人民医院新生儿科.docx
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人民医院新生儿科
人民医院新生儿科
质量管理制度
1
、首诊医师负责制（见核心制度）……………………………………………………………
16
2
、三级医师查房制度（见核心制度）…………………………………………………………
16
3
、分级护理制度（见核心制度）………………………………………………………………
16
4
、疑难危重病例讨论制度（见核心制度）……………………………………………………
16
5
、死亡病例讨论制度（见核心制度）…………………………………………………………
16
6
、危重病人抢救制度（见核心制度）…………………………………………………………
16
7
、会诊制度（见核心制度）……………………………………………………………………
16
8
、手术分级管理制度（见核心制度）…………………………………………………………
16
9
、术前讨论制度（见核心制度）………………………………………………………………
16
1037
、科室病历检查管理规定……………………………………………………………………
51
38
、护理文件管理制度…………………………………………………………………………
55
39
、处方管理制度………………………………………………………………………………
56
40
、科室处方定期评价制度……………………………………………………………………
57
41
、科室抗菌药物临床应用管理规定…………………………………………………………
58
42
、科室临床合理用药监控公示通报制度……………………………………………………
62
43
、科室临床安全用药制度……………………………………………………………………
62
44
、药物不良反应监测报告制度………………………………………………………………
63
45
、给药制度……………………………………………………………………………………
65
46
、用药后过程的观察制度……………………………………………………………………
66
47
、药物不良及输血反应质量控制流程
……………………………………………………
66
48
、关于送检各种临床标本的规定……………………………………………………………
68
49
、科室临床微生物标本送检及细菌培养制度………………………………………………
69
50
、科室临床输血管理规范……………………………………………………………………
70
51
、临床输血用血制度…………………………………………………………………………
80
第四章
人员管理制度
1
、科室实习、进修人员管理制度
……………………………………………………………
82
2
、科室轮转医师、实习医师管理规定
………………………………………………………
83
3
、科室进修工作制度
…………………………………………………………………………
84
4
、科室实习工作制度
…………………………………………………………………………
85
5
、科室人员紧急替代制度
……………………………………………………………………
87
6
、护理人员培训管理制度
……………………………………………………………………
87
7
、护理人员考核制度
…………………………………………………………………………
88
第五章
学习、培训及新业务开展制度
1
、新生儿科继续教育制度
……………………………………………………………………
88
2
、三基培训制度
………………………………………………………………………………
89
3
、科室新技术、新业务管理制度
……………………………………………………………
90
4
、科室新技术、新业务集体讨论制度
………………………………………………………
90
5
、住院医师规范化培训实施细则
……………………………………………………………
91
第一章
病区管理制度
1
、
NICU
工作制度
1
、
NICU
必须保持室温在
22
～
24
℃左右，湿度在
55
～
65
％，阳光充
足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。
2
、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细
菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，
NICU
谢绝参观，家属在规定的时间，且患儿病情相对稳定，穿戴一次性参
观衣、帽、鞋套方可入世探视。
3
、工作人员入室前应穿好室内工作衣，更换专用鞋，每次护理婴儿
前后要洗手。
4
、
NICU
的面巾、奶头、奶瓶、奶罩、婴儿用过的尿布、被服、新生
儿衣服及其它用物均应各自分开，
用后立即洗净并煮沸、
消毒方可再
用。
新生儿出院后床位要进行消毒处理。
5
、室内每日清洁一次，紫外线空气消毒一次，每周大清洁整顿一次，
勤更换床单、被服。
6
、早产儿及病儿分开居住，新生儿患传染病或有感染可疑时，必须
隔离治疗。
7
、值班人员应随时观察和护理婴儿，不得擅离
NICU
，发现新生儿有
脐带出血、面色苍白、发绀及其他异常情况时，应立即予以处理并报
告上级医师。
8
、
NICU
室内的器械、物品等均应固定专用。
、查对制度（见核心制度）
………………………………………………………………
16
11
、病历书写规范及管理制度（见核心制度）………………………………………………
16
12
、值班交接班制度（见核心制度）…………………………………………………………
16
13
、手术安全核查制度（见核心制度）………………………………………………………
16
14
、临床用血审核制度（见核心制度）………………………………………………………
16
15
、新技术新业务准入管理制度（见核心制度）……………………………………………
16
16
、新生儿科消毒隔离制度……………………………………………………………………
17
17
、母婴同室医院感染管理制度………………………………………………………………
20
18
、产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理……………………………………
21
19
、配奶间消毒隔离制度………………………………………………………………………
22
20
、传染病疫情报告及奖罚制度………………………………………………………………
24
21
、医嘱制度……………………………………………………………………………………
27
22
、关于邀请院外专家会诊的制度……………………………………………………………
27
23
、母婴同室新生儿科医师查房制度…………………………………………………………
29
24
、围产儿死亡登记报告制度…………………………………………………………………
29
25
、围产儿死亡讨论制度………………………………………………………………………
30
26
、差错事故登记报告处理制度………………………………………………………………
30
27
、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度……………………………………………………
31
28
、
科室医疗纠纷医疗事故处理办法
……………………………………………………
33
附
1
、科室紧急封存患者病历及反应标本的程序…………………………………………
33
附
2
、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施……………………………………………
34
附
3
、科室医疗投诉及纠纷的处理程序………………………………………………………
35
29
、患者投诉管理制度…………………………………………………………………………
35
30
、医患沟通制度………………………………………………………………………………
37
31
、科室医疗质量管理与持续改进方案………………………………………………………
38
32
、医疗质量管理制度…………………………………………………………………………
43
33
、护理质量管理制度………………………………………………………………………
44
34
、护理安全管理制度…………………………………………………………………………
45
35
、质量管理督办制度……………………………………………………………………
47
36
、病历书写制度………………………………………………………………………………
48
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