疾病概论.ppt

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江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校病理教研室病理教研室疾病概论疾病概论教学目标nn1.掌握病因的概念、病因的分类、临床死亡、脑死亡的主要指征及判断脑死亡的意义。

nn2.熟悉疾病与健康的概念。

nn3.了解疾病发生发展的基本规律、疾病发生的条件、病理过程及病理状态。

授课内容nn一、疾病与健康的概念nn二、病因学概论nn三、发病学nn四、疾病的经过和转归nn五、考点nn六、习题一、疾病与健康的概念nn一、健康nn世界卫生组织（WHOWHO）规定：

nn1躯体健康生理功能正常nn2心理健康无心理障碍nn3良好的社会适应性能进行有效的活动和劳动；能够与环境保持协调关系。

一、疾病与健康的概念nn二、疾病的概念nnnn病因与条件病因与条件异常生命活异常生命活动动（症状和体征）nn症状：

病人主观感觉异常。

症状：

病人主观感觉异常。

nn体征：

患病机体客观存在的异常。

体征：

患病机体客观存在的异常。

nn中医学对疾病认识中医学对疾病认识:

合而病至，偏害阴合而病至，偏害阴合而病至，偏害阴合而病至，偏害阴阳阳阳阳自稳调节紊乱自稳调节紊乱自稳调节紊乱自稳调节紊乱一、疾病与健康的概念nn疾病与健康是疾病与健康是相对相对相对相对的，两者之间无绝对的，两者之间无绝对界限。

界限。

nn三、病理过程和病理状态三、病理过程和病理状态nn11、病理过程、病理过程:

无无特异性特异性特异性特异性nn22、病病理理状状态态:

极极慢慢的的病病理理过过程程或或它它的的后后果果。

nn思考题思考题（两者联系与区别两者联系与区别?

）?

）二、病因学概论nn（一一）病因的概念病因的概念nn广义广义:

致病原因和条件致病原因和条件nn病因病因nn狭义狭义:

致病原因致病原因nn致病原因致病原因:

赋予疾病特征性因素。

赋予疾病特征性因素。

nn条件条件:

影响影响疾病发生因素。

疾病发生因素。

nn诱因诱因:

促进促进疾病发生因素。

疾病发生因素。

nn思考题思考题（原因和条件有哪些区别与联系原因和条件有哪些区别与联系?

）?

）nn11、原因在病因学中起决定性作用、原因在病因学中起决定性作用,而条件只是影响因素。

而条件只是影响因素。

nn22、原因要在一定条件下才能致病。

、原因要在一定条件下才能致病。

nn33、原因与条件可相互转化。

、原因与条件可相互转化。

二、病因学概论nn

（二）病因的分类nn1.外界致病因素nn生物因素、理化因素、营养因素nn2.机体内部因素nn遗传因素、先天因素、免疫因素、nn神经内分泌因素、性别年龄因素nn3.心理和社会因素nn思考题:

先天性因素和化学性因素怎样鉴别?

三、发病学nn四个共同规律:

nn

（一）稳态的紊乱:

阴阳失调nn

（二）因果转化:

螺螺旋旋式式发发展展,相互转化nn机机械械力力（原原始始病病因因）创创伤伤失失血血（结结果果/发发病病学学原原因因）心心输输出出量量（结结果果）交交感感-肾肾上上腺腺系系统统兴兴奋奋血血管管收收缩缩组组织织细细胞胞缺缺氧氧毛毛细细血血管管开开放放微微循循环环淤淤血血回心血量回心血量心输出量心输出量三、发病学nn（三）损伤与抗损伤:

推动疾病发展的动力,相互转化nn1、损伤抗损伤好转nn2、损伤抗损伤恶化nn（四）局部与整体的相互影响nn1、相互影响nn2、相互制约nn3、相互转化四、疾病的经过和转归nn分四期：

分四期：

nn（一

（一）潜伏期：

未有任何症状潜伏期：

未有任何症状nn

（二）前驱期：

有非特异性症状二）前驱期：

有非特异性症状nn（三）临床症状明显期：

有特异性症（三）临床症状明显期：

有特异性症状状nn（四）转归期：

四）转归期：

nn11、康复（完全、不完全）、康复（完全、不完全）nn22、死亡、死亡nn包括传统死亡和现代死亡包括传统死亡和现代死亡（脑死亡脑死亡）四、疾病的经过和转归nn传统死亡传统死亡nn11、死亡的原因死亡的原因nn22、死亡过程死亡过程nn（11）濒死期）濒死期:

可逆可逆nn

（2）

（2）临临床床死死亡亡期期:

可可逆逆特特点点：

心心跳跳、呼呼吸吸停停止止，各各种种反反射射消消失失，瞳瞳孔孔散散大大，一般持续一般持续6688分钟分钟nn（33）生生物物学学死死亡亡期期:

不不可可逆逆尸尸斑斑、尸僵尸僵四、疾病的经过和转归nn“脑死亡脑死亡”概念提出：

概念提出：

nn“脑死亡脑死亡”概念首先产生于概念首先产生于法国法国。

19591959年，法国学者年，法国学者P.P.MollaretMollaret和和M.M.GoulonGoulon在第在第2323届国际神经学会上首次届国际神经学会上首次提出提出“昏迷过度昏迷过度”（LeComa（LeComaDpassDpass）的概念，同时报道了存在这的概念，同时报道了存在这种病理状态的种病理状态的2323个病例，并开始使用个病例，并开始使用“脑死亡脑死亡”一词。

他们的报告提示：

一词。

他们的报告提示：

凡是被诊断为凡是被诊断为“昏迷过度昏迷过度”的病人，的病人，苏醒可能性几乎为零。

医学界接受并苏醒可能性几乎为零。

医学界接受并认可了该提法。

这种认识开始了。

认可了该提法。

这种认识开始了。

四、疾病的经过和转归nn现代死亡（现代死亡（脑死亡）脑死亡）不可逆不可逆nn（11）概念：

枕骨大孔以上）概念：

枕骨大孔以上全脑全脑全脑全脑功能不功能不nn可逆的永久性停止。

可逆的永久性停止。

nn标志标志标志标志nn19661966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志。

在年美国提出脑死亡是临床死亡的标志。

在19681968年年在第在第2222届世界医学大会上，美国哈佛医学院脑死亡定义审届世界医学大会上，美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了查特别委员会提出了“脑功能不可逆性丧失脑功能不可逆性丧失”作为新的死作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准：

亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准：

nn1.1.不可逆的深度昏迷；不可逆的深度昏迷；2.2.自发呼吸停止；自发呼吸停止；nn3.3.脑干反射脑干反射消失；消失；4.4.脑电波脑电波消失（平坦）。

消失（平坦）。

凡符合以上标准，并在凡符合以上标准，并在2424小时或小时或7272小时内反复测试，多次检小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。

但需排除体温过低查，结果无变化，即可宣告死亡。

但需排除体温过低（32.232.2）或刚服用过）或刚服用过巴比妥类巴比妥类及其他中枢神经系统抑制及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。

剂两种情况。

四、疾病的经过和转归nn人脑是由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和人脑是由延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑和端脑等端脑等66个部分组成，延髓、脑桥和中脑合个部分组成，延髓、脑桥和中脑合称脑干。

人体的呼吸中枢位于脑干，因此脑称脑干。

人体的呼吸中枢位于脑干，因此脑干功能受损会直接导致呼吸功能停止。

人体干功能受损会直接导致呼吸功能停止。

人体一些部位的细胞在受到伤害后可以通过再生一些部位的细胞在受到伤害后可以通过再生来恢复功能，而神经细胞则不同：

一旦坏死来恢复功能，而神经细胞则不同：

一旦坏死就无法再生。

所以，当一个人的脑干遭受无就无法再生。

所以，当一个人的脑干遭受无法复原的伤害时，脑干就会永久性完全丧失法复原的伤害时，脑干就会永久性完全丧失功能，以致呼吸功能不可逆的丧失。

随后，功能，以致呼吸功能不可逆的丧失。

随后，身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供身体的其他器官和组织也会因为没有氧气供应，而逐渐丧失功能。

应，而逐渐丧失功能。

四、疾病的经过和转归nnnn

（2）主要指标：

nn无自主呼吸nn不可逆昏迷和大脑无反应性nn颅神经反射消失nn瞳孔散大或固定nn脑电波消失nn脑血循环完全停止四、疾病的经过和转归nn（33）意义：

）意义：

nn有利于判断死亡时间（真正的第一死有利于判断死亡时间（真正的第一死亡时间）亡时间）nn确定终止复苏抢救的界限确定终止复苏抢救的界限nn减少经济和人力消耗减少经济和人力消耗nn为器官移植创造条件为器官移植创造条件nn用于器官灌流、组织和细胞培养等实用于器官灌流、组织和细胞培养等实验研究验研究四、疾病的经过和转归nn19801980年中国学者年中国学者李德祥李德祥提出脑死亡应是全脑死亡，从而克提出脑死亡应是全脑死亡，从而克服了大脑死（不可逆昏迷）、脑干死等脑的部分死亡等同服了大脑死（不可逆昏迷）、脑干死等脑的部分死亡等同于脑死亡的缺陷，这一观点已获中国学者共识。

于脑死亡的缺陷，这一观点已获中国学者共识。

nn我国立法只承认心脏死亡标准：

即心脏停止跳动为生命终我国立法只承认心脏死亡标准：

即心脏停止跳动为生命终结。

但心脏是一个独立收缩的器官，即使在没有脑神经支结。

但心脏是一个独立收缩的器官，即使在没有脑神经支配的情况下，心脏还能维持跳动很长时间。

所以许多医学配的情况下，心脏还能维持跳动很长时间。

所以许多医学家认为脑死亡标准更科学，对家认为脑死亡标准更科学，对器官移植器官移植的意义更大，目前，的意义更大，目前，我国已经在酝酿脑死亡法。

我国已经在酝酿脑死亡法。

nn据美国媒体据美国媒体2626日报道，美国女子威尔玛日报道，美国女子威尔玛托马斯日前因心托马斯日前因心脏病发作，在长达脏病发作，在长达1717个小时内没有任何脑电波活动，而且个小时内没有任何脑电波活动，而且心脏心脏33次停止跳动，最终被医生正式宣告次停止跳动，最终被医生正式宣告“死亡死亡”，并拔掉，并拔掉了生命支持系统。

但令人惊讶的是，就在家人含泪为其筹了生命支持系统。

但令人惊讶的是，就在家人含泪为其筹备葬礼时，身体已经开始僵硬的威尔玛备葬礼时，身体已经开始僵硬的威尔玛1010分钟后竟突然恢分钟后竟突然恢复心跳并苏醒过来，奇迹般地复心跳并苏醒过来，奇迹般地“死而复生死而复生”！

心脏停跳！

心脏停跳33次。

次。

nn五、考点nn（11）健康的概念）健康的概念nn（22）疾病的概念）疾病的概念nn（33）病理过程和病理状态的区别）病理过程和病理状态的区别nn（44）病因的概念）病因的概念nn（55）病因的分类：

化学性因素和先天）病因的分类：

化学性因素和先天性因素的鉴别性因素的鉴别nn（66）四个共同规律）四个共同规律nn（77）疾病的四个过程）疾病的四个过程nn（88）死亡的过程）死亡的过程nn（99）脑死亡的概念和诊断标准及临床）脑死亡的概念和诊断标准及临床意义意义六、习题：

nn1.1.下列情况中哪些对抢救有实际意义：

下列情况中哪些对抢救有实际意义：

nnAA濒死期濒死期BB临床死亡期临床死亡期CC生物学死亡期生物学死亡期nnDD触电、失血、中毒、溺水等触电、失血、中毒、溺水等EE脑死亡脑死亡nn2.2.祖祖国国医医学学中中所所说说的的“七七情情”属属于于哪哪种种致致病病因因素：

素：

nnAA物理性因素物理性因素BB化学性因素化学性因素CC生物性因素生物性因素nnDD营养性因素营养性因素EE心理和社会性因素心理和社会性因素nn3.3.某某流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎（简简称称流流脑脑）患患儿儿出出现现高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、脑脑膜膜刺刺激激征征，该该疾疾病病过过程程处于：

处于：

nnAA潜潜伏伏期期BB前前驱驱期期CC症症状状明明显显期期DD转转归归期期EE濒死期濒死期六、习题：

nn4.4.某某些些药药物物能能损损害害正正在在发发育育的的胎胎儿儿，导致胎儿畸形，其致病因素属于：

导致胎儿畸形，其致病因素属于：

nnAA遗传性因素遗传性因素BB化学性因素化学性因素nnCC先天性因素先天性因素DD免疫性因素免疫性因素nnEE营养性因素营养性因素nn5.5.脑脑死死亡亡的的概概念念及及判判断断标标准准是是怎怎样样的的？