泰州市海陵区高层次创新创业人才引进计划申报书A类样本Word格式.docx

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五、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。

六、本申报书一式七份，与其他申报材料合订成册。

七、泰州市（海陵区）高层次创新创业人才引进计划申报书A类样本是经过智遨泊泰州人才网效验并留有存档，泰州海陵区以采纳此样本。

一、自主创业人才基本情况

姓名

性别

出生日期

照片

学位

专业领域

职称

执业资格

国籍

身份证或护照号

有无海外学习或工作经历

是否承担科技成果转化项目

来泰时间

来泰创业前生活和工作地

本人联系电话

E-mail

学习（从高中起）和工作经历

起止时间

学校或工作单位

本人身份（职务）

取得学历（学位）和资质证书情况

证书名称

发证机关

发证时间

１、

２、

３、

４、

来泰实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况

名　　称

专利或软件著作权号

本人权益

1、

2、

3、

4、

5、

注：

团队人员信息可将本页和下页复印分别填写。

以往所从事工作的经历和业绩

（有成功创业经历的，应重点反映创业经历与业绩。

限800字）

来泰实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景。

（限800字）

二、所创（领）办企业基本情况

企业名称

法定代表人

注册资金

万元

产业领域

□新医药□生物技术□电子信息□新能源□纳米技术　　　　

□环保设备　□工业设计　□现代物流　□服务外包　□文化产业

□现代农业　□先进制造　□航空航天□新材料　　□其他

所处创新创业载体

□高新技术开发区□高新技术特色产业基地

□留学生创业园□科技创业服务中心□其它

公司股本结构

总股本资金（万元）

引进人才资金投入（万元）

知识产权作价

（万元）

风险投资公司投资

风险投资公司名称

投资金额

持股比例

　　　　万元

　　%

其它

占公司总股本比例

　　　　　　　　　万元

总资产

贷款总额

　　万元

信用等级

企业在职职工人数

　　　　　人

其中，具有研究生学历者占比　　%；

本科学历者占比　　%；

大专及以下学历者占比　　%。

承担市级以上科技项目情况

项目名称及编号

立项批准部门

科技投入与效益情况

2011年

2012年（预计）

研发投入

高科技新产品销售收入

实现利税

三、创业企业创业计划书简要介绍

（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；

企业长期目标和阶段目标；

市场定位与行销策略；

财务预估和风险预估等。

限1000字）

创业者本人签字：

企业盖章

　年月日

四、地方对创业企业和创业者支持情况

（限400字）

五、推荐意见

企业所在地

组织部门

推荐理由

　盖章

　　　年月日

申报书（B类）

申报单位名称（盖章）

（引进人才企业名称）

所在地区

联系人电话传真　

一、本申报书（B类）适用于企业引进高层次研发或管理人才填写。

二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“”。

三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。

四、申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。

五、本申报书一式七份，与其他申报材料合订成册。

六、泰州市（海陵区）高层次创新创业人才引进计划申报书A类样本是经过智遨泊泰州人才网效验并留有存档，泰州海陵区以采纳此样本

一、引进人才基本情况

来泰前生活和工作地

学习（从大学起）和工作经历

拥有自主知识产权情况

本人所拥有的权益

获市级以上科技奖励情况

奖励名称

颁奖单位

获奖时间

本人排名

6、

7、

8、

以往从事研究开发工作经历及业绩介绍

（主要介绍引进人才以往作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中所发挥的作用、所取得成果的技术水平和经济效益，限1000字。

）

二、引进人才的作用和贡献

（主要反映引进人才将承担的工作、取得的成效和近三年的目标，限800字。

三、引进人才企业基本情况

单位名称

　　　　　万元

在职职工人数

是否上市公司

□是□否

上市时间地点

上市公司代码

内部重大科技基础设施情况

（□国家级　□省级）工程技术研究中心　（□国家级　□省级）重点实验室　

（□国家级　□省级）公共技术服务平台　（□国家级　□省级）企业技术中心

　□省级重点研发机构　□其他

引进人才

项目领域

2010年

项目产品

销售收入

近两年来承担市级以上重大科技计划项目情况

项目名称

计划项目编号

高新技术产品获奖情况

产品名称

奖项名称

四、企业对引进人才提供支持情况

年薪（万元）

股权

绩效提成

其他支持情况。

（限400字内）

以上及所附有关引进人才本人和引进单位情况完全属实。

引进人才本人签字：

　　　　　　　　　单位负责人签字：

单位盖章

年月日

五、地方对引进人才提供支持情况

六、推荐意见