产科急救应急预案文档格式.docx
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药房负责组织急救应急药品;
检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种
辅助检查。
由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通,指定一名护士
负责记录口头医嘱及计算出入量等;
请上级专家会诊时,由现场产科最高职称负责汇报病史。
其它护士负责液体通道通畅,医疗物质供应及执行医嘱等;
应急办负责现场协调及院内外联
络。
院前产科急救流程:
1、妇产科接到出诊电话,询问并记录:
地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、
联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院,需要产科现场紧急处理的
由总住院医师和助产士出诊。
如病情危重需要支援的,在积极抢救的情况下同时报告应急办,
必要时可直接报告区产急办,或直接向区产急点呼救。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组,根据急救工作状况进行人员、物资、设
备调配。
产科急救保障措施:
1、医疗保障:
妇产科负责实施医疗急救,应急办负责人员、物资协调,其他科室以妇产
科工作为中心,协助医疗急救,保障药品、物资供应,做好妇产科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障:
各小组成员确保24小时开机,听候调遣,应急办负责急救车辆调
配。
3、物资保障:
妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管;
麻醉科负责麻醉急救药品
和器械的准备和保管,检验科负责组织血源,药房负责急救应急药品供给,产房负责急救车
内急救用品齐备。
4、制度保障:
实行问责制,全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调
遣,对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的,医院予以相应处罚。
产科抢救小组成员职责、程序及应急预案
一、抢救小组组成
副组长:
周湘衡欧映敏
刘伶俐张晓艺赖小珍莫银英吴运华罗鑫秀温成志
二、产科抢救小组工作职责
1、负责全科危重、疑难孕产妇抢救工作。
2、抢救小组成员必须24小时手机畅通,接到呼叫10分钟内赶到科室,迅速投入抢救,
按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。
3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习,熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、
子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。
4、抢救结束后及时组织小组成员讨论,总结经验及教训,不断提高产科抢救技术,确保
母婴安全
三、产科抢救小组成员具体分工如下:
组长:
职责:
全面负责产科抢救小组的组织、协调,对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决
策。
与患者及家属进行病情交待、沟通。
协助组长做好产科抢救病人的抢救、会诊及记录工作。
成员:
刘伶俐赖小珍莫银英
负责产科急危重病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。
全体产科护士
主要负责产科抢救的护理工作,包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。
四、工作程序
首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时,立即通知二线医师或报告科主任参与指导抢救,必要时报告总值班、医务科,也可直接报告业务副院长;
并简要汇报抢救情况,提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。
抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。
(见产科抢救流程图)。
需上级医院协助抢救的,应以最快的方式请上级医院专家来院进行会
诊;
由产科抢救小组组长或最高职称者负责汇报病史及抢救情况。
根据上级医院医生的会诊意见,确认符合转诊指征的应及时转诊。
对不符合转诊条件,可能在转诊途中危及生命的孕产妇,不得转诊,应就地组织抢救。
产科抢救流程图
值班(或主管)医师、护士发现孕产妇异常或预测有异常情况
实施抢救措施同时请示二线值班医师
病情好转病情加重
请示科主任
报告陈院长
通知产科抢救小组参与抢救,决定是否需要院外会诊或转院
否是
院内科内继续抢救
转院
请示陈院长同意
请上级医院专家会诊
否
请陈院长积极联系
科室做好安全转院准备
上级医院专家指导抢救
就地抢救
五、产科急救应急预案
(一)、适用范围:
本预案适用于产科危重孕产妇的急救应急处置工作。
(二)应急原则:
预防为主、常备不懈,反应迅速、统一指挥、措施果断、分工协作。
(三)抢救病人指征:
1、产科指征:
产科出血(>
1500ml,出现休克或DIC者)、子痫、重症子痫前期出现心、
肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿
病酮症酸中毒;
2、重要脏器疾病指征:
心搏骤停、急性心肺功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、
严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭等危重症。
(四)院前产科急救流程:
1、接到出诊电话,询问并记录发病地点、时间、目前病情、初步诊断、需求、联系电话
等;
2、立即通知总值班安排出诊人员。
如病情危重需要支援的,在积极抢救的情况下同时报告医务科,必要时可直接报告业务副院长;
六、抢救工作要求及注意事项:
1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急抢救时,可直接报告总值班、医务科或
业务副院长。
2、在抢救病人时,医护之间应相互配合,全力协助抢救工作。
3、经院外会诊经医务科同意转诊者,须由值班二线医师及护士长护送,以保证途中病人
的安全。
4、全科医护人员及产科抢救小组成员必须无条件的服从医务科的调遣,对因不服从调遣
而造成不良后果的,要严格实行问责,本人除承担应负的责任外,科室还将按医院有关规定给予相应的处罚。
产后出血患者的应急预案及程序
【应急预案】
1、立即通知医师,吸氧,补充血容量,使用静脉留置针或选用大针头,必要时建
立两条静脉通道。
2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血,出血量
>
1000ml,心率>
120min,血压<
80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者已出现失血性休克,
应尽快开放静脉输液,作腔静脉插管。
3、备好各种抢救药物及器械,如为子宫收缩乏力,及时应用宫缩剂,如为软产道
裂伤,及时配合缝合止血。
4、若发生子宫破裂,配合医生迅速做好术前准备工作。
5、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况,严密观察产妇生命体征、神志及
瞳孔变化,及时报告医生,采取有效措施。
6、病情稳定后,遵医嘱送回病房,与当班护士病情交接并做记录。
【程序】
立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→
观察病情变化→严格交班→记录抢救过程
医院妇产科产后大出血应急预案
妇产科
产前评估与产前检查
有高危因素汇报主任
术中出血大于500且有上升趋势
确定分娩方式(经阴道或剖宫产)
立即通知检验科配血
产后观察
按摩宫底,观察宫缩,判断出血量检验中心
≥200ml
发现不凝血开放静脉,输液,监测血压,备血
备好血源至少
1.5-3单位
发现面苍、全身出
≥500ml
冷汗血压迅速下降
汇报上级医师与科主任,15分钟内
或出血量在750ml内到场
扩容查找原因
吸氧据因处理
心电监护(按摩、压
两路静脉迫、宫腔填
塞等)
血常规检验科30分钟
凝血功能内完成相关检
交叉配血查并配好血等
待输血
继续出血
补液量至少1000
出血达到1000ml(800?
)时
1000ml之前输上血制品
1500ml之前输上冷沉
根据患者具体情况由上级医师或科
主任汇报总值班,安排全院抢救专家
组会诊。
科室决定是否手术治疗。
淀、血小板,输上冷沉
淀至少需2小时,妇产
科必须提前通报检验科
保守无效继续出血
转运要求迅速安全启动产后出血手术应急预案
麻醉科再次组织全院急救专家组协助抢救
注:
1启动输血绿色通道时机,由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续(输血费、保证金等)。
2科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长,负责安排整个抢救流程和细节,包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。
3为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。
4检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作,以接到申请单和标本为准,并注明接到时间和发报告时间。
配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。
5拿血事宜:
由总值班调度驾驶班,检验科办理相关手续,迅速拿血。
因此过程费时费力,牵涉多个部门,且干预因素多,请当事科室充分科学估计用量,及时通报检验科,以免
反复往返耽误时间。
检验科配好血后立即通知病区护士拿血,护士必须在5分钟内拿血到位。
特殊情况提前汇报总值班提前协调。
羊水栓塞应急预案
1、通知医师,给予吸氧,气管插管,正压给养,必要时行气管切开,减轻肺水肿,改
善脑缺氧。
2、抗过敏、解痉药的应用
1)静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推,阿托品1ml静注,心律减慢时10-20
分钟重要。
2)罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。
3)氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。
4、抗休克
1)纠正心衰:
低右。
2)血压不升时,多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。
每分钟20滴开始,依病情调节滴
速。
5、纠正心衰,利尿剂的应用。
6、纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠250ml静滴。
7、肝素,抗纤溶药物的应用,补充凝血因子。
8、抗生素的应用:
选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素,效果好。
9、产科处理:
原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善,并予纠正凝血功能障碍,
及时终止妊娠。
立即通知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠
妊高症的应急预案及程序
(一)、通知医师。
建立静脉通道。
(二)、安置单人房间,加床档,光线暗淡。
(三)、备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。
(四)、严密观察患者病情及血压变化,注意有无先兆子痫、子痫等症状。
(五)、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。
(六)、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。
(七)、按医嘱详细记录出入量,必要时限制水钠的摄入。
(八)、勤听胎心,注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。
(九)、做好各项化验及术前准备。
(十)、保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。
(十一)、协助产妇左侧卧位。
(十二)、做好心理护理。
立即通知医师→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼
吸道通畅→记录出入量→做好心理护理
子痫抢救流程
孕产妇抽搐昏迷
戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管
迅速建立两条静脉通路、测BP、P、R、记出入量
了解病史
除外子痫确诊子痫
内科会诊,按内科或神经科处理
MgSO416ml+5%GS20mliv甘露醇250mlBp≥160/110mmHgP≥120次/
分
MgSO460ml+5%GS1000mlivgttivgtt,肺水肿时
速尿20-40mgiv
酚妥拉明10-30mg静滴西地兰
iv20-40mg
抽搐控制抽搐未控制
2-8小时终止妊娠冬眠合剂1/2量
产后24-72小时继续用MgSO4治疗
监测病情变化
记24小时出入量、心电监护、心电图血尿常规、肝肾功能、
电解质
胎儿监护、眼底检查血气分析、凝血功能
对症处理
胎盘早剥的应急预案
(一)、护士准备出适合抢救的环境和仪器、物品,通知医师。
(二)、入院时护士观察患者T、P、BP、胎心、胎动、宫缩情况。
(三)、氧气吸入保持导管通畅,有效清除分泌物,保持气道通畅。
(四)、开放静脉通路2-3条,应用静脉留置针,保持静脉通路通畅。
(五)、遵医嘱予以患者多胎心监护,根据病情设置报警、监护参数界值。
(六)、严密监测血压的变化
(七)、根据病情及时留置导尿管,观察引流物色、量、性质,并保持其畅通。
详细、准确记录出入量。
(八)、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。
(九)、及时准确记录护理记录,特护患者至少每1小时记录一次,如有病情变化随时
记录。
(十)、给与患者心理护理,与患者交流、沟通,使之配合治疗。
(十一)、观察生命体征、产兆、及时终止妊娠。
(十二)、做好书面、床头两种形式交接班。
宫外孕失血性休克的应急预案及程序
(一)立即通知上级医生或科主任的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15°
,下肢
抬高20°
。
(二)迅速扩容,选择9~16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,
立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。
(三)氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2~4L/min。
(四)严密观察病情变化,每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察
患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa
以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。
(五)积极做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情。
(六)术前准备:
抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽
血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。
(七)严格查对制度,防止差错发生:
宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,
可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操
作。
做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓶,以备查对,
从而杜绝差错事故的发生。
(八)心理护理:
由于该病变化快,还需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。
因此应
耐心开导患者,说明抢救、治疗与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接
受手术治疗。
立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理
胎死宫内的应急预案
(一)通知医师,重复寻找胎心。
(二)陪护B超,核实胎心情况。
(三)做好病人的心理护理,并注意生命体征的观察。
(四)观察全身症状,警惕胎盘早剥的发生。
(五)按医嘱做好各项化验。
(六)注意宫缩,出现产兆情况,及时送入产房。
(七)做好文书书写、床边交接。
立即通知医师→陪护B超→做好心理护理→注意病情及生命体征变化→注意并发症的观察→按医嘱进行抢救、化验→注意产兆,及时终止妊娠→做好文书、床边交接。
妇产科DIC抢救应急预案
1.高凝阶段:
凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期:
血小板小于100*109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原
时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充vitk1
3.继发性纤溶期:
3P试验阳性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20vg/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能:
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
5.去除病因,处理原发病
【DIC的诊断与抢救流程】
实验室检去病因抗凝治疗
查三项以
上为异常
改善微循环
补充凝
血因子
晚期抗纤溶
重症肝炎
1)血小板<重症感染
100×
109∕失血性休
L克
2)纤维蛋白过敏
原<1.5g/L
或>4g/L
3)凝血酶原
时间比正常
对照延长3
秒以上
4)3P(+)或
FDP>
20mg/L
5)血红细胞
破碎率>
1-2%
6)优球蛋白
溶解缩短<
90’
7)纤维蛋白
降解产物
1.肝素
12.5-25m
g+10%GS2
50ml30-6
1分钟滴
完,总量
≤
75-100mg/d以试管法凝血监测凝血时
间控制在
25-30’
<12’肝素量不足
>30’肝素过量
1.抗血小板
凝集用潘
生丁
400-600mg静滴或阿斯匹林
400g/3/d
2.给肝素注
意
1)死胎,过期流产小量给
2)慎用
3)纤溶不给
1.扩容
2.抗休
克
3.正压
面或
气管
插管
给氧
4.纠酸
5.激素
以早
期大
量短
程为
原则
地塞米松
10mgiv
Q6-8h
或甲基
强的松
龙10mg
iv
1.6小时内
全血
2.血小板
4-5g
3.纤维蛋白原2-4g
4.新鲜冰冻
血浆
5.凝血因子
1.6-氨基
己酸
(EACA)
ivdrip或
2.抗纤溶
芳酸
(PAMBA)400-800mg/d