病例报告-上矢状窦血栓形成.ppt

病例报告-上矢状窦血栓形成.ppt

《病例报告-上矢状窦血栓形成.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例报告-上矢状窦血栓形成.ppt（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

神经内科病例报告神经内科病例报告曹进3021821030患者基本情况患者基本情况nn患者高某，男，患者高某，男，3333岁，岁，海宁人，已婚，汉族，经海宁人，已婚，汉族，经商。

商。

nn20062006年年66月月88日入院。

日入院。

nn入院入院66天前于海宁市人民医院住院期间发现血糖高，天前于海宁市人民医院住院期间发现血糖高，考虑诊断考虑诊断“糖尿病糖尿病”，予口服，予口服“美吡达美吡达”、“二二甲双胍甲双胍”降血糖，控制不佳。

降血糖，控制不佳。

nn吸烟吸烟11包包/日，约日，约1010年。

年。

nn父亲已亡，死因不详；母亲有糖尿病史，有父亲已亡，死因不详；母亲有糖尿病史，有22姐，姐，均体健。

否认家族中有类似疾病，否认遗传病及均体健。

否认家族中有类似疾病，否认遗传病及传染病史。

传染病史。

突发头痛6天，伴抽搐1次患者于入院8天前有感冒病史，6天前在玩牌时突发头痛，持续性胀痛，剧烈难忍，伴恶心及喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，伴出冷汗。

嘉兴一院，头颅CT示“右基底节区一斑点状略高密度影”。

海宁市人民医院住院，诊断为脑炎，阿昔洛韦，甘露醇治疗。

头痛缓解，间断性发作，晨起明显，有时为胀痛，有时为针刺样，不剧能忍，无恶心呕吐，用药后能好转。

住院期间行腰椎穿刺。

（我院影像学检查未见）入院前一天晚患者突然头痛加剧，复查头颅CT示“右顶叶片状低密度影伴蛛网膜下腔少量出血”入院当天中午患者在穿衣服时突然神志不清，呼之不应，双眼球上翻，四肢强直抽动，口吐白沫，约5分钟后缓解，10分钟后神志较清，伴口舌咬伤，无大小便失禁。

抽搐后患者感左侧躯体麻木。

入院情况入院情况nn患者精神较软，病来眠尚可，1天前头痛加剧，昨晚眠差，二便无殊，体重无明显变化。

入院后头痛明显难忍，罗痛定i.m.。

nnT36.5P70bpmR19次/分BP138/68mmHgnn神经科专科检查：

颈软，左侧肢体麻木，左上肢远端肌力级，近端肌力级，Babinski征阴性，余无殊。

初步诊断初步诊断与鉴别诊断初步诊断与鉴别诊断nn蛛网膜下腔出血nn脑出血nn脑梗塞nn静脉窦血栓形成nn脑炎nn癫痫患者有一次癫痫发作，考虑为继发性癫痫影像学支持，无发热，腰穿不支持突发头痛，剧烈难忍，影像学支持，腰穿不支持，脑膜刺激征阴性，肢体麻木及偏瘫不好解释头痛明显，颅压高，甘露醇有效，需要考虑，行头颅MRV有同侧肢体麻木，肌力下降，有易患因素（糖尿病），头痛不支持，需通过头颅MRI鉴别可以解释偏瘫，少量出血头痛不致如此明显，腰穿阴性，出血原因需CTa或DSA查明入院后诊疗过程入院后诊疗过程nn6.8入院nn6.9左上肢肌力继续下降，近端级，行腰穿，头颅MRI+flair序列nn6.10抽搐1次，神志不清，四肢强直，2分钟缓解nn6.11头痛不剧nn6.13行头颅MRV，头颅CTann6.16头痛明显缓解，左侧肢体肌力好转nn6.21患者有少量牙龈出血nn6.22牙龈出血较少nn6.23用牙刷刷牙后出血较多，复查头颅MRVnn6.26患者猝死凯露奇针250mliv.gtt.q12h甘露醇125mliv.gtt.q12hPAMBA0.4iv.gtt.qd新亚果糖7.5iv.gtt.qd阿昔洛韦0.75iv.gtt.bid怡维康（VitB12）0.5gi.m.qd果导片2#p.o.qNKCl,VitC,VitB6特级护理6.10增加妥泰片100mgbid6.9增加速尿补达秀胰岛素6.13停妥泰，安定针20mg得理多0.1速必凝6.15增加易善复6.22重整医嘱20%甘露醇125mliv.gtt.qd速必凝针0.4mliv.gtt.q12h易善复胰岛素6.23停安定、甘露醇、速必凝增加鲁米那腰椎穿刺腰椎穿刺nn2006年6月4日海宁市市人民医院颅压200cmH2O,白细胞阴性（0个/ml），红细胞阴性（7个/ml），潘氏试验阳性，抗酸染色阴性。

n2006年6月9日浙二医院颅压300cmH2O,白细胞阴性，隐血阳性，红细胞阳性，潘氏试验阳性，抗酸染色及ADA阴性。

MRInn6月9日经头颅MRI+flair序列检查nn影像诊断：

右侧额顶叶脑炎可能，双侧筛窦慢性粘膜炎MRVnn6月13日头颅MRV报告nn影像所见：

颅脑MRV示：

上矢状窦显示不清，部分闭塞，脑浅表静脉及头皮下静脉显影增多，下矢状窦可见，大脑内静脉、大静脉、直窦显影清，窦汇以下静脉窦未见充盈缺损。

nn影像诊断：

上述所见结合临床，考虑上矢状窦静脉血栓形成可能。

修正诊断修正诊断上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成复查复查MRVnn上下矢状窦、直窦、左侧横窦、乙状窦未见显影，考虑有栓塞，右侧额叶出血灶6月13日头颅MRV报告影像所见：

颅脑MRV示：

上矢状窦显示不清，部分闭塞，脑浅表静脉及头皮下静脉显影增多，下矢状窦可见，大脑内静脉、大静脉、直窦显影清，窦汇以下静脉窦未见充盈缺损。

CTann鉴于病人有出血灶，为排除动脉瘤，动静脉畸形等疾病，行颅脑CTa检查nn6月14日CTa报告：

右侧额顶叶高密度影，CTa检查未见异常死亡经过死亡经过nn6.26146.2614点点2020分，患者突然出现双眼上翻，张口呼分，患者突然出现双眼上翻，张口呼吸，吸，KussmaulKussmaul呼吸；查体：

双瞳孔呼吸；查体：

双瞳孔0.5cm0.5cm，光反，光反应存，心音低钝，余略。

应存，心音低钝，余略。

nn1414点点4040分分瞳孔不等大。

瞳孔不等大。

nn1616点点2020分分家属放弃抢救。

家属放弃抢救。

心电图1.窦性心动过速2.左前分支传导阻滞3.完全性右束支传导阻滞4.前间壁异常Q波5.下壁可疑异常Q波心电图1.窦性心律2.房室分离3.加速性交界性心律4.度房室传导阻滞5.前间壁下壁异常Q波6.左前分支完全性右束支传导阻滞死因讨论死因讨论nn肺栓塞nn阿-斯综合征nn酮症酸中毒nn癫痫发作nn脑疝病因病因nn原发性nn继发性nn感染性感染性nn非感染性非感染性JanStam,ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses,NEnglJofMed;352,1797-8发病机制发病机制nn凝血机制障碍nn血流动力学改变nn静脉窦自身解剖学因素nn血栓扩延nn其他临床表现临床表现nn颅内高压综合征nn癫痫发作nn进行性意识障碍及精神异常nn局灶性定位征nn一侧性皮质静脉受累一侧性皮质静脉受累nn双侧性受累双侧性受累nn原发病的临床表现nn其他J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2003;74;459-461doi:

10.1136/jnnp.74.4.459辅助检查辅助检查nn实验室检查nn脑脊液脑脊液nn脑电图脑电图nn其他其他nn影像学检查nnCTCT扫描扫描nnMRIMRI及及MRAMRAnn其他其他nnMRV及血管造影Rousseaux分期分期nn先驱期nn脑损伤期nn急剧加重期Dubois分型分型nn典型和完全型nn惊厥型nn瘫痪型nn颅内高压型nn精神错乱型nn缓慢进展型nn严重型治疗治疗nn内科治疗nn病因治疗nn抗感染治疗nn降颅压脱水治疗nn抗血栓治疗nn对症治疗nn中医中药nn支持疗法nn介入及外科治疗凝血谱变化凝血谱变化项目6-96-106-116-146-156-17PT（s）13.7013.0012.9013.2013.3012.10凝血酶原时间活动度（%）67.4081.6082.7074.2072.7093.00PT国际标准化比率（INR）1.131.041.031.081.080.98APTT（s）32.3034.0035.3035.2034.0033.40TT（s）18.9020.6023.7016.3015.5014.20FBG（g/L）0.751.501.441.372.182.63D-二聚体（mg/L）5057.005.205.605527.002471.00抗凝血酶-124.30-128.70121.80用低分子肝素预后预后SmithAG,SmithAG,CornblathCornblathWT,WT,DeveikisDeveikisJP:

LocalJP:

Localthrombolyticthrombolytictherapyindeepcerebralvenoustherapyindeepcerebralvenousthrombosis.thrombosis.NeurologyNeurology1997Jun;48（6）:

1613-91997Jun;48（6）:

1613-9MedlineMedline.CVTPatientsTreatedwithHeparinandLocalInfusionofUrokinasevsNontreatedGroupTreatedGroup,%（n=12）NontreatedGroup,%（n=21）Fullrecovery62.529Milddisability12.513Severedisability12.59.6Fataloutcome12.548预后预后J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2003;74;459-461doi:

10.1136/jnnp.74.4.459一些体会一些体会n在MRV、DSA尚不是头痛病人常规检查的情况下，静脉窦血栓形成没有明确的影像学及实验诊断学提示，因此此类疾病较容易被临床上忽略，往往会被诊断为其他疾病。

另外，静脉窦血栓形成可引起继发性脑出血、脑梗塞，临床上容易发现和治疗这些并发症，却忽略了对原发病的治疗。

n因此，对于头痛的病人，特别是胀痛明显、青年女性、产后，高颅压、墨汁染色隐性更要考虑到本病，行MRV或DSA诊断。

n本病严重时可以危及生命。

n治疗中的并发症严重的危及生命，应注意预防及仔细地观察，如出血及出血倾向、肺栓塞等。