标本采集与检验质量.ppt

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标本采集与检验质量标本采集与检验质量凤冈县中医院检验科凤冈县中医院检验科陈旭飞陈旭飞2013.11.132013.11.13标本采集与检验质量标本采集与检验质量概述概述血液标本血液标本尿液标本尿液标本微生物标本微生物标本临床检验标本采集和处理相关问题已临床检验标本采集和处理相关问题已被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会列为国家和行业的标准化文件。

委员会列为国家和行业的标准化文件。

概述概述医疗机构临床实医疗机构临床实验室管理办法验室管理办法质量管理要求质量管理要求安全管理要求安全管理要求为了保证临床检验质量，必须对临床检验为了保证临床检验质量，必须对临床检验的全过程进行规范化的质量控制管理，包括实的全过程进行规范化的质量控制管理，包括实验前验前中、后三个阶段，其中实验前质量控制中、后三个阶段，其中实验前质量控制尤其重要。

国内外均有报道，在实验误差中有尤其重要。

国内外均有报道，在实验误差中有606070%70%的来自实验前，且实验前误差即使使用的来自实验前，且实验前误差即使使用再好的仪器再好的仪器试剂试剂质控品和标准品等也是无质控品和标准品等也是无法彻底避免的。

因此，标本采集的质量直接关法彻底避免的。

因此，标本采集的质量直接关系到检验质量。

系到检验质量。

检验过程三阶段检验过程三阶段：

医生诊断，开检验申请单（填写病人信息），打帖条：

医生诊断，开检验申请单（填写病人信息），打帖条形码、病人准备（生理特征、状态），标本采集，标形码、病人准备（生理特征、状态），标本采集，标本运送本运送：

检验科收到标本后，标本处理，标本测定：

检验科收到标本后，标本处理，标本测定：

结果审核，报告发出，对检验结果的正确评价和解释：

结果审核，报告发出，对检验结果的正确评价和解释分析前分析前分析中分析中分析后分析后送检标本的质量是保证检验质送检标本的质量是保证检验质量的核心！

量的核心！

是决定检测结果是决定检测结果“真实准确性真实准确性”的前提！

的前提！

患者状态患者状态1.1.不可变的生物因素：

不可变的生物因素：

年龄、性别、种族等年龄、性别、种族等2.2.可变的生物因素：

可变的生物因素：

生理节律变化生理节律变化（日周期、月周期、妊娠、季节、海拔日周期、月周期、妊娠、季节、海拔）情绪、运动、饮食、药物情绪、运动、饮食、药物3.3.其他其他如采取标本时：

体位、止血带等等如采取标本时：

体位、止血带等等不同年龄阶段，检验参考值范围不同不同年龄阶段，检验参考值范围不同新生儿：

新生儿：

l高参考范围：

高参考范围：

FFA、LDH、ALP、无机磷、无机磷、醛固酮、血浆肾素活性、醛固酮、血浆肾素活性、AFP及血液白细胞及血液白细胞计数计数l低参考范围：

低参考范围：

TP年年龄龄年年龄龄幼儿：

幼儿：

l高参考范围：

高参考范围：

ALP、胆碱脂酶及白细胞计、胆碱脂酶及白细胞计数、淋巴细胞数、淋巴细胞l低参考范围：

中性粒细胞（相对数）低参考范围：

中性粒细胞（相对数）中青年：

中青年：

血清血清TG、LDL随年龄增长而渐增随年龄增长而渐增年年龄龄老年人：

老年人：

l增高：

血清促黄体生成素、卵泡刺激素、增高：

血清促黄体生成素、卵泡刺激素、儿茶酚胺、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、儿茶酚胺、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、葡萄糖、免疫球蛋白葡萄糖、免疫球蛋白l减低：

血清睾酮、雌二醇、降钙素、醛固减低：

血清睾酮、雌二醇、降钙素、醛固酮、总蛋白、白蛋白酮、总蛋白、白蛋白性性别别多种血液学和生化指标存在差异多种血液学和生化指标存在差异l红细胞、血红蛋白：

红细胞、血红蛋白：

男男女女l甘油三酯、胆红素、转氨酶：

甘油三酯、胆红素、转氨酶：

男男女女l高密度脂蛋白、铜、网织红：

高密度脂蛋白、铜、网织红：

女女男男不同种族检验结果不同不同种族检验结果不同lATP:

ATP:

黑种人黑种人白种人白种人黄种人黄种人lWBCWBC、粒细胞、粒细胞:

白种人白种人黑种人黑种人lVBVB1212:

黑种人黑种人白种人白种人1.351.35倍倍黄种人黄种人lLPLP（aa）:

黑种人黑种人白种人白种人22倍倍种种族族昼夜生理变化昼夜生理变化情情绪绪原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本特别是血液标本患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败标本采集的失败患者处于激动、兴奋、惧状态时，可使血红患者处于激动、兴奋、惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高蛋白、白细胞增高运运动动ALTALT、ASTAST、LDHLDH、CKCK等一时升高等一时升高可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化的变化劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高增高饮饮食食一顿标准餐后，可使血中一顿标准餐后，可使血中TGTG增高增高50%50%、GLUGLU增高增高15%15%进食高碳水化合物食物，可引起进食高碳水化合物食物，可引起GLUGLU增高；进食高蛋增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中白或高核酸食物，可引起血中BUNBUN及及UAUA的增高；进食的增高；进食高脂肪食物，可引起高脂肪食物，可引起TGTG的大幅度增高的大幅度增高餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性许多检验测定的正确性饮饮料料及及吸吸烟烟p饮茶、咖啡饮茶、咖啡可使可使AMYAMY、ASTAST、ALTALT、ALPALP、GluGlu等升高等升高p饮酒饮酒可使可使GluGlu降低，乳酸降低，乳酸，使乙酸、，使乙酸、UAUA；慢性饮酒使血中；慢性饮酒使血中ALTALT、ASTAST、ALPALP、BILBIL、TGTG、GGTGGT，LDL-ChLDL-Chp吸烟吸烟尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原升高醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原升高;使使免疫球蛋白降低免疫球蛋白降低注注意意p生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人检验结生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人检验结果时，一定要结合病人的年龄、人种、性别等生物学特果时，一定要结合病人的年龄、人种、性别等生物学特征征p对于妊娠期病人一定要考虑起孕周对于妊娠期病人一定要考虑起孕周p医生应嘱咐病人采血前医生应嘱咐病人采血前4h4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒p尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考药物的接触史，供评价检验结果时参考药药物物的的影影响响（11）药理作用）药理作用（22）对测定方法产生影响）对测定方法产生影响几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响青霉素G钾苯唑青霉素氨苄青霉素羧苄青霉素头孢噻酚钠头孢噻肟三嗪硫酸链霉素硫酸庆大霉素WBCRBCHbPLTALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响安定利眠宁苯巴比妥奋乃静苯妥英钠氯丙嗪WBC？

RBC？

Hb？

PLT？

ALTASTALPChGluBilBUNCa尿蛋白尿糖？

女性激素女性激素雌激素引起雌激素引起HDL-ChHDL-Ch、甲状腺结合球蛋白、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子增高某些凝血因子增高黄体酮引起黄体酮引起HDL-ChHDL-Ch降低，使降低，使LDL-ChLDL-Ch增高增高阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝剂、有的抗生素口服抗凝剂、有的抗生素等均可引起等均可引起PTPT时间延长时间延长参与化学反应的影响参与化学反应的影响氧化还原反应氧化还原反应如维生素如维生素CC对部分检验结果的影响：

对部分检验结果的影响：

增高：

增高：

Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿、尿Cr降低：

降低：

Ch、TG、LDH、Glu蛋白质组成成分改变的影响蛋白质组成成分改变的影响显色反应的异常：

显色反应的异常：

如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物，可影如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物，可影响尿胆红素与尿胆原测定响尿胆红素与尿胆原测定药物对测定方法产生的影响药物对测定方法产生的影响注意注意p采血应尽可能在上午采血应尽可能在上午7-97-9时进行。

如果不得时进行。

如果不得不在其他时间急查一些项目，评价检验结不在其他时间急查一些项目，评价检验结果时应注意昼夜节律影响果时应注意昼夜节律影响p采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行p一定要在化验单上注明采血时间一定要在化验单上注明采血时间体体位位从立位到卧位时：

从立位到卧位时：

HbHb下降下降4%4%；HctHct下降下降6%6%KK下降下降1%1%；CaCa下降下降4%4%ALTALT下降下降7%7%；ASTAST下降下降9%9%ALPALP下降下降9%9%；IgGIgG下降下降7%7%IgAIgA下降下降7%7%；IgMIgM下降下降5%5%TGTG下降下降6%6%；T4T4下降下降11%11%止血带、攥拳的影响止血带、攥拳的影响止血带止血带改变静脉压力，引起体位改变类似的检验指标也改变改变静脉压力，引起体位改变类似的检验指标也改变使用应在使用应在1min以内以内止血带压力过大或止血时间过长，可使血管内皮细胞止血带压力过大或止血时间过长，可使血管内皮细胞释放释放T-PA，使纤溶活性增强或加速血小板的激活及，使纤溶活性增强或加速血小板的激活及PF4分泌的增加分泌的增加止血带、攥拳的影响止血带、攥拳的影响检测血钾时检测血钾时反复握拳、运动上臂会使血钾值上升反复握拳、运动上臂会使血钾值上升0.8mmol/L注注意意p采血时，应尽量统一采血姿势；在评价检验结果时，采血时，应尽量统一采血姿势；在评价检验结果时，要考虑到姿势的影响要考虑到姿势的影响p应尽量使用止血带应尽量使用止血带1min1min内采血；看见回血，马上解内采血；看见回血，马上解开止血带；采血时，勿让患者做反复握拳运动开止血带；采血时，勿让患者做反复握拳运动p当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂采集时间

（1）采血应尽可能在上午79时进行。

如果不得不在其他时间急查一些项目，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。

（2）采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行。

（3）一定要在化验单上注明采血时间。

（4）最佳采样的选择最具最具“代表性代表性”的时间的时间晨起空腹时或者禁食晨起空腹时或者禁食12h12hl尽可能减少昼夜节律带来的影响尽可能减少昼夜节律带来的影响l病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响响l减少饮食的影响减少饮食的影响l抽血部位正确选择，输液对侧或远端抽血部位正确选择，输液对侧或远端检出阳性率最高的时间检出阳性率最高的时间对诊断最有价值的时间对诊断最有价值的时间最佳采样时间的选择最佳采样时间的选择采取具代表性的标本采取具代表性的标本采取最合乎要求的标本采取最合乎要求的标本抗凝剂的正确应用抗凝剂的正确应用防溶血、防污染防溶血、防污染防止过失性的采样防止过失性的采样避免溶血避免溶血p只有当血红蛋白只有当血红蛋白0.3g/L0.3g/L时才能被肉眼看时才能被肉眼看见见p而肉眼不可见的溶血称非显性溶血而肉眼不可见的溶血称非显性溶血不良习惯和传统采血器具限制造成的溶血不良习惯和传统采血器具限制造成的溶血p将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血p采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血血肿和血样溶血p混匀含添加剂的