三年医改五项重点工作进展情况汇报.docx

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三年医改五项重点工作进展情况汇报

三年医改五项重点工作进展情况汇报

　　为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，20XX年4月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。

随后，国务院公布了近期医改实施方案，正式实施五项重点改革。

　　国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现。

　　＃基本医疗保障制度不断完善

　　　　以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。

　　去年，医保覆盖面进一步扩大。

全国城乡居民基本医保参保人数超过亿人。

职工医保和城镇居民医保参保人数达到亿人，在20XX年的基础上增长%，提前完成了参保人数达到亿的目标;关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决;新农合参合人数达到亿人，参合率持续稳定在90%以上。

　　同时，医疗保障水平进一步提高。

去年，城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。

城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。

大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。

80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。

提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。

　　另外，我国城乡救助制度进一步完善。

城乡医疗救助范围和力度进一步加大，20XX年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比20XX年翻了一番。

救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。

　　这位负责人说，各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。

90%以上的统筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。

福建、湖南等8省实现省内异地就医联网结算。

60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。

重庆、天津、宁夏等3省以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。

医保支付方式改革在各地普遍开展。

　　＃国家基本药物制度在基层稳步推进

　　去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显现。

　　他说，基本药物制度覆盖面进一步扩大。

全国已有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。

安徽、江西等8省率先在全省范围内推开。

同时，基本药物制度实施成效进一步显现。

通过实施基本药物制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。

基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。

　　国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。

有关部门在不断总结和实践论证的基础上，制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。

政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省广泛建立，以省为单位、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。

基本药物使用和报销政策逐步落实到位，基本药物临床应用指南和处方集在80%以上实施基本药物的县得到推广，基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。

　　同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。

基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。

除西藏外的30个省和新疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案审核，11个省基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。

20多个省完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。

超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。

　　＃基层医疗卫生服务体系建设明显加强

　　　　去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服务体系建设在硬件和软件建设方面得到了切实加强。

　　城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。

在20XX年建设的基础上，去年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。

　　各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。

以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。

万基层医务人员参加全科医生转岗培训。

乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。

同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。

　　我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。

国家通过一系列政策措施，引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。

　　＃基本公共卫生服务均等化水平进一步提高

　　　　据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。

　　这位负责人说，各省人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。

全国城乡居民健康档案建档率分别达到%和%，全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84%和%，农村妇女住院分娩率超过96%。

主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广，3550万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。

浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。

　　各地继续实施重大公共卫生服务项目。

15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有效提高居民的健康水平。

新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左右，阻断率超过75%。

　　去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫生专业机构建设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。

　　＃公立医院改革试点全面启动

　　　　这位负责人说，围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省去年确定的试点单位全面启动试点，积极开展体制机制创新。

　　为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。

公立医院内部管理机制进一步改进。

同时，有关部门及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。

一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。

全国已有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800多所医院推广优质护理服务，1300多家医院试点实行临床路径管理。

　　我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。

国家继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。

目前，组织包括军队医院在内的1100个三级医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。

上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。

　　这位负责人说，20XX年，多元办医的格局进一步优化。

国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，有力促进了多元办医格局的形成。

有关试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。

　　我受国务院委托，向全国人大常委会报告深化医药卫生体制改革的工作情况，请予审议。

　　一、深化医药卫生体制改革主要工作进展情况　

　　党中央、国务院历来高度重视人民群众健康和卫生事业的改革发展。

20XX年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20XX-20XX年）的通知》相继发布，医药卫生体制改革启动实施。

这次医改凝聚了各方智慧，立足基本国情，对我国医药卫生体制改革进行了整体设计和长远谋划，确立了把基本医疗卫生制度

　　作为公共产品向全民提供的核心理念，明确了到2020年基本建立覆盖全体居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提出了配套建设比较完善的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，以及医药卫生管理体制和运行机制的主要任务；同时，从优先保障群众看病就医的基本需求出发，明确了近三年重点推进的五项改革任务。

医改实施以来，各项重点改革稳步推进，成效逐步显现。

（一）加快推进基本医疗保障制度建设，覆盖城乡居民。

全民医保是医改提出的重要目标，旨在减轻群众个人支付的医药费用负担。

一是着力扩大医保覆盖面，从制度上实现基本医保全覆盖。

提前一年在全国范围内推开城镇居民医保，将在校大学生纳入城镇居民医保范围。

中央投入509亿元，解决了历史遗留的600多万关闭破产国有企业退休人员参保问题，同时统筹解决了200多万其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。

4573万农民工也已纳入城镇职工医保范围。

截至10月底，城镇职工和城镇居民医保参保人数增加到亿人；新农合参合率持续稳定在90%以上，参合人数达到亿人。

二是不断提高保障水平，保障范围从重点保大病逐步向门诊小病延伸。

20XX年，将各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年不低于120元，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右，多数地区政策范围内住院费用报销比例分别达到75%、60%和60%。

超过50%的统筹地区开展了城镇居民医保和新农合门诊统筹，泰州、珠海等地还对城镇职工医保门诊统筹进行了积极探索。

三是不断完善城乡救助制度，救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，在住院救助的基础上兼顾门诊。

20XX年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比20XX年翻了一番。

截至9月底，今年已累计资助4912万人参保参合，直接救助1026万人次。

今年6月还启动了提高农村儿童先天性心脏病、白血病等重大疾病保障水平试点工作，尽力为不幸儿童和家庭提供帮助，已保障2300多名农村儿童患者得到及时救治。

四是提高经办管理和服务水平，方便群众就医结算。

大力推广“一卡通”等办法，%的城镇基本医疗保险统筹地区实现了医疗费用即时结算；%的新农合统筹地区首先实现县域内医疗费用的即时结算，并分别有1/2和1/3的统筹地区实现了地市级和省级医疗费用即时结算。

出台跨制度、跨地区医保关系转移接续办法及经办流程，改进以异地安置退休人员为重点的医保异地就医结算服务，长三角等地区建立了异地就医区域协作机制，广受关注的医保关系转移接续和异地就医结算问题正逐步解决。

天津、重庆、宁夏等地区在提高基本医保统筹层次、城乡统筹等方面进行了积极探索。

湛江、洛阳等地还探索委托商业健康保险公司经办基本医保业务，提高服务效率。

（二）稳步推进国家基本药物制度实施，取得初步成效。

基本药物制度是本次医改提出的一项新制度，旨在保障基层用药的安全有效和方便可及，减轻群众用药负担。

一是明确制度的政策框架和实施步骤。

出台了制度实施意见和工作方案，从药物遴选、采购、配备使用以及医保报销等各个环节进行了整体设计，明确基本药物制度首先在基层实施。

二是逐项细化和落实关键环节。

经过反复论证、专家遴选，发布《20XX版国家基本药物目录（基层版）》，针对基层常见病、多发病确定307种基本药物，同时考虑到地区差异和群众用药习惯，允许各省（区、市）合理增补部分药物，已有14个省（区、市）公布了增补品种。

出台国家基本药物政府指导价格。

推广基本药物临床应用指南和处方集，66%的县（市、区）开展了相关培训，指导基层医疗卫生机构合理使用基本药物。

调整医保报销目录，将基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。

同时，进一步提高国家基本药物质量标准，在全国范围内开展了基本药物全品种覆盖抽验。

在实现30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的基础上，各省（区、市）按20XX年度覆盖面扩大到60%的要求稳步推进。

截至目前，全国已有26006个政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构实施了基本药物制度，占总数的51%。

安徽、江西、陕西等地率先在全省范围内推开。

零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。

三是以基本药物制度实施为突破口，配套推进基层医疗卫生机构综合改革，主要包括定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

今年1月，在安徽召开现场经验交流会，推广基层综合改革经验。

截至9月底，已有26个省（区、市）出台了基层医疗卫生机构补偿办法，20个省（区、市）完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定，超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用，除西藏外的所有省（区、市）均已完成公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见备案，绩效工资正逐步兑现到位。

绝大多数基层医疗卫生机构出现门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头，群众基层就医负担开始减轻，新的运行机制正逐步形成。

　　专栏一：

基本药物制度形成“安徽模式”

　　国家基本药物制度启动实施以后，安徽省坚决贯彻落实，提出以基本药物制度实施为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革，从基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、保障制度等方面，重塑基层医疗卫生机构运行机制和基层药品供应保障体系，重点做了三方面工作：

一是建立基本药物省级集中采购机制，破解基本药物采购难、配送难；二是建立公益性为核心的管理体制和补偿机制，破解基层医疗卫生机构补偿难；三是建立有竞争有激励的人事分配制度，破解医务人员考核难。

通过综合改革，安徽省逐步建立起坚持公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的新体制机制，形成了比较完善的政策体系和组织实施办法。

20XX年9月1日起，安徽省在全省108个县（区、市）的1868所政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，推进基层医疗卫生机构综合改革，提前一年实现了制度全覆盖，基层医疗卫生机构次均门诊费下降16%，次均住院费下降20%，门诊人次上升21%，基层群众和医务人员满意度达到90%，改革成效得到了各方的认可。

　　（三）加强基层医疗卫生服务体系建设，提升服务能力。

基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节，农村医疗卫生资源不足的问题尤为突出。

基层服务能力不强，原本可以在基层治疗的小病也要到大医院看，加剧了看病难、看病贵。

医改把强基层作为改革着力点，在硬件和软件建设方面切实加大了建设力度。

一是以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设，发挥县级医院在农村三级医疗卫生服务网络中的龙头作用。

近两年，国家发展改革委累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和11250所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务将提前基本完成。

二是加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。

为缓解全科医生不足这一制约基层医疗服务质量的瓶颈，出台了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，三年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养6万名全科医生。

目前，面向中西部乡镇卫生院订单定向培养的5000名免费医学生已正式入学，支持乡镇卫生院招聘执业医师2万余名，在岗培训乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构工作人员近300万人次。

三是突出基本医疗和公共卫生服务，转变基层医疗卫生机构运行机制。

明确基层医疗卫生机构的功能定位和建设标准，引导基层将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。

　　专栏二：

三大规划确保“强基层”

　　国家发展改革委、卫生部等相关部门制定了《农村医疗卫生服务体系建设方案》、《城市社区卫生服务机构建设规划》并明确相应的建设标准，通过三年的时间，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平，有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构。

同时，编制了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，使乡镇卫生院、社区卫生服务机构尽快拥有合格的全科医生为居民提供服务。

随着三个规划的相继实施，基层服务条件将得到极大改善，人才短缺的问题将逐步得到缓解，为基层医疗卫生机构发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能奠定了基础。

　　（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化，落实预防为主。

公共卫生服务是基本医疗卫生制度的重要内容，大力推进卫生发展模式的转变，努力使群众不生病、少生病。

一是全面加强基本公共卫生服务。

20XX年开始面向城乡全体居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，目前分别有36%的城镇居民和24%的农村居民拥有了健康档案，超过3299万高血压、糖尿病等慢性病患者得到了规范管理。

为保障各项服务的开展，建立了基本公共卫生服务经费保障机制，20XX年开始按照人均不低于15元的标准落实经费，今年全国平均达到元，20XX年将提高到不低于20元。

浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。

二是实施重大公共卫生服务。

针对严重威胁群众健康的重大疾病，在做好现有结核病、血吸虫病等疾病防治项目基础上，启动实施15岁以下人群乙肝疫苗补种等7项重大公共卫生服务项目。

截至9月底，全国15岁以下人群补种乙肝疫苗4154万人，分别有458万、75万、862万农村适龄妇女得到免费宫颈癌、乳腺癌检查和免费增补叶酸，对农村孕产妇进行住院分娩补助1332万人，帮助贫困白内障患者实施手术46万人，建设农村无害卫生厕所557万座，完成燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶87万户，对73%的检出感染艾滋病病毒孕产妇实施了艾滋病母婴传播阻断。

这些重大公共卫生服务项目免费向群众提供，将有效提高居民的健康水平。

三是进一步加强公共卫生服务能力。

20XX年开始，启动实施了精神卫生专业机构建设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。

下一步还将支持卫生监督等专业公共卫生机构建设。

　　（五）积极推进公立医院改革试点，推广成熟经验。

公立医院改革是医改的重点和难点，今年2月卫生部等五部委联合印发《关于公立医院改革试点的指导意见》，确定了上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系的公立医院改革试点城市，各地还结合实际自主选定了31个省级试点城市开展试点，围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则要求，积极开展体制机制创新。

同时，及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。

一是推进建立公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。

通过对口支援、分级诊疗等多种方式，使公立医院有更多的精力攻难关、上水平，使基层有更强的能力保基本、治小病。

继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。

目前，包括军队医院在内的1100个三级医院与2139个县医院建立了长期对口协作关系，上海、北京等东部9省与西部8省和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。

卫生部领导蹲点陕西子长县指导县医院改革，并在子长县召开全国现场会推动县级公立医院改革。

二是创新公立医院内部管理机制。

以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，改善群众就医环境和感受，调动医务人员积极性。

目前，23个省（区、市）的110家医院开展了112个常见病种的临床路径管理试点，900多家医院开展了优质护理服务示范工程，近100家医院开展了电子病历试点，1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，缩短看病就医等候时间。

上海等地启动实施住院医师规范化培训，5个省市开展了注册医师多点执业的试点。

三是积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革探索，开展不同模式的试点。

四是加快形成多元办医格局。

试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。

为了鼓励和引导社会办医，近日国务院办公厅转发了国家发展改革委、卫生部等五部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，着力消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，促进公立医疗机构和非公立医疗机构共同发展。

　　去年4月医改实施以来，国务院高度重视，加强对医改实施的统筹领导，每年都召开全国医改工作会议、印发年度重点任务，对医改工作进行部署。

国务院副总理、国务院医改领导小组组长李克强7次主持召开医改领导小组全体会议，研究协调重大问题，具体部署各阶段工作，有力有序有效推进五项重点改革；针对改革进展中的难点热点问题，多次召开座谈会听取地方和医务人员意见，研究对策措施。

医改办公室会同各部门按照国务院的统一部署，认真抓好贯彻落实，已出台重要配套文件24个（详见附件）；联合中组部、国家行政学院举办了省部级领导干部医改研讨班，多次组织系统培训，大规模开展了县级领导、基层医疗卫生机构负责人及医务人员培训，自上而下、由点及面深化政策理解，凝聚改革共识。

医改实施以来，中央财政医疗卫生支出累计达到2490亿元，有力保障了医改实施。

各地方精心组织实施，结合实际创造出许多鲜活经验。

　　专栏三：

各级政府切实加大医改投入

　　医改启动实施以来，在应对国际金融危机、减收增支的严峻形势下，各级财政努力调整支出结构，力保医改资金需求。

20XX年全国财政医疗卫生支出3994亿元，比20XX年增长%，其中中央财政医疗卫生支出达到1273亿元，比20XX年增长49%。

20XX年，全国财政医疗卫生支出预算安排4439亿元，其中中央财政医疗卫生支出预算安排1389亿元，目前已下拨1217亿元。

这些资金大部分用于医药卫生体制五项重点改革，特别是基本医疗保障扩面提标，基层医疗服务体系建设以及公共卫生服务均等化等。

　　总体上看，目前各项重点改革取得了积极进展和初步成效，为全面完成医改三年实施方案奠定了坚实基础，也为应对国际金融危机、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。

特别是随着“四项基本”的全面推进，基本医疗卫生制度的内涵逐步明确，政府保基本的责任显著加强，医疗服务的公平性和可及性明显提高，广大群众切实得到改革带来的实惠。

改革的实践充分证明，中央确定的医改方向、重点和实施步骤是正确的，符合人民群众的切身利益要求，符合医药卫生事业发展的客观规律和我国的基本国情。

　　二、医药卫生体制改革中存在的突出问题

　　当前，医药卫生体制改革正稳步扎实向前推进，总的情况是好的，但也存在一些问题和不足。

特别是随着改革的逐步深入，利益格局开始调整，医药卫生长期积累的深层次矛盾集中显现，一些新情况、新问题不断涌现，更加凸显了医改的复杂性和艰巨性。

对此，必须有十分清醒的认识和足够的估计，以创新的精神在改革实践中不断妥善解决。

　　一是各地改革的进展不平衡。

总的看，各地认真贯彻中央医改精神，结合实际制定实施方案，积极组织实施，但进展情况存在不平衡。

　　二是基本