中医病例分析及处方参考.docx

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中医病例分析及处方参考

中医病例分析及处方参考

来源于一位老中医的经验之谈，原创分享，仅作参考

病例介绍，肺心病

ＸＸＸ，男67岁，1989年2月27日入院。

患者反复咳喘10余年，每冬春季发作频繁。

症见：

咳嗽痰多粘稠，气喘，动则加剧，不能平卧，胸闷胀，头胀痛。

纳差，双下肢浮肿。

尿少，大便干结。

诊时呼吸困难，唇甲紫绀，颈静脉怒张，西医诊断为慢支伴感染，肺心病。

舌紫红，苔薄黄，脉弦细，中医辨证属气虚血瘀，痰热阻肺份阴，治宜益气健脾，清肺化痰，佐以活血养阴。

处方：

党参20g，黄芪30g，白术、半夏、陈皮、贝母、黄岑各12g，茯苓、鱼腥草、丹参、沙参各15g，甘草3g，配合西药消炎，服药四剂后，咳痰大减，续以益气活血养阴为主。

治疗处方：

党参，北芪各30g，淮山、丹参、元参各15g，赤芍，桃仁，麦冬、吐丝子、陈皮各10g，半夏6，甘草3，8剂后诸症显著好转。

扁虚者：

咳痰多，心悸等可用。

夏花　元参　半夏　杏仁　丹参　甘草　党参　白术　鱼腥草

风湿性心脏病（心悸）－（中医心痹）

治宜益气活血，清肺化痰处方：

炙北芪15　当归尾12　川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、川贝、元参、白术各10　蒌皮18　桂枝6　甘草4

2剂后，咳喘心悸减轻，浮肿亦消　纳谷增进，上方炙北芪用至60。

一月后病有转机。

（桂枝茯苓白术有温阴利水作用）

六味地黄汤在临床应用

六味地黄汤出自《小儿药正直诀》，为宋代钱仲阳所创。

方由熟地、淮山、山萸玉、丹皮、泽泻、茯苓组成。

方中熟地滋阴补肾，填精补髓。

淮山健脾补肺，兼能涩精。

山萸玉益肾滋肝涩精气，为方中“三补”之药。

丹皮凉血泻肝肾之火，泽泻、元参利水渗湿，为方中这“三泻”之药，合方合成补中有泻，补而不滞，平调阴阳。

配伍合理，为滋补肝肾的代表方剂。

其适应主证为：

腰膝痠软，头晕耳鸣，失眠多梦。

脉弦细或细数者。

笔者在临床实践中遇脏腑阴阳失调，免疫功能低下而引起的诸多阴虚阳癔之症。

每用此方加减化裁，屡获卓效。

现就临床治理之例择举如下：

１、滋阴清热治复发性口疮，即中医称“口疳”。

此因思虑太过，睡眠不好，以致心肾不变，虚火上炎，或因过食辛辣厚味，心脾实火上攻而致。

卢ＸＸ，男，3岁，小儿。

1993年8月6日初诊。

母述，几天来患者身微热，啼哭，口水增多，不肯饮食。

在某医院治疗两天未效，转来我院治疗。

症见，患儿无精打采，啼哭，口水增多，口腔检查发现，口腔及唇粘膜普遍红，舌边及舌心有黄豆大溃疡，舌红，脉细数脉证合参。

辨为口疮，证属肾阴不足，虚热内生，治宜滋阴补肾，清热解毒，方选六味地黄汤加味。

处方：

熟地10　茯苓10　淮山10　丹皮6　泽泻6　麦冬8　石斛8　白芍10　水煎服，连服3剂，诸证减轻。

２、唯胃纳欠佳，知药中病所，上方加白术，连服8剂，诸证消失而愈。

３、慢性荨麻疹（瘖？

），瘾疹，风疹等相似。

用六味地黄汤加味　处方：

山萸玉、淮山、熟地、丹皮、泽泻、乌梅、首乌、七厘各15，五味子10，甘草9　水煎服。

治疗胆囊炎的一点体会

“邪在胆，逆在胃”。

以呕吐为主症，与脾胃虚弱不能受纳之呕吐不同。

在临床上须辨其虚实。

“邪在胆，逆在胃”之呕吐苦水属实，病位在胆，则去其邪热治愈。

若因中焦脾胃虚弱，不能承受水谷，多食后即吐或呕吐清水，病变部位主要在胃，全由胃气之虚所致，待胃气恢复，升降得宜，呕吐自愈。

正如《景岳全书·呕吐》所说：

“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也”。

在临床辨证时需加详辨，不能千篇一律把脾胃虚弱之呕吐为“邪在胆，逆在胃”之呕吐。

诊查要点：

<1>、在上腹或中上腹经常闷胀不适，有时接续纯痛，或牵引右肩背。

<2>、右上腹可有轻微压痛。

治疗方法，应以疏肝理气为主，佐以清化湿热。

方用：

柴胡15　黄芩10　枳壳15　甘草5　白芍15　元胡15　郁金15　香附15　川梀子15　水煎服。

厚朴　半夏等

治疗痛经的经验

张景岳有云：

痛经“实痛多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚”。

《医中全鉴》中说：

“经前痛为血凝滞，若气滞血者，则多胀满，因血滞气者，则多疼痛。

”孙老明言：

临症时凡见胀满者气滞也，疼痛者血滞也，特别指出凡见血块者，治宜重用破血祛瘀之品。

例：

陈ＸＸ，22岁，患痛经症已5年，每于经前10天，便感觉乳胀不适，易激易躁，纳差恶心。

经前时诸症加重，经色紫红，经量多夹有血块，小腹剧痛。

口干肢冷。

曾多方诊治。

医者多从厥阴论治，或曰：

肝郁夹瘀，胞络不和，或之胃、肝气郁热，横逆犯胃。

诸法皆用，终因虑其经量多而没敢行其瘀。

患者经行有血块及血块排出后痛减之症。

痛甚则口干肢冷，经行乳胀等症。

处方：

柴胡、延胡、炒五灵脂、生薄黄，桃仁各20g，当归、香附、红花、莪术各25g，青皮、牛七、三棱各15g，肉桂10g，水煎　经前一周服用为宜。

舍水六君煎加党参治疗小儿痰湿久咳症

舍水六君煎，党参　茯苓　熟地各15，半夏　当归各6－10g，陈皮　甘草各4－6　煎时加生姜2－3片

舍水六君煎出自《景岳全书·新方八阵·和阵》。

原主治脾肺虚寒，肾气不足，水泛为痰或虚或外感，或咳喘等症，现代医家多用于老人阴虚痰饮诸症，试用治小儿脾虚寒，痰湿内蕴之久咳，每获良效。

临床表现，咳嗽迁延不愈，常以夜间咳嗽为甚，或日夜均咳，痰多稀白，每因冷饮或受凉后咳嗽加剧。

患儿多为色白光白，或面黄无华，眼圈黑，自汗，盗汗或夜间多尿，大便干结，舌淡或正常，苔白或白腻，脉细滑或细而乏力。

多见于上呼吸道感染，支气管炎或肺炎后。

按张景岳原意：

“汗多者加人参”，所以固定方为舍水六君煎加党参。

注：

痰多者不可再行攻邪药。

慢性肾炎（水肿）治疗

西医慢性肾炎，肾病综合征，中医辩证为水肿。

病机为脾肾阳虚，瘀毒内蕴，虚实夹杂。

治宜健脾补肾，佐以解毒，祛瘀。

患者见眼脸，颜面，下肢浮肿。

面色暗晦，怯寒，神疲乏力，纳差，腰膝冷痛，尿量短少，舌淡黄，苔白腻，脉沉细。

处方：

益母草、黄芪各50g，炒白术、淮山、土茯苓、杞子、丹参各30g，牛矞红、桂枝各10g，金英子、川仲各15g，巴戟20g，山英肉12g，共10剂，每日一剂，水煎服。

慢性肾炎急性发作方：

益智仁9，骨碎补、楮实、续断各12，白术15，女贞子、淮山各18，双螵蛸3，水肿甚时加防杞，木瓜，腹皮，芩皮，双白皮。

尿中有细胞时加生薄黄。

妊娠鼻衄的治疗方法

ＸＸＸ，26岁，农民，1991年3月20日诊，妊娠8个月，鼻衄14天，一天出血一次有之，2－3次有之，聂多5次。

血色鲜红，稍有血块。

曾用止血敏，维生素K，安络血，中药的十火散荨治疗，服药即止，药停复作，今前来我站治疗。

症见：

左侧鼻孔出血，头晕腰疼，舌淡红，苔少脉细数。

辨为肺肾不足，虚火上扰，阳络受损，血溢于外。

选用急则治其标，先令病人侧卧安静，取田七粉少许撒入出血鼻孔，血止。

后以汤药治本，拟补益肺肾，清火止血。

处方：

双记藕节炭、兔丝子各20g，川断、阿胶（烽化）、连子、黄芩、甘草各10g，2剂后鼻衄未作。

芍药甘草汤治疗顽固性呃逆二则

例１、ＸＸＸ，64岁，农民，1992年1月10日初诊呃逆速速不断而影响入眠。

面色萎芡，眼脸浮肿，舌边尖赤，苔白厚，脉弦，10俞患过急性黄疸肝炎治愈。

今患慢性胆囊炎3年，证属肝阴不足，胆经湿热浊气犯胃。

治宜柔肝缓急，清热降浊，芍药甘草汤加味。

处方：

生白芍250g，甘草50，黄芩15，半夏12，水煎分四次服，服一剂呃逆减，能寐。

2剂呃除，随访未复发。

例2、ＸＸＸ，男，60岁，农民，1979年4月5日初诊，患者肝癌省某医院确诊2月，呃逆9日经地、县医院多法治疗无效。

呃逆频繁气冲胁痛，夜难入寐，面青形瘦，舌暗苔黄，脉弦数，证属肝阴不足，气滞犯胃，治宜柔肝缓急，理气止呃。

芍药甘草汤加味。

处方：

白芍12g，甘草30，竹茹6，每日一剂，水煎顿服，3剂呃逆止。

加减独活寄生汤治疗产后关节痛

独活寄生汤由：

独活、川芎、当归各10g，双寄生30，熟地黄、白芍、牛七各15，杜仲、茯苓、党参20，桂心3，秦艽12，防风、细辛、甘草各6。

全方合成有养血益气散寒祛风、强筋骨之效。

1、本病发生，内因以血气虚弱或瘀血壅滞为主。

外因为感受风邪。

故产时或产后宜注意肢体保暖。

避免受冷及接触冷水及服食寒凉冻冷之品。

血虚风寒证：

产后血少气耗，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，若兼感受风冷之邪，血气失于流畅。

以致肢体痠楚，麻木，疼痛，屈伸活动不利。

临床上除关节疼痛处可伴有头晕怕冷，短气乏力。

或肢体局部浮肿，面色晦黄或晃白。

舌淡红，苔白，脉细弱或弦缓。

服用本方以养血益气，温经散寒，祛风止痛，效果甚佳。

加减法：

本方药味较多，一般可减去茯苓、甘草、桂心可改用桂枝，则透迏四肢乏力尤佳。

如局部有焮热肿痛者，再加入防杞15，以利水消肿。

大便塘泄者，去地黄当归秦艽，加白术15以健脾，若大便秘结者，地黄可用至20－30g，去茯苓，桂心，加枳实12－15g，小便量少者去桂心、细辛，加木通12，意米仁25g，并以黄芪30易党参。

2、血瘀气滞者，产后多瘀，瘀血未净。

留滞于经络，血气流通不畅，肢体失于濡养温运，瘀血凝聚，因而肢体关节疼痛，四末麻木，关节肿痛，屈伸不利，甚则难于走动。

舌黯或有瘀班，瘀点。

舌下青筋暴露，脉弦涩。

治宜活血，化瘀，行气止痛。

可用身痛逐瘀汤。

方由：

川芎、五灵脂、沼药各10，桃仁、牛七各15，当归、秦艽各12，姜活，香附各9，红花、甘草各6，全方共奏活血化瘀，祛风止痛，强壮筋骨之效。

加减法：

如四肢麻木明显者可去红花加鸡血荇30，如恶露日久不净者去红花加益母草30，偏寒者艾叶12，干姜5，兼气虚气滞者去红花、灵脂，加黄芪20，乌药15。

经期偏头痛病案（前后头痛）

张ＸＸ，32岁，已婚，农民，患者16岁开始月经来潮，25岁结婚，婚后近一年生一女，1970年秋因小产后，每逢经行期间，右侧头部如针刺锥钻样疼痛，曾作针灸治疗。

当时缓解，下次月经来时又作。

曾在某医院五官科检查无阳性体症，历时数年，十分痛苦，昨天经行偏头痛又作，右侧头部如小鸡啄食之状疼痛，两乳及小腹胀痛不舒，腰脊痠痛，经水量少面色淡红，舌质红，脉弦细而数。

此属肝肾阴亏，木失润养，肝阳上亢所致。

处方：

山羊角、杞子各15克，牡厉30g，钩荇12，夏枯草、地龙干、姜蚕、白芍、当归各9g，菊花5g，川芎5。

五剂，药后左侧头部刺痛消失。

今日月事来潮，右侧头部绵绵隐痛，经行量少色红，两乳及小腹胀痛不舒，心悸头晕，腰痠痛，舌质红，苔薄，脉细弦。

以疏肝调经为主佐以养血柔肝。

处方：

台鸟、失笑散、玉竹各12，郁金、丹参、当归、白芍、七厘、北芪、川仲各9g，杞子15，后服杞菊地黄丸加味数十剂以巩固。

一年后随访，经竹正常，头痛消失。

经前后头痛而晕方（兼瘀）：

菊花15、杞子15、川芎8、当归10、白芍15、薄黄10、母草10、丹参15、灵脂10

活血化瘀法治疗痛经

何谓瘀，有狭义和广义之分。

《灵枢·水肿》篇云：

“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶气泄不泄，衃以留止，……”。

《金匮要略》：

“产妇腹痛……，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。

此外，文献中还有“积血，蓄血，死血，败血，闭血，滞血，老血，贼血”等论述。

滞、留、闲是指血液瘀积不行，滞碍血闭的瘀血症；蓄血指起病较急，变化在下焦的瘀血症；败血是指血已败坏，失去正常的生理功能；恶、贼是形容瘀血对人休危害如恶如贼。

广义的瘀除狭义的瘀外，更泛指由于痰饮、食滞、瘟疫、暑热、寒湿或情志激荨因素引起气滞血瘀的多种复杂的临床症状。

痛经是指妇科常见病多发病。

临床以气滞血瘀和寒湿凝滞为多见，可采用理气行滞，活血化瘀或温经散寒健脾补肾法治疗，选用失笑散，血府逐瘀汤加减。

如气滞者加台鸟、香附、木香、枳壳、小茴、青皮等，血瘀者加元胡，赤芍等。

台鸟、丹皮、桃仁、川芎、益母草等。

偏寒湿可选用温经汤、小腹逐瘀汤加减化裁。

血府逐瘀汤的临床治验

遗尿证

ＸＸＸ，男，26岁，农民，1986年10月4日就诊，患者自3岁开始患遗尿。

经多方求治效不显，每周遗尿3－4次。

因该病导致夫妻感情不和而离异。