病情观察与急救技术09-xue.ppt

病情观察与急救技术09-xue.ppt

《病情观察与急救技术09-xue.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病情观察与急救技术09-xue.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第四十一章第四十一章病情观察及危重患者的抢救和护理病情观察及危重患者的抢救和护理n学习目标学习目标n1、了解：

了解：

危重病人的定义；病情观察的意义及危重病人的定义；病情观察的意义及护理人员应具备的条件；护理人员应具备的条件；n2、熟悉：

熟悉：

病情观察的方法；病情观察的方法；常用的抢救技术常用的抢救技术n3、掌握：

掌握：

抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备n病情观察的内容；病情观察的内容；危重病人的护理；危重病人的护理；第一节第一节病情观察病情观察observingstateofanillnessn导学：

导学：

阅读阅读P316-319，思考：

思考：

n一、一、病情观察及意义？

病情观察及意义？

n专业知识与技能评估病史和现况；工作的重要专业知识与技能评估病史和现况；工作的重要内容之一内容之一n二二、护士实施病情观察具备的条件与要求？

、护士实施病情观察具备的条件与要求？

n知识知识（全科（全科）？

）？

观察能力观察能力（察颜观色（察颜观色）？

临床？

临床经验经验？

工作作风工作作风（严谨）（严谨）？

责任心责任心（高度（高度）？

“五勤五勤”（巡、察、询、思、记）？

（巡、察、询、思、记）？

第一节第一节病情观察病情观察导学导学n三、病情观察的方法：

三、病情观察的方法：

健康评估？

健康评估？

n视诊视诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊（最基本）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊n询问、向相关人员了解、阅读相关资料、询问、向相关人员了解、阅读相关资料、仪器的检测仪器的检测综合思考。

综合思考。

第一节第一节病情观察病情观察导学导学n四、病情观察的四、病情观察的内容：

内容：

健康评估？

健康评估？

n1）一般情况：

）一般情况：

发育与体型，饮食与营养，发育与体型，饮食与营养，面容与表情，体位，姿势与步态，面容与表情，体位，姿势与步态，自理能力，自理能力，睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物睡眠，皮肤与粘膜，呕吐物，排泄物n2）生命体征生命体征n3）意识状态意识状态n4）瞳孔瞳孔n5）心理状态心理状态n6）特殊检查与药物治疗的反应特殊检查与药物治疗的反应n思考：

病情观察与思考：

病情观察与护理评估、健康评估护理评估、健康评估有何联系与区别？

有何联系与区别？

第二节危重患者的管理第二节危重患者的管理rescuingandnursingcriticalpatientn一、概述一、概述阅读阅读P419-335n

（一）危重患者、特点

（一）危重患者、特点？

n病情严重、发展快，随时出现危及生命的征象病情严重、发展快，随时出现危及生命的征象n

（二）病情危重的重要指标

（二）病情危重的重要指标？

n体位、生命体征、意识、瞳孔体位、生命体征、意识、瞳孔n（三）（三）危重患者的救治危重患者的救治急救医疗体系急救医疗体系n现场急救现场急救运送运送院内急诊科院内急诊科重症监护室重症监护室n二、抢救工作的组织管理二、抢救工作的组织管理P320n1、建立抢救预案：

、建立抢救预案：

抢救任务抢救任务建立抢救组织（院建立抢救组织（院/科：

负责人、成员科：

负责人、成员医疗、护理方案）医疗、护理方案）实施抢救实施抢救n2、急救处理：

、急救处理：

医生未到，及时、适当、准确医生未到，及时、适当、准确n护士条例护士条例17条？

条？

n依照诊疗技术规范、患者实际情况、自身能力水平依照诊疗技术规范、患者实际情况、自身能力水平力力所能及正确实施紧急救护所能及正确实施紧急救护危重患者的管理危重患者的管理紧急救护措施紧急救护措施n1）心脏胸外按压）心脏胸外按压n2）吸氧、吸痰、人工呼吸）吸氧、吸痰、人工呼吸n3）止血、）止血、n4）建立静脉通道）建立静脉通道n。

抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理n3、抢救的核对和记录、抢救的核对和记录n1）急救用药实施前：

两人核对？

口头医嘱？

）急救用药实施前：

两人核对？

口头医嘱？

n2）急救实施后：

核对、记录、交班）急救实施后：

核对、记录、交班n用过的：

药瓶用过的：

药瓶/袋、安瓿等？

袋、安瓿等？

n交班：

床头及书面交班：

床头及书面n记录记录：

及时、字清、准确、全面：

及时、字清、准确、全面n4、熟悉病情及抢救情况、熟悉病情及抢救情况n参与病例分析、制定护理计划、配合抢救参与病例分析、制定护理计划、配合抢救等等n1、本人修改错字或上级审阅、本人修改错字或上级审阅修改要看得清楚修改要看得清楚（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日（不能掩盖或除去原字迹，修改人签名，修改日期）期）n2、危重患者病情变化记录：

根据病情变化、危重患者病情变化记录：

根据病情变化随时随时记录、要最近的、记录时间应具体到分钟记录、要最近的、记录时间应具体到分钟n3、抢救记录：

病情变化情况、抢救时间及措施、抢救记录：

病情变化情况、抢救时间及措施、参加人员姓名及专业技术职务、参加人员姓名及专业技术职务、记录时间应具体记录时间应具体到分钟到分钟。

记录的中心应围绕着抢救病人，。

记录的中心应围绕着抢救病人，不与医不与医师记录有抵触师记录有抵触，患者死亡时间患者死亡时间以医师宣布为准以医师宣布为准（与医疗记录一致与医疗记录一致），抢救结束），抢救结束6小时内补写小时内补写护理记录护理记录的法律关键点的法律关键点三、抢救设备的管理三、抢救设备的管理P320n1、抢救室：

单设、靠近护士办公室；宽敞、抢救室：

单设、靠近护士办公室；宽敞、洁净、光线足洁净、光线足n2、抢救床、抢救床多功能（心脏按压、气垫多功能（心脏按压、气垫）n3、抢救器械、抢救器械n

（1）基本器械：

）基本器械：

呼吸机、吸引机呼吸机、吸引机/吸痰机、吸痰机、心心电图机、氧气、洗胃机、除颤器电图机、氧气、洗胃机、除颤器n

（2）管理：

）管理：

“五定五定”：

定数量、定地点放置、定数量、定地点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期保养及时维定专人管理、定期消毒灭菌、定期保养及时维修；修；熟悉熟悉性能、使用、一般故障排除方法；性能、使用、一般故障排除方法；不不外借；交班；外借；交班；三、抢救设备的管理三、抢救设备的管理P320n4、抢救车、抢救车n

（1）急救药物）急救药物P321表14-2n

（2）无菌包：

）无菌包：

气管切开包、心穿包、静脉切气管切开包、心穿包、静脉切开包、开包、缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、缝合包、腰穿包、腹穿包、胸穿包、导尿包。

导尿包。

n（3）其他用物）其他用物n（4）管理）管理n1）熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用；）熟悉药名、作用、剂量、用法、副作用；n2）定数量、定地点放置、）定数量、定地点放置、定专人管理定专人管理（检查、（检查、及时更换及时更换/补充）；补充）；四、常用的抢救技术四、常用的抢救技术n

（一）基础生命支持

（一）基础生命支持（basiclifesupport/BLS）-心肺复苏心肺复苏（resuscitation）4-6分钟内，分钟内，ABCn1、评估生命状态评估生命状态?

n2、开放气道、开放气道（A：

airway）n3、人工呼吸、心脏胸外按压人工呼吸、心脏胸外按压（B：

breathing；C：

circulation）n4、效果评价、效果评价常用的抢救技术常用的抢救技术n

（二）进一步生命支持（院内）

（二）进一步生命支持（院内）n1、除颤、除颤、吸氧、人工气道（气管插管吸氧、人工气道（气管插管/切开切开/呼吸机）呼吸机）n2、建立静脉通道建立静脉通道n3、急救药物的应用、急救药物的应用n（三）持续性生命支持（三）持续性生命支持n1、脑的保护与复苏：

、脑的保护与复苏：

冰帽、冰槽？

脱水剂？

等冰帽、冰槽？

脱水剂？

等n2、重要器官功能的监测：

心电、呼吸道、肾功能等、重要器官功能的监测：

心电、呼吸道、肾功能等监测和管理监测和管理n上述上述外科护理学、急救护理学外科护理学、急救护理学常用的抢救技术常用的抢救技术n（四）排毒（口服中毒）（四）排毒（口服中毒）n1、方法、方法n

（1）洗胃法：

催吐法、洗胃法：

催吐法、胃管法胃管法n

（2）导泻、灌肠）导泻、灌肠n（3）血液透析）血液透析22、洗胃法洗胃法（Gastriclavage）n

（1）定义）定义n将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入、排出将洗胃液经口服或洗胃管反复灌入、排出冲洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少毒物的冲洗胃腔，以排出、稀释毒物，减少毒物的吸收的方法。

吸收的方法。

洗胃法洗胃法n

（2）步骤）步骤n1）1）评估评估n毒物性质，毒物性质，中毒程度中毒程度、时间、时间（服毒（服毒6h？

）？

）n中毒原因？

中毒原因？

报警？

报警？

n原有疾病，心理状态，意识及配合程度？

原有疾病，心理状态，意识及配合程度？

n洗胃适应症？

禁忌症？

洗胃适应症？

禁忌症？

洗胃法的步骤洗胃法的步骤n2）2）计划计划n洗胃方法洗胃方法：

催吐？

胃管洗（：

催吐？

胃管洗（电电动吸引器洗胃法漏动吸引器洗胃法漏斗洗胃管、洗胃机法）斗洗胃管、洗胃机法）n洗胃液：

洗胃液：

强腐蚀性毒物不灌洗；强腐蚀性毒物不灌洗；不明原因中毒不明原因中毒选温开水或生理盐水；其余根据中毒毒物选择选温开水或生理盐水；其余根据中毒毒物选择相应相应解毒剂或胃粘膜保护剂解毒剂或胃粘膜保护剂n洗胃用物洗胃用物？

n健康教育、心理护理健康教育、心理护理？

常用灌洗液常用灌洗液P329表14-3毒物毒物灌洗液灌洗液禁用药禁用药酸性物酸性物镁乳、蛋白清、牛奶镁乳、蛋白清、牛奶强酸药强酸药碱性物碱性物5%醋酸、白醋、蛋白清、牛奶醋酸、白醋、蛋白清、牛奶强碱药强碱药巴比妥类巴比妥类1:

15000-1:

20000高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁敌鼠钠敌鼠钠磷化锌磷化锌温水温水1:

15000-1:

20000高锰酸钾高锰酸钾碳酸钠碳酸钠鸡蛋鸡蛋/牛奶脂牛奶脂肪肪/油类油类敌敌畏敌敌畏敌百虫敌百虫乐果乐果2-4%碳酸钠，碳酸钠，1%盐水盐水/高锰酸钾高锰酸钾1%盐水盐水/高锰酸钾高锰酸钾2-4%碳酸钠碳酸钠碱性药碱性药高锰酸钾高锰酸钾洗胃法的步骤洗胃法的步骤n3）3）实施实施n催吐法催吐法n适应症：

适应症：

n非强酸强碱等腐蚀性毒物中毒非强酸强碱等腐蚀性毒物中毒n服毒时间小于服毒时间小于6小时小时n清醒合作、没有出现神经抑制者清醒合作、没有出现神经抑制者催吐法催吐法n步骤：

步骤：

n体位：

坐位体位：

坐位n快速饮入灌洗液快速饮入灌洗液1500-2000ml压舌板压舌板/筷筷子子/手指刺激咽部或舌根部手指刺激咽部或舌根部反射性呕吐反射性呕吐反反复进行复进行n注意事项：

注意事项：

n观察：

面色、脉搏、呼吸等变化观察：

面色、脉搏、呼吸等变化n防止窒息：

呕吐物误吸入呼吸道？

防止窒息：

呕吐物误吸入呼吸道？

胃管洗胃法胃管洗胃法n禁忌症：

禁忌症：

n腐蚀性毒物中毒：

腐蚀性毒物中毒：

如强酸、强碱如强酸、强碱n胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期消化道出血、胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期消化道出血、胃穿孔胃穿孔n不宜不宜/谨慎谨慎洗胃：

昏迷，上消化道溃疡洗胃：

昏迷，上消化道溃疡/癌症癌症n适应症：

适应症：

n非非强腐蚀性毒物中毒，服毒强腐蚀性毒物中毒，服毒6h内内；n减轻胃粘膜水肿：

减轻胃粘膜水肿：

餐后餐后46hn胃肠手术、检查前准备胃肠手术、检查前准备胃管洗胃法胃管洗胃法n步骤步骤n体位：

体位：

n一般中毒：

坐一般中毒：

坐/半坐半坐n中毒严重：

左侧卧位（减慢胃内毒物进入十二指中毒严重：

左侧卧位（减慢胃内毒物进入十二指肠肠-减少毒物吸收）减少毒物吸收）n昏迷：

平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫昏迷：

平卧，头偏一侧，上下磨牙间加牙垫舌后坠舌后坠-舌钳拉出舌钳拉出n插管：

插管：

前发际至胸骨剑突，约前发际至胸骨剑突，约55-60cm与鼻饲法有与鼻饲法有何区别？

何区别？

胃管洗胃法的步骤胃管洗胃法的步骤灌洗：

灌洗：

n300500ml/次，反复清洗至引出液清晰无异味次，反复清洗至引出液清晰无异味n灌洗液过多：

灌洗液过多：

n稀释毒物，胃压稀释毒物，胃压胃内容物入胃内容物入12指肠指肠毒物毒物吸收、反流入呼吸道吸收、反流入呼吸道n灌洗液过少：

灌洗液过少：

n与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底与胃内容物混合不充分，洗胃不彻底洗胃时洗胃时间、毒物吸收间、毒物吸收胃管洗胃