考核标准文档格式.docx
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制订不健全扣1分，责任不明扣1分。
一处不清洁扣0.2分
2、资料分类归档，整齐放置，便于查阅。
一处不符要求扣0.5分
3、办公区域各种文书按要求存放，保管妥当，防止丢失
一处不合要求扣0.5分
4、室内陈设摆放整齐、规范，私人物品不准放在诊、查、治疗室及办公室。
室内无乱贴字条、无乱钉钉子。
杂乱无章扣0.5分，发现一件扣0.2分
5、责任区厕所内设施完好，消毒保洁好。
设施不全扣1分，有臭味、污垢扣1分
6、就医场所禁止员工吸烟，无烟蒂，外来人员吸烟有人劝阻，禁烟标志醒目。
无标志扣1分，发现一个烟蒂扣0.1分
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院办公室工作质量考核标准
1、有年度工作计划，半年、年度总结、季度工作安排，检查考核有记录。
缺一项扣1分
2、按时完成各种文件、通知、报告的起草，公文质量符合格式要求。
发文不及时扣1分，一处不符合要求扣1分
3、做好各类文件的收发、登记、转递、传阅、立卷、归档、保管、利用等工作。
不清楚、不齐全、不规范、传阅不及时、无利用登记各扣1分
4、认真填写全院大事记，安排总值班，及时反馈重要信息，协调有关科室及时解决问题。
记录不全扣1分，不及时反馈、督促不力各扣1分
5、做好各项接待工作，有来访接待登记。
记录不全扣1分，接待不满意扣1分
6、协助院领导坚持行政查房。
未坚持扣1分，无记录扣1分
7、安排好各种行政会议，并做好会议记录，有督办情况记录。
一次未做好扣1分
8、行政公章保管妥善，使用正确，有登记。
违反公章使用范围扣10分，无登记扣1分
9、加强对健康教育，卫生宣传工作的考核和督办，投稿每月不少于1篇。
不及时考核、督办不力一次扣1分，投稿每月少于1篇扣1分
10、按时完成领导交办的临时性工作。
一次做不好扣1分
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健康教育工作质量考核标准
1、根据全院工作安排，制定健康教育工作计划，半年、年度总结。
工作制度健康，岗位职责明确，并严格执行。
缺一项扣1分，一项不落实扣1分
2、熟练掌握医院健康工作技能，按规定质量要求完成各项工作任务。
一项不合质量要求扣1分，因操作失误导致资料丢失，每种各1分
3、加强院内健康教育宣传活动，协助各业务科室做好健康教育工作，及时为其提供相应的服务，编办妇幼卫生信息（每季一期）。
一次不及时扣1分，缺一期扣1分
4、配合、协助职能部门开展好妇幼卫生宣传咨询服务活动，按要求及时做好相应的准备工作。
一次未按要求及时完成扣1分
5、加强与报刊等新闻媒体的联系，并通过其向群众进行妇幼卫生知识宣传。
每月组织稿件2篇以上，刊（播）稿件1篇以上。
每少一篇扣1分
6、加强院内健教器材、设备的管理，建立相应管理台帐，严格借用登记制度，每年清核一次。
制度不落实扣1分，无登记扣1分
7、认真做好健康教育资料（含影像资料）的收集、整理和归档，按年度装订成册。
资料不全扣1分析
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政工人事科工作质量考核标准
1、科室工作有年度计划，总结，专项工作有记录。
资料不全，缺一项扣1分
2、各项工作制度健全，岗位职责明确，并严格执行。
一项制度不健全扣1分，未落实每条扣1分
3、落实好各项工作，安排好各种会议并做好记录，有督办情况记载。
一项不落实扣1分
4、按政策搞好专业技术人员职称聘工作，按时完成全院年度考核。
遗漏一人扣1分，提供资料内容不准确扣1分，未按时完成度考核扣10分
5、做好职工定级工次及调整工作，及时完成人事统计工作。
报表不准确扣1分
6、做好人事档案的资料收集工作，人事档案保密，无丢失。
泄露扣1分，未落实扣1分
7、加强劳动纪律的考核（每月不少于1次），做好职工考勤管理及奖惩兑现。
办理不及时一次扣1分，缺一次考核扣0.5分
8、做好新分配、新调入人员的岗前培训工作，有院外备用人才登记。
一项未落实扣1分
9、协助领导搞好医德医风查房。
漏掉一人扣1分
10、按时完成上级主管部门、院领导布置的各项工作任务。
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保健科工作质量考核标准
1、有年度工作计划和半年、年度总结。
无计划、无总结各扣1分，计划不落实每项扣1分
2、工作制度健全，岗位职责明确，并严格执行。
一项制度不健全扣1分，一条不落实扣1分
3、定期检查、考核各项制度、工作落实情况，发现问题及时解决或上服。
每少落实一次扣1分，发现问题未及时解决扣1分，重大问题未上报扣10分
4、掌握季度全市孕产妇和五岁以下儿童死亡动态及主要影响因素，制订有关干预措施，并实施。
无季度分析报告扣1分，无干预措施扣1分，无实施记录扣1分
5、组织完成上级下达的妇幼卫生工作，根据工作需要组织保健人员下基层指导，每次有安排。
无安排扣1分，无基层指导记录扣1分
6、做好基层妇幼保健工作，定期组织有关人员到基层了解情况，并写出督办记录及整改措施。
无工作记录及整改措施扣1分
7、做好基层妇幼保健有关资料的存档及分类管理。
资料不齐扣1分，无登记扣1分
8、按时做好召开工作例会，做到有计划，有目的。
未经批准每少一次扣1分，无计划扣1分，无记录扣1分
9、做好全市妇幼卫生信息资料的收集、分析及质量控制工作，按时向各有关部门上报或反馈信息。
缺一项资料扣1分，无分析扣2分，未及时上报或反馈各扣2分
10、按上级要求定期组织有关人员完成补漏调查监测指导、督办和质量控制工作，并写出书面总结。
少一次扣2分，缺一次总结扣1分
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医务科工作质量考核标准
一、医教工作质量
1、有年度工作计划和总结有组织实施方案和定期检查记录。
无计划总结扣1分，计划不落实每项扣1分
2、全面掌握临床工作数量和质量，每月组织二次以上质量检查，有记录；
每季度组织一次全院综合质量检查，并提出整改意见。
未经组织考核一次1分，无分析一次扣1分
3、相关制度健全，岗位职责明确，并严格执行，经常深入科室，检查督促各项规章制度、常规的落实情况。
制度不全一项扣1分，不深入科室扣1分，
4、组织重大抢救，协调院内外会诊。
调配不力一次扣2分
5、有全院业务人员培训计划，公共科目培训每季一次，每年对各类业务人员进行一次考试考核。
每缺一项扣1分
6、专业技术人员业务技术档案健全。
一项不全扣1分
7、对外出和来院进修人员实行统一管理，定期考核。
8、热情接待来访人员，及时妥善处理纠纷，严防差错事故发生。
一次记录不完整扣1分，处理调解不及时扣2分
9、加强门诊及病案室的管理。
一项未落实好扣1分
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评分标准
二、护理院感工作质量
1、有年度工作计划、总结、季度安排，专项工作有计划、总结。
缺一项各1分
2、相关制度健全，落实制度有检查、有记录。
一项不落实扣1分
3、每年度组织1—2次三基考试，每季度组织一次护理查房和业务学习。
4、每月召开一次护士长例会，组织2—3次护士长夜查房，平时不定期下科室检查工作。
例会缺一次扣1分，查房每月少于3次扣1分
5、有各科疾病护理常规、操作规程质量检查每季度一次，有记录，有分析，有反馈。
未组织检查一次扣1分，缺一次扣1分
6、每月有各科工作量统计表，每季度进行一次信息分析、评价。
缺一次扣1分
7、差错事故有登记、有讨论、有处理意见、有防范措施。
8、定期和不定期检查各科消毒隔离执行情况，做好院感管理工作，每月不少于一次。
无检查记录扣1分，管理一处不合要求扣1分
9、负责爱婴医院的日常管理和检查。
管理一处不合格扣1分
10、加强消毒供应室的管理。
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财务科工作质量考核标准
一、组织管理
1、配有专职会计、出纳人员编制合理
一条未做到扣1分
2、设有兼职收费、审计、物价管理人员
3、建立会计人员岗位制，以岗定责，权责分明
4、科室功能运转良好
二、制度管理
1、有健全的财务管理制度
2、有健全的档案保管调阅、销毁制度
3、会计凭证、帐薄报表等符合财务制度要求
三、科室管理
1、有工作计划和制度，并严格执行
2、有健全的岗位责任制
3、每月全科人员劳动纪律考核有记录
四、安全措施
1、有安全管理制度
一条未做到扣2分
2、减少差错，杜绝违反财经纪律现象
五、任务及质量
1、及时编制单位年度收支计划
未做扣1分
2、有季度财务收支执行情况及对比分析
未做各1分
3、报表及时准确，应在每月10日前完成
缺报一次扣2分，迟报一次扣1分
4、财务帐目手续齐全
5、认真执行国家物价政策，明码实价，无乱收、漏收现象
一月未抽查扣1分，一季度未查扣2分
6、根据年度审计工作计划，完成审计工作任务
季度无审计报告扣1分，专项审计未完成扣1分
六、统计工作
1负责全院的综合统计工作，有工作计划、年度总结。
及时准确向有关部门提供统计数据
无工作计划、总结各扣1分，计划未落实扣1分，数据有错扣2分，报送不及时扣1分
2、督促、指导本院各科室做好原始登记统计及表样制作，完成统计资料的收集
表样制作不及时扣1分，资料收集不完整扣1分，未进行效益分析扣1分
3、负责全院计算机网络的管理，计算机应用与开发，计算机管理人员应随叫随到
管理不规范扣1分，运转不良扣1分，30分钟内到院，无特殊情况，超过规定时间到院一次扣1分
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挂号、收费室工作质量考核标准
扣分原因
1、建立收费人员责任制，以岗定责，权责分明
一项做不到扣1分，抽查一次不合格扣1分
2、科室功能运转良好
一项做不到扣1分，抽查一瘩不合格扣1分
二、安全管理
2、抽屉内不准放现金过夜
3、收费帐卡随时入柜，不得存放在外
4、妥善保管好收据、有价证券
5、非本科室工作人员不得进入收费室
三、任务及质量
1、收费、记帐、结算准确率100%
一次一项未做到扣1分，结算准确率每下降1%扣1分
2、住院登记帐卡完整，不得串户、串项、漏登、多登或重登。
门诊收据与交费者姓名、金额、费用项目相符
3、病人姓名、地址等填写详细完整，文字和数据书写清楚易认，大小写相符
4、每日必须将现金及时送存银行，随同日报表当日或次日交财务科
5、登录费用日清月结，每日定时向病区下发病人费用一日清单，及时收取病人预交款
6、对合作医疗和医疗保险病人要按规定办理
7、严格管理收费收据，按顺序使用收费收据
8、不得私自挪用和外借公款
9、正确使用周转金，备足零币
10、无排长队交费现象（10人以上）
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总务科工作质量考核标准
1、有年度工作计划，季度工作安排，半年、年终总结
2、科室各项制度健全，并严格执行，人员分工明确，职责清楚
制度不健全扣1分，未落实每项扣1分，1人回答不清楚扣0.5分
3、每月对科室工作人员进行量化考核，有记录
无考核扣1分，缺一次记录扣1
4、承担全院后勤物资的采购、保管和供应工作，采购有计划，出入库手续齐全，帐、卡、物相符，供应及时
一次未做到扣1分
5、保障全院水电、办公设备正常运转，被服供给保证质量，做好防暑降温、防寒保暖工作，坚持下修下送，满意率≥90%
帐、卡、物一处不相符扣1分，供应不及时一次扣1分，未落实一次或未及时修复影响工作扣2分，满意率每下降1%扣1分
6、做好“四防”工作，每月检查一次院内安全，发现盗、火、爆、特隐患及突发事件采取措施并及时处理，保证各科安全，落实各种防范设施和消防设备，设备完好率100%，定期检查保养
无安全检查扣2分，缺一项扣1分，发生重大案件扣10分，小案件一次扣3分，设施完好率每下降1%扣1分，无检查保养扣1分
7、负责全院环境管理（环境卫生、园林绿化、污物处理），坚持每星期对包干区进行检查，有记录
一项未做到扣1分，每少一次扣0.5分
8、基建工作有总体发展规划，有论证，房屋维修有计划，确保工期和质量，资料保存完整
一项工程未按期完成扣5分，资料缺一项扣1分
9、门诊环境设置及管理规范，各窗口、科室标志醒目
科室设置有变动未及时更换扣1分
10、维护正常就诊秩序，创造安静卫生的就医环境，有便民措施，督促卫生员每周对门诊公共场所的空气、地面、厕所等进行一次消毒，所属区域地面无乱贴、乱挂
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公共部分质量考核标准
一、医疗安全
1、医疗纠纷内处理率≥50%，有登记
无记录扣1分，科内处理率低于50%扣1分
2、科内有预防医疗差错事故的措施，科内发生事故、严重差错按规定及时逐层上报，并妥善解决，上报率100%，每项差错或事故在发生15天内科内讨论，有改进措施，按规定责任追究制，并上报医务科
一例未讨论扣1分，1例未上报扣2分，无预防差错事故的措施扣1分，未实行责任追究制扣2分
3、医疗事故发生率为0
发生一次性医疗事故扣10分，发生大差错一次扣4分；
发生小差错扣1分；
责任性加扣1分
.二、业务学习、“三基”“三严”培训
1、每月组织业务学习≥1次（不少于2小时），并有记录。
未组织学习扣1分，无讲课记录扣1分，1人无听课笔记扣0.2分，
2、科室参加医院业务学习人数，每次不少于90%。
每降低5%扣1分
3、“三基”训练考核合格率100%（理论、操作）。
.医疗、保健、护理人员人人掌握心肺复苏技术。
每降低5%扣1分，一人不合格扣1分
三、科研、教学
1、每年在国家级及以上刊物发表文章≥1篇，省级≥2篇。
每发表国家级论文少一篇扣1分，每少发表省级论文一篇扣2分
2、带教进修、实习有安排，严格按照进修、实习要求及实习计划进行带教，并进行结业鉴定，固定带教工资。
未落实扣1分，未固定带教人员一次扣1分，未按进修要求及学习计划带教扣1分
3、技术水平：
一甲评审标准应达到的技术水平及应开展的业务
一项未开展扣1分，已开展未达到要求每项扣1分
四、严格执行国家物价收费标准，严禁乱收费。
违规一次扣1分
研究12
妇女保健科工作质量考核标准
一、科室管理
1、有健全的工作制度、岗位职责及操作常规，并严格执行
缺一项扣1分，一项不落实扣1分，抽考一人不合格扣1分
2、有质量管理方案及质控措施，每月进行一次质量考核和评价
3、年初工作有计划、每月有安排落实
二、门诊工作
1、做好门诊各项工作日志登记、各种表卡册填写规范、完整、正确
一份不合格扣一分
2、做好孕妇产检和高危孕妇的筛查及健康教育工作
漏筛一人扣1分，漏管一人扣1分
3、做好妇科病查治，并做好普查资料的收集、整理、汇总、分析和反馈工作
工作不落实扣1分，无资料汇总分析扣1分
4、做好婚检、艾滋病咨询等工作
工作不落实扣1分
5、门诊病历书写合格率≥90%
每下降1%扣1分
6、门诊处方合格率≥95%
7、医技申请单合格率≥95%
8、医疗设施完好率≥80%
三、基层指导
1、定期或不定期到基层进行工作指导和督办，每人全年100天
每少一天扣1分
2、对乡镇妇女保健工作实行分片包干、责任到人，实行“双签字”孕妇家庭至少到一次，高危孕妇至少二次
未责任到人扣1分，漏管孕妇一人扣1分，漏管高危一人扣1分
3、定期召开保健例会，并做好各项培训工作
会议筹备不落实一次扣1分，培训不到位扣1分
4、掌握全市围产期保健情况，做好孕产妇和围产儿死亡评审，并协助卫生行政部门制定干预措施
未评审一次扣2分，无干预措施扣2分
5、及时收集、整理上报的统计表、卡、册，并进行质量控制
报表不及时一次扣1分，质控不落实扣1分
6、加强基层围产期保健管理，建卡率≥95%，产后访视率≥95%，高危管理率≥98%，住院分娩率≥95%
每下降1%扣1分，围产期保健手册填写不完整一本扣1分
7、认真完成上级交办的临时性和指令性工作任务，并做到及时反馈
工作计划、实施方案、总结缺一项扣1分
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儿童保健科工作质量考核标准
无质控措施扣1分，无考核扣1分
3、年初工作有计划、有半年和全工作总结
1、做好门诊各项工作日志登记，各种表卡册填写规范、完整、正确
一份不合格扣1分
2、做好门诊4.2.1体检工作，完成本院出生的高危儿管理
工作不落实扣1分
3、做好《出生医学证明》的办理工作，档案保存完整，定期整理
4、做好儿筛、铅测、智测、婴儿游泳、抚触和咨询等工作
一项未开展扣1分，患者投诉一次扣1分
5、儿童保健手册书写合格率≥90%
每下降1%扣1人分
1、定期或不定期到基层进行工作指导和督办，每月下基层不少于两天，对乡镇儿童工作实行“双签字”
2、定期召开保健例会，并做好各项培训工作
会议筹备落实一次扣1分，培训不到位扣1分
3、掌握全市围产儿和五以下儿童保健情况，做好五岁以下儿童和围产儿死亡评审，并协助卫生行政部门制定干预措施
未评审一次扣2分，无干预措施扣2分，
4、及时收集、整理上报的统计表、卡、册，并进行质量控制
报表不及时一次扣一分，质控不落实扣1分
5、加强散居和集体儿童管理，做好集居卫生保健合格证的评审和颁证工作，托幼机构管理率≥95%，散居儿童管理率≥80%
6、认真完成上级交办的临时性和指令性工作任务，并做到及时反馈
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妇产科医疗质量考核标准
扣分
一、病案管理
1、现症病历质量
（1）现症病历及时完成，记录准确、完整、客观、真实，严禁编造。
（2）现症病历三级医师查房记录，病情分析重点突出。
（3）现症病历三日确诊。
（4）现症病历对辅检分析。
（5）用药合理的病历
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