锚固之后塔身与转动平台连接可靠，螺栓拧紧力矩达到标准要求塔身自由悬高垂直度不大于2/1000锚固框架安装位置符合规定要求塔身和锚固框架符合规定要求，垫铁、楔块等零配件齐全、有效框架、锚杆、墙板等处螺栓数量符合设计要求且来连接可靠锚固附着以上塔机自由高度未超过说明书规定要求验收意见产权单位负责人安装单位负责人监理工程师项目部技术负责人专职设备管理人员DB646802010表D.14塔式起重机安装验收表工程名称施工单位监理单位产权单位安装单位生产厂家塔机型号产权备案验收高度（m）附着层数安装日期验收时间资料部分进场查验情况已查验产权备案情况已备案安装告知情况已告知管理制度监理已建立未查验未备案未告知未建立事故救援预案已建立人员证件情况齐全合同协议签订已签订安全技术交底已交底未建立有效未签订未交底实体部分验收项目验收内容实测记录验收意见塔吊路基与轨道路基土壤承载力应符合本塔机说明书要求碎石基础应整平捣实轨枕之间应填满碎石钢轨接头间隙应不大于4mm，接头错开应大于1.5m以上两轨顶高度差应不大于2mm拉杆间距应不大于6mm轨距偏差应不大于1/1000，且不超过3mm钢轨顶面纵横向倾斜度应不大于1/1000行走限位开关碰块距钢轨终端应大于2m止挡器距钢轨终端应大于1m，高度应大于轮径1/2有良好排水措施固定式塔吊的基础基础设计和处理应符合本塔机说明书要求基础设计应有土壤承载力资料及计算，并有上级审批基础完工后有履行验收手续有良好排水措施塔吊结构结构应无开焊、裂纹及永久性变形架体各节点螺栓应紧固开口销应完全撬开压重、配重应按说明书要求设置上人爬梯护圈及休息平台设置应符合要求塔身与基础平面的垂直度偏差应不大于3/1000DB646802010验收项目验收内容实测记录验收意见绳轮转动系统钢丝绳规格应符合要求，断丝和磨损达到报废标准不得使用钢丝绳固定、偏差、缠绕应符合规定要求各种滑轮应转动灵活无破损，轮槽磨损达到报废标准不得使用各机构运行平稳，无异常，润滑良好各制动器装置应灵敏可靠电器系统控制、操作装置动作应灵敏可靠仪表、报警装置应齐全完好电气各安全保护装置应灵敏可靠司机室及通道应有良好的照明电气系统对塔吊绝缘电阻值应不小于0.5M塔机接地、接零应符合规定要求。

接地