公路工程监管表.docx

公路工程监管表.docx

《公路工程监管表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公路工程监管表.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

公路工程监管表

第四部分

公路工程监管用表

监管—1建设单位项目交桩交接表

监管—2项目开工申请报告

监管—3工程开工令

监管—4工程开工报告

监管—4-1施工组织设计报审表

监管—5施工放样报验单

监管—6分项工程开工申请批复单

监管—7分部工程开工申请批复单

监管—8单位工程开工申请批复单

监管—9施工技术方案报审单

监管—10施工材料报验单

监管—11进场设备报验单

监管—12承包人每周工作计划

监管—13检验申请批复单

监管—14工程暂时停工指令

监管—15复工指令

监管—16工程质量事故处理报告单　　　

监管—17监理指令单

监管—18索赔申请单

监管—19索赔时间/金额审批表

监管—20巡视记录

监管—21旁站记录

监管—22监理日志

监管—23中间交工证书

监管—24中间交工申请报告

监管—25工程交工证书

监管—26工程缺陷责任期终止证书

监管—27高程测量成果表

监管—28中线测量成果表

监管—29大、中桥控制测量成果表

建设项目交桩交接表

承包单位：

合同号:

监理单位：

监管：

—1

设计单位（交桩单位）：

监理单位：

承包单位：

开工项目：

桩号：

交接内容：

交接各方

签字

签字：

日期：

签字：

日期：

签字：

日期：

签字：

日期：

存在问题及解决措施：

主持方评述：

（附：

交接草图）

签字日期

备注：

项目开工申请报告单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－2

起止桩号

扼要简述准备情况：

承包人项目经理（签字）日期：

年月日

所需的附件

A、施工的前提基础（包括人员、设备、材料到场情况；工地试验室临时资质报批情况；基准点、线、地面线复测情况等）

B、合同段工程实施性施工组织设计。

C、施工内容、详细方法和工作程序

D、包括机构组织和人员分工在内的材料、设备、劳力的安排

E、质量保证措施

F、安全保证措施

G、计划进度

H、临时工程

I、环保措施

驻地监理工程师意见：

签字日期

总监理工程师/总监代表意见：

签字日期

注：

合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。

工工程开工令

承包单位：

合同号：

监理单位：

监管：

—3

致（承包人）：

根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。

接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。

并提出分部及部分分项开工报告报高级驻地监理工程师和总监理工程师代表审批。

总监理工程师：

二ＯＯ年月日

工程开工报告

承包单位：

合同号：

监理单位：

监管：

—４

致高级驻地监理工程师：

：

根据合同要求，我们已做好工程开工前的一切准备工作，现申请该项工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划竣工日期：

本项工程现场负责人签名：

附件：

1、施工组织设计报审表

2、施工放样报验单

3、建筑材料报验单

4、进场设备报验单

承包人：

日期：

高级驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

总监/总监代表意见：

签名：

日期：

施工组织设计报审表

承包单位：

合同号：

监理单位：

监管：

—4-1

致高级驻地监理工程师：

根据合同条款，现报上工程的实施性施工组织计划，请予审批。

主要内容：

1、工程概况及主要工程数量

2、详细施工进度计划（网络图/横道图）

3、项目管理组织机构及人员分工

4、材料、设备、人员进场计划

5、关键工程施工技术方案

6、质量控制措施

承包人：

日期：

合同工程师意见：

签字：

日期：

高级驻地工程师意见：

签字：

日期：

总监代表意见：

签字：

日期：

施工放样报验单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－５

致：

根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

自检结论：

签字：

　　　　　　　　　　　　　　　日期

监理意见：

监理工程师：

日期：

分项工程开工申请批复单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－６

开工项目：

桩号（部位）：

此项工程负责人：

建议开工日期：

计划完工日期：

附件

承包人：

日期：

现场监理意见：

1、人员是否满足要求（）

2、设备是否满足要求（）

3、进场材料是否合格（）

4、现场准备是否充分（）

意见：

签名：

日期：

试验工程师意见：

1、试验资料、报告是否齐全（）

2、试验结果是否

符合要求（）

意见：

签名：

日期：

测量工程师意见：

1、测量放样资料是否齐全（）

2、放样结果是否正确（）

意见：

签名：

日期：

专业监理工程师意见：

1、施工方案和进度计划是否合理（）

2、安全措施是否落实

（）

意见：

签名：

日期：

高级驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

分部工程开工申请批复单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－7

开工项目：

桩号：

建议开工日期：

计划完工日期：

此项工程负责人：

附件：

承包人（签名）：

日期：

高级驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

总监/总监代表意见：

签名：

日期：

单位工程开工申请批复单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－8

开工项目：

桩号：

建议开工日期：

计划完工日期：

此项工程负责人：

附件：

承包人（签名）：

日期：

高级驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

总监/总监代表意见：

签名：

日期：

施工技术（工艺试验）方案报审单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－9

致（监理工程师）：

现报上工程的施工技术（工艺试验）方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。

附件：

承包单位技术负责人：

日期：

专业监理工程师：

签名：

日期：

高级驻地监理工程师：

签名：

日期：

总监/总监代表：

签名：

日期：

注：

1、特殊技术（工艺试验）方案须总监或总监代表批准，一般的由驻地监理工程师批准；

2、特殊技术（工艺试验）方案批准前是否要专家论证，由总监或总监代表决定。

施工材料报验单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－10

致监理工程师：

：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。

附件：

1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告

承包人日期

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程或部位）

本批材料数量

承

包

人

试

验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指定工程部位上使用。

附：

监理工程师抽验报告。

试验监理工程师：

日期：

进场设备报验单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－11

致监理工程师：

：

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

承包人：

日期：

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

致（承包人）：

经查验

1、性能、数量能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备）

2、性能不符合施工要求的设备：

（由承包人更换后再报的设备）

3、数量或能力不足的设备：

（由承包人补充的设备）

请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。

监理工程师：

日期：

承包人每周工作计划

承包单位：

合同号：

监理单位：

编号：

监管－12

工作计划日期：

承包人递交日期：

监理收到日期：

签字：

签字：

计划施工项目

施工项目说明

申请监理安排

桩号

部位

日期

检查

试验

数量

结论：

监理工程师：

日期：

检验申请批复单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－13

工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

本项目可以/不可以继续进行

质量证明附件：

监理工程师

签字：

时间：

承包人签收

签字：

收到时间：

工程暂时停工指令

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－14

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工时间：

年月日时

停工后应作如下处理：

高级驻地监理工程师：

签名：

日期：

总监理工程师/总监代表：

签名：

日期：

承包人：

签名：

日期：

复工指令

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－15

复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期：

年月日时

复工后应作如下处理：

高级驻地监理工程师：

签名：

日期：

总监理工程师/总监代表：

签名：

日期：

承包人：

签名：

日期：

工程质量事故处理报告单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－16

工程名称及工程质量事故概况：

原因：

性质：

损失情况：

应急措施：

处理意见：

承包人：

年月日

监理工程师：

签名：

年月日

高级驻地监理工程师：

签名：

年月日

总监理工程师/总监代表：

：

签名：

年月日

监理指令单

编号：

承包单位：

合同号：

监理单位：

　监理机构：

签发人：

日期

编号：

监管－17

致：

（阐述指令依据、承包单位不符合规定的事实及整改要求等）

请于年月日前回复

抄报（送）：

签收人：

年月日时

索赔申请单

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－18

索赔项目：

申请依据：

证明文件：

索赔金额和工期：

承包人递交：

签名：

递交日期：

高级驻地监理工程师意见：

签名：

收到日期：

总监（代表）意见：

签名：

日期：

索赔时间/金额审批表

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－19

索赔项目：

上报日期：

收到日期：

申报延期天数：

申请索赔金额：

批准延期天数：

批准索赔金额：

索赔金额和延期累计：

截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计

金额天数

+

金额天数

=

金额天数

高级驻地监理工程师：

签名（盖章）：

日期：

总监（代表）：

签名：

日期：

附件：

工程项目

巡视记录

承包单位：

合同号:

监理单位：

监管：

—20

编号：

施工单位

合同号

巡视监理

日期

起始时间

终止时间

巡视范围、主要部位、工序

施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述

巡视人主要巡检数据记录

巡视人发现的问题及处理情况简述

工程项目

旁站记录

承包单位：

合同号:

监理单位：

监管：

—21

编号：

施工单位

合同号

旁站监理

日期

到场时间

离场时间

质检人员

部位或桩号

天气

旁站工序或主要工作内容

施工过程简述

监理工作简述

主要数据记录

发现问题及处理结果

工程项目

监理日志

承包单位：

合同号:

监理单位：

监管：

—22

编号：

监理机构

合同号

记录人

日期

审核人

日期

天气

各合同段主要施工项目简述

监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）

就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述

工程项目

中间交工证书

承包单位：

合同号:

监理单位：

监管：

—23

编号：

施工单位

合同号

监理单位

监理机构

中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）

施工单位签字

申请日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

监理机构签字

日期

施工单位签字

日期

中间交工申请报告

承包单位：

合同号：

监理单位：

监管：

—24

致高级驻地监理工程师：

我合同段工程（部位）年月日已完工，申请年月日交工验收，以便进行下一道工序的作业，特此报告，请予验收批复。

附：

施工自检资料

承包人：

日期：

高级驻地监理工程师意见：

总监/总监代表意见：

签字：

日期：

工程交工证书

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－25

本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

合同交接日期

年月日

实际交接日期

年月日

我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。

承包人：

年月日

高级驻地监理工程师：

年月日

总监/总监代表：

年月日

设计代表单位：

年月日

业主：

年月日

工程缺陷责任期终止证书

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－26

本证书包括的工程：

检查人（单位）：

合同缺陷责任

证明签发日期

年月日

实际缺陷责任

证明签发日期

年月日

承包人：

签名：

年月日

总监/总监代表：

签名：

年月日

业主：

签名：

年月日

高程测量成果表

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－27

工程名称

检测范围、部位

检测时间

桩号及位置

设计高程（m）

实测高程（m）

误差（mm）

采用高程（m）

备注

桩号及位置

设计高程（m）

实测高程（m）

误差（mm）

采用高程（m）

备注

检测：

计算：

复核：

日期：

中线测量成果表

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－28

部位或段落

控制范围

测量时间

交点或转点号

偏角值

交、转点间距

设计值（m）

实测值（m）

误差（mm）

备注

设计值（m）

实测值（m）

误差（mm）

备注

图示：

检测：

计算：

复核：

日期：

大、中桥控制测量成果表

承包单位：

合同号：

监理单位：

　编号：

监管－28

点号及编号

座标

桥位控制网与路线联测说明：

X

Y

图示：

检测：

计算：

复核：

日期：