蒸汽灭菌的常见错误.docx
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蒸汽灭菌的常见错误
蒸汽灭菌的常见错误
蒸汽灭菌的常见错误
Mostmistakesregardingtheprogrammingandoperationoftypicalsteamsterilizersarerelatedtothebasicprinciplesofsteamsterilization.常见蒸汽灭菌柜的大多数程序和操作错误都与蒸汽灭菌的基本原理有关。
1.Containerswithclosedvalves,emptyglassbottleswithtightenedscrewcapsorsecuredaluminumfoilareplacedinthesterilizer.灭菌柜中放入关闭阀门的容器、旋紧瓶盖或紧扣铝盖的空玻璃瓶。
Asaresult,steamcannotdirectlycontacttheinsidesurfacesandsterilizationdoesnotoccur.Thisproblemcanberesolvedbyassuringthatallitemsinthesterilizerhaveawayforthesteamtogetinandtheairtogetout.Ifthereisuncertaintyaboutwhetheranitem’sconfiguration,set-up,packaging,ororientationwillallowadequatesteampenetration,athermocouple,chemicaland/orbiologicalindicatorcanbeplacedinsidetheitemtobecertain.这样，蒸汽就不能直接接触到内表面，不能进行灭菌。
这一问题可通过确保灭菌柜中的物品有蒸汽进入和空气排出的通道来解决。
如果不确定物品的配置、设置、包装或方位是否允许充分的蒸汽穿透，那么可以通过在物品内部放置热电偶、化学和/或生物指示剂来确定。
2.Pouchedand/orheavilywrappeditemsaretightlypackedinthechamber.袋装和/或严密包裹的物品紧实地装载在腔室内。
Asaresult,airmayremaintrappedintheitemsafterthepreconditioningphaseandpreventsterilization.Itemsshouldnotbeoverwrapped,andsufficientspaceshouldbemaintainedbetweenloaditems.Thepreconditioningvacuumandpressurepulsesmustbesetcorrectlytoattaincompleteairremovalfromtheload.Typically,four（ormore）preconditioningvacuumpulsesshouldbeprogrammedtoreachatleast28in（711mm）Hgvacuum（（1.0psiaor6.9kPa（absolute））toassuresufficientairremovalforworstcaseloads.Someverydenseloadsmayrequireashort（2to5min）holdphaseatpeakpreconditioningvacuumtoallowtimefortrappedairtoberemoved.Preconditioningpressurepulsesshouldbeprogrammedfor3to5psig（（21to34.5kPa（gauge））.Higherpressuressetforprevacuumpressurepulsescanresultinanexcessiveamountofsuperheatanddifficultieswithtemperaturestabilizationduringthefirstfewminutesoftheexposurephase.这样，预调节阶段后空气可能仍然滞留在物品中，阻碍了灭菌。
物品不应过度包裹，且应在物品间留有足够的空间。
预调节真空和压力脉动必须正确地设定，以完全排除装载内的空气。
通常，应该程序设定达到28in（711mm）汞柱（（1.0psiaor6.9kPa（绝对压力））真空且四次（及以上）预真空脉动，以确保最差装载情况下空气排除充分。
有些非常密集的装载在预调节真空峰值时可能需要一段较短（2-5min）的保持时间，从而排除滞留的空气。
预调节真空脉动应设定为3~5psig（（21~34.5kPa（表压））。
预调节压力脉动可能造成暴露阶段前几分钟时的过热和温度稳定困难。
3.Heavieritemsareplacedontopshelves.较重的物品置于货架顶层。
Waterdropletsand/orstainsareobservedontheoutsideofwrappersofitemsplacedonthemidtolowershelvesafterthesterilizationcycleiscomplete.Becausetheitemsarenotdry,theycannotbeasepticallyremovedfromthesterilizer.Condensationisthenaturalresultofsteamcontactwiththecoolersurfacesoftheload.Thecondensatewillfallfromshelftoshelf.Thedensertheloaditem,themorecondensateiscreated.Therefore,placeheavieritemsonthebottomshelf.Inaddition,considerplacingacottonsheetorlintfreetowelsoneachsterilizerloadingcartshelfpriortoloadingtoallowthecondensatetobeabsorbed.Thisalsoaidsindrying.Asthecondensatewicksintothesheetorlintfreetowels,thecondensatesurfaceareaisgreatlyincreasedandevaporatesmuchmorerapidlyduringthedryingphasethanthesameamountofcondensateinadropletorapuddle.灭菌循环结束后，置于中间和低层的物品包装外表面可以看到水滴和/或污迹。
由于物品不是干燥的，不能从灭菌柜中无菌地取出。
冷凝是蒸汽接触物品冷表面时的自然结果。
冷凝水会从货架上滴下。
物品的放置越密，产生的冷凝水越多。
因此，将更重的物品放置于低层。
另外，在装载前考虑在各灭菌装载货架上放置纯棉布或无绒毛巾来吸收冷凝水。
这也有助于干燥。
由于冷凝水浸入棉布或无绒毛巾，冷凝水表面积大大增加，与同量冷凝水滴相比干燥阶段的气化速率也大大提高。
4.Loadistoodenseoritemsarepositionedincorrectlyintheload.装载过于密集或物品在装载中摆放位置不对。
Asaresult,wetordampitemsareobservedattheendofthecycle.Wrappeditemspositionedsothatcondensateisallowedtocollectwillnotbedried.Itemsshouldbepositionedsothatthecondensateisallowedtoflowdownward.Items（wrappers,pouches,filters,orotherporousbiologicalbarriers）thatremainwetattheendofcyclecannotpreventcontaminationoftheloadwhenremovedfromthesterilizer.Astheloadcoolsoutsidethesterilizer,thewaterinthewrapperwillbedrawnintothewrappeditem.Anycontaminationthatispresentintheenvironmentcanbedrawnthroughthesterilebarrieralongwiththewater.Therearenumerousotherpossiblecausesforwetloads.Themostcommonare:
因此，循环结束时发现物品变得潮湿。
放于会收集冷凝水的位置的包裹物品不会被干燥。
物品的放置应允许冷凝水向下流动。
物品（包裹、呼吸袋、过滤器或其它多孔生物滤膜）由于在循环结束时仍是湿的，在从灭菌柜取出时不能避免装载的污染。
由于在灭菌柜外冷却，包裹上的水会浸入到被包裹的物品中。
任何环境中的污染源都可能随水一起穿过无菌屏障。
还有许多其它原因可能会造成装载潮湿，最常见的是：
a.Insufficientdryingvacuumlevelortimeprogrammed程序设计干燥真空水平或时间不够b.Rubberorplasticitemsinpouches（i.e.,rubberstoppers,plastictubing）mayrequireadditionaldrying（apulsedairorheatedpulsed-airdryingprocessisrecommendedfortheseitems）袋装的橡胶或塑料制品（如橡胶塞、塑料管）可能需要额外的干燥（对于这些物品，推荐采用脉动空气或脉动热空气干燥工艺）c.Wetsteam湿蒸汽
Whilethereisnosinglesolutiontoeliminatingwetloads,it’slikelythatexperimentingwithdryingtime,repositioningitems,reducingloaddensity,modifyingcyclesettings,andinvestigatingsteamqualitywillresolvetheproblem.由于没有哪个方案一定能有效消除装载潮湿，很可能通过试验干燥时间、重新放置物品、降低装载密度、改进循环设置和调查蒸汽质量可以解决这个问题。
5.Pouchesareplacedflatonthesterilizershelvesorstackedontopofoneanother.呼吸袋平放于灭菌柜货架上或叠放在一起。
Asaresult,pouchesmayhavewaterdropletsinsideandcannotbeasepticallyremovedfromthesterilizer.Typicalcauseiswhenthecondensatenaturallycreatedwhensteampenetratesthepouchandcontactsthesurfaceoftheitemwithinisnotremovedduringthepost-conditioningdryingphase.Pouchesshouldbespacedproperlyandplacedinrackthatholdsthepouchonitsedge（asfigure）topreventpoolingofthecondensateinsidethepouch.Pouchesshouldnotbeplacedflatonthesterilizershelf.Pouchesshouldnotbeoverloaded.Rememberthatmoremassmeansmorecondensate.这样，呼吸袋可能会有水滴在内部，不能从灭菌柜中无菌地取出。
通常原因是蒸汽穿透呼吸袋和接触物品表面时会自然形成冷凝水，这些冷凝水在后调节干燥阶段没能除去。
呼吸袋应留有足够的空隙，并放置于搁架上（如图），以防止呼吸袋内部冷凝水聚集。
呼吸袋不应平放于灭菌架上。
呼吸袋不应叠放。
记住，物品越多，冷凝水越多。
Sufficientdryingvacuumlevelandtimeshouldbeprogrammedtoallowforcompleteevaporationofthecondensate.Wetsteamshouldbecorrected.Doublepouchingmayrequireadditionalprevacuumpulseswithdwelltimeatmaximumvacuumandincreaseddryingtime.Doubledpouchesshouldneverbeassembledsothattheitemsinsidecannotbeseen.Pouchflapsshouldnotbefoldedover.程序应设定足够的干燥真空水平和时间，使冷凝水完全气化。
湿蒸汽应调节为饱和蒸汽。
双层呼吸袋可能需要额外的预真空脉动，在最大真空时保持一定时间并增加干燥时间。
双层呼吸袋绝不应以看不到内部物品的方式组装。
袋口不应折叠起来。
6.Liquidsinventedcontainersareplacedinadeeppantocatchboil-over（slowexhaustcycle）.通气容器中的液体放置于深托盘内，以收集沸溢的液体（在缓慢排气循环）。
Thepanwillholdwateranditwillholdair.Thesteamcannotcontactthesurfaceswithinthepanbecauseofthetrappedair,andtheywillnotbesterilized.Thesolutionistoeliminatethepanandadjustthesterilizerslowexhaustratetopreventboil-over.Ashallowpan,lessthan1”（25mm）deep,canbeusedintheeventthatasmallamountofboil-overcannotbeeliminatedbyadjustingtheslowexhaustrate.托盘会容纳水也会滞留空气。
蒸汽不能在托盘内受滞留空气的阻碍而不能接触到表面，因此达不到灭菌效果。
解决方法是去除托盘，调事灭菌柜的缓慢排气速率，防止沸溢。
浅托盘，少于1”（25mm）深，可用于少量沸溢不可避免时的情况。
7.“Overcooked”Media培养基“加热过久”Oversterilizationofmediawillcaramelizethesugarsandrenderthemediauseless.Thetypicaloverkillapproachisnotrecommendedforsterilizationofmedia.TheexposurephaseshouldbeprogrammedtoachievethedesiredSALandnolonger.UseofaloadprobeandF0exposurecontrolisrecommendedforsterilizationofmediaincontainerslargerthan100ml（3.4oz）.AsillustratedinFigure8,F0isacalculationoftheequivalentexposureattemperaturesotherthan121.1°C（250°F）.Astheliquidisheated,thecalculatedF0（fromtheloadprobetemperature）isaccumulateduntiltheselectedF0exposurevalue（minutes）isachieved,atwhichpointthecycleproceedstotheexhaust/coolingphase.Forexample,onthegraph,thekillrateonthesamepopulationoforganismsishalfaseffectiveat118°C（245°F）asat121°C（250°F）.Therefore,at118°C（245°F）,itwillrequiretwicetheexposuretimetokillthesamenumberorganisms.培养基过度灭菌会使糖分焦化，使培养基失效。
培养基灭菌不推荐采用典型的过度杀灭方法。
程序应设计暴露阶段，以恰好达到所需的SAL。
在大于100ml（3.4oz）的容器内的培养基推荐采用装载探头和F0值暴露控制灭菌。
如图8所示，F0是121.1°C（250°F）以外的温度下计算等效暴露。
随着液体被加热，计算出的F0（从装载探头温度）逐渐累积，直到达到所选的F0暴露值（分钟），此时循环进行至排气/冷却阶段。
例如，从图上可以看出，在118°C（245°F）时同样数量微生物的杀死率是在121°C（250°F）时的一半。
因此，在118°C（245°F）时，需要两倍的暴露时间才能杀死同样数量的微生物。
Figure8.F0asafunctionoftemperature.
图8.温度函数F0
AcommonformulaforcalculatingtheF0valueis:
计算F0值的常见公式是：
where:
其中，
·Lislethalrateofbacterialspores·L是细菌孢子致死率·tisexposuretime,[s]·t是爆热时间，[s]·Tisexposuretemperature,[°C]·T是爆热温度，[°C]·zisaconstant,[°C]·z是常数，[°C]
Theconstantzdescribestheslopeofthethermaldeathcurve.Thewidelyacceptedvalueforzis10°C（18°F）insteamsterilization.常数z描述热力致死曲线的斜率。
对于蒸汽灭菌，广泛认同的z值是10°C（18°F）。
8.Usingcoldwaterforvacuumpumpthatistoohot.真空泵使用的冷却水过热Asaresult,thevacuumpumpmaynotbeabletoreach1.0psia（6.9kPa）.Theheartoftheprevacuumsterilizeristhewater-ringvacuumpump.Theefficiencyandmaximumvacuumcapabilityofawater-ringvacuumpumpareadverselyaffectedbyhigherwatertemperaturestypicallyencounteredduringthesummermonths.Duringoperation,thewaterwithinthepumpisheatedbymechanicalfrictionandheatenergyfromthesterilizerchamber.Ifthetemperatureofthewaterinsidethepumpreaches39°C（102°F）duringthepreconditioningorpostconditioningvacuumpeak,thewaterinsidethepumpwillboilat≤1.0psia（6.9kPa）andcausecavitation.Inthiscase,therecommendedpreconditioningvacuumlevelof1.0psia（6.9kPa）cannotbeachievedinthesterilizerchamber.Acommon“work-around”forthissituationistochangethesetpointoftheprevacuumpulsestoalevelthatcanbeachieved.Insufficientairremovalcanbetheresultunlessthenumberofvacuumpulsesisincreased,c
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