留置气囊导尿管常见问题及护理措施.ppt

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导尿术导尿术v护理培训中心v方素琴1、排尿的评估、排尿的评估2、解剖生理解剖生理3、留置导尿的常见问题、留置导尿的常见问题4、留置导尿的护理、留置导尿的护理排尿的评估尿量、次数v正常正常1000-2000ml/d3-5次次/白天白天0-1次次/夜间夜间v异常异常多尿：

多尿：

2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等）少少尿尿：

400ml/d或或17ml/h（多多见见于于心心、肾肾功功能能衰竭和休克患者衰竭和休克患者）无无尿尿：

100ml/d或或12h内内无无尿尿液液排排出出（多多见见于于严严重休克和急性肾功能衰竭等）重休克和急性肾功能衰竭等）尿液评估尿液评估酸碱性酸碱性v随饮食变化随饮食变化v正常范围为正常范围为PH5-7比重比重1.015-1.025v异常异常酸性尿酸性尿常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者碱性尿碱性尿常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者尿尿液液比比重重固固定定于于1.010：

肾肾功功能严重障碍能严重障碍气味气味v正正常常来来自自尿尿内内的的挥挥发发性性酸酸，久久置置后后有有氨氨臭味臭味（尿素尿素氨氨）v异常异常尿尿有有氨氨臭臭味味（新新鲜鲜）-泌尿道感染泌尿道感染烂苹果味烂苹果味-糖尿病糖尿病尿液透明度尿液透明度膀胱刺激症v常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。

尿频即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。

严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。

尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。

尿痛即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。

尿失禁v指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。

根据原因不同，尿失禁可分为：

真性尿失禁：

膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。

充溢性尿失禁（假性尿失禁）：

膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。

压力性尿失禁：

当腹压增加，如：

咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。

尿潴留v指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。

指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。

患者主诉下腹胀痛，排尿困难。

体检可见患者主诉下腹胀痛，排尿困难。

体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

机械性梗阻：

前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：

前列腺肥大或肿瘤压迫尿道动力性梗阻：

外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：

外伤、疾病或使用麻醉剂心理原因：

焦虑、窘迫等心理原因：

焦虑、窘迫等影响排尿的因素v年龄因素小儿遗尿v损伤因素腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢v心理因素环境焦虑、紧张暗示v习惯因素v液体的摄入v气候因素夏季尿液浓缩和尿量减少；冬季尿量增加v手术因素v其他妊娠妇女；男性前列腺增生解剖生理解剖生理男女尿道区别男性尿道：

一长、二弯、三狭窄女性尿道：

短、宽、直，富于扩展性留置导尿的概念是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

留置导尿目的留置导尿目的1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。

2.术前准备：

盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。

3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。

4.解除尿潴留：

对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。

导尿管有两种导尿管有两种一种为气囊导尿管一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。

另一种为普通导尿管另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定临床上导尿管临床上导尿管

（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。

（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。

（3）三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

尿管型号的选择尿管型号的选择1.普通导尿选择1618F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.导尿的注意事项导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点掌握尿道解剖生理特点:

女病人插管的深度女病人插管的深度:

插入尿道46cm有尿液流出再插入710cm男病人插管的深度男病人插管的深度:

插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入710cm导尿的注意事项导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管：

老年前列腺肥大的插管：

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。

致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.导尿的注意事项导尿的注意事项3.高龄女病人插管：

高龄女病人插管：

由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.导尿的注意事项导尿的注意事项4.尿道外括约肌痉挛尿道外括约肌痉挛：

尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.留置导尿常见问题留置导尿常见问题1.漏尿漏尿2.血尿血尿3.尿管脱出尿管脱出4.留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅1.漏尿的原因分析漏尿的原因分析漏尿的原因分析漏尿的原因分析1.患者自身原因：

患者自身原因：

老年男性:

尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:

尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：

排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.漏尿的原因分析漏尿的原因分析2.膀胱痉挛膀胱痉挛:

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.漏尿的原因分析漏尿的原因分析3.气囊注水量过少气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿.漏尿的原因分析漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留.2.血尿的原因分析血尿的原因分析血尿的原因分析血尿的原因分析尿道损伤出血原因尿道损伤出血原因：

1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.血尿的原因分析血尿的原因分析3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.3.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.4.疼痛的原因分析疼痛的原因分析疼痛的原因分析疼痛的原因分析1.心理因素:

病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.操作因素:

操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.疼痛的原因分析疼痛的原因分析3.尿管的因素:

尿管的类型和型号选择的不合适.4.固定因素:

固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素:

个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.留置导尿的护理留置导尿的护理1.做好心理护理：

向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.2.熟练掌握操作要点：

勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.留置导尿的护理留置导尿的护理3.选择合适尿管：

尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4.妥善固定导尿管：

球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。

防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.留置导尿的护理留置导尿的护理5.漏尿时：

增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。

膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因，还可使用37中药保留灌肠.留置导尿的护理留置导尿的护理6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。

注意观察尿量、色、性状并做好记录。

当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行23次5%碳酸氢钠100-200ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.留置导尿的护理留置导尿的护理7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.8.放尿的间隔时间与量：

应用利尿剂，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph6.8，2周更换一次，若尿液ph6.8，4周更换一次.根据尿管材质不同，目前使用导尿包的尿管是1周更换1次，进口弗雷氏尿管2830天。

留置导尿的护理留置导尿的护理膀胱冲洗：

膀胱冲洗：

将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，6080滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.谢谢谢！

谢！