机械通气相关进展.ppt

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机械通气应用及进展机械通气应用及进展ApplicationandprogressofMechanicalVentilationll一.机械通气的目的l1.改善通气功能.l2.改善气体交换功能.l3.减少患者呼吸功的消耗l4.缓解呼吸窘迫l5.保障手术时镇静剂、肌松剂的安全应用,降低颅内压等.二.机械通气的常见适应症l适用于任何原因所致的呼吸衰竭.l效果较好的是型呼吸衰竭,机械通气最难的是ARDS,研究的难点及热点也是ARDS.如2003年春天的SARS,90%的死因是ARDS.（举例.广州肺科医院ICU主任）l具体的适应症:

l

（一）COPD的型呼吸衰竭适应症:

l1.意识障碍,呼吸不规则.l2.严重的低氧血症,（吸氧是,PaO2低于45mmHg,）.l3.严重的二氧化碳储留,PaCO2大于70mmHg.PH小于7.25l4.明显的呼吸肌疲劳,痰多,咳痰困难.l5.MOF.l6.伴呕吐（有导致窒息可能）,特别是上消化道出血.l

（二）.重症哮喘的适应症:

l实际上重症哮喘使用机械通气效果比其他病好,上机的时间短,平均3-5天可撤机.l1.谵妄,极度烦燥,或浅昏迷.l2.R大于30/次,积极治疗24-36小时不好转.l3.PaO2低于60mmHg,PaCO2大于45mmHg.l（三）.ARDS的适应症:

l机械通气是治疗ARDS最重要,最关键的措施.应早上机,一旦确诊-上机.一般是50%的FiO2半小时，PaO2低于60mmHgl（四）其他疾病:

药物中毒.神经-肌肉疾病.有神志改变.呼吸困难上机.l（五）关于机械通气曾经列为禁忌证的问题：

l1.肺大泡、自发性气胸l2.休克.l3.急性心肌梗塞.l4.大咯血.活动性肺结核.l（以上的当今医学上已不是什么禁忌）三.通气模式及参数的设定l1.IPPV（CMV）:

适应于无自主呼吸；通气的初期.l设定:

F:

VT:

（P）FIO2:

TrigerI:

EPptime.Decl缺点:

人-机对抗（举例：

l2.A/C（CMV-ACMV）:

有力就自己触发,无力,由呼吸机控制l3.SIMV:

适应于撤机,应用广泛.l设定:

F:

VT:

（p）FIO2:

TrigerI:

Ell4.PSV:

适用于自主呼吸好.撤机l设定:

P:

FIO2:

Trigerl注意:

以上均可加PEEPll5.CPAP:

自主呼吸用之.lP:

FIO2:

Trigerl6.BIPAP:

P1/P2Ti/Tel7.APRVl8.MRV（VSV）l9.MMVl10.ASVl11.IRVl12.PAV四.肺保护通气策略l1.小潮气量,低峰压l2.允许性高碳酸血症（PermissivehypercapniaPHC）l3.新的智能化的模式:

VSV,MRV,PAV五.特殊辅助通气方式l1.气管内吹气（TGI）l2.液体通气（LV）:

加全氟化碳（perfluorocarbonPFC）至肺总量或功能残气量（部分液体通气）特点:

其PFC与水,脂质互不相溶,是氧.二氧化碳的溶剂,且可挥发而排出体外.六.常见报警原因及处理l

（一）.高压报警.原因有:

l1.气道阻塞.如痰阻,支气管痉孪,呼吸阀不能充分打开l2.人机对抗,l3.肺顺应性降低:

如ARDS,肺不张,气胸,l4.导管到一侧支气管.l5.参数不恰当:

潮气量过大,吸气时间过短,流速过快.l

（二）分钟通气量过低:

l1.管道漏气.l2.工作压力、气源不足l3.参数不恰当.l4.模式与当时的病理生理不和.l5.气道压过高.气道阻力过大.七.机械通气的并发症l1.气压伤:

气胸l2.VAP.3060%.大于7天更易发生.l3.呼吸机依赖（例子:

99年黔江14岁的格林巴57天才撤下呼吸机）l4.心脏负荷加重.八.关于镇静剂、肌松剂的应用l1.镇静剂.安定,普鲁泊福.0.25-3.0mg/Kg/h.咪达唑仑:

20-100ug/Kg.1-5分起效l2.肌松剂:

司可林（琥铂胆硷）1mg/Kgl均注意低血压.肌委缩九.撤机问题l机械通气撤机的复杂程度及要处理的相关问题甚至比上机还难，因此，任何一位有经验的大夫，应做到“从上机前就要一直想到能否撤机成功”。

l从国外Gillespie的一组观察资料显示：

l1.ARDS患者平均上机时间为13天.l2.COPD患者平均上机时间为10天.l3.哮喘患者平均上机时间为3-5天.l4.药物中毒（安定）患者通气时间为1-2天.l临床上应注意以下几方面的情况:

l1.呼吸衰竭的原发病好转情况（COPD的血气,感染;哮喘的缓解情况;药物中毒消失）l2.电介质和酸硷失蘅的纠正l3.生命体征的稳定及重要脏器功能的改善l4.营养,心理状态l5.常用生理指标是否理想:

lA:

f6L/分lC:

P0.14-6cmH2O（气道闭合压是反应呼吸中枢驱动的指标）lD:

RSB（浅快呼吸指数）105易成功（F/V）lE:

WOB15.7J/分十.国内外常用的呼吸机l1.Drager:

Savina,2dura,4l2.Puritan-Bennett:

7200,760,840l3.Hamilton:

Adids,Galileol4.Simens:

900C,300Al5.Bird:

6400,8400l6.TaemaHorusl7.NewPort:

100,150,200十一.简介无创通气.l主要用于呼吸衰竭的早期，OSAS，有创通气撤机后的辅助支持，因通气效果很难保证，监测不准确。

l撤机常常采用的通气模式l1.SIMVl2.PSVl3.SIMV+PSVl4.BIPAPl5.ASVl6.MRV